宮偉國，崔雅斌，任吉祥，高春雷，王澤玉*

(1.松原市前郭縣中醫(yī)院，吉林 松原，131100；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021)

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基于臨床路徑信息監(jiān)測管理平臺的中風(fēng)后肢體痙攣診療路徑實施效果評價

宮偉國1，崔雅斌2，任吉祥2，高春雷2，王澤玉2*

(1.松原市前郭縣中醫(yī)院，吉林 松原，131100；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021)

目的 依托臨床路徑信息監(jiān)測管理平臺，探討中風(fēng)后肢體痙攣診療路徑的實施效果。方法 納入中風(fēng)病恢復(fù)期患者72例，隨機(jī)分為路徑組、非路徑組兩組，各36例。觀察兩組醫(yī)療費用、住院天數(shù)、Brunnstrom腦卒中恢復(fù)級、Fugl-Meyer運動功能評分、功能獨立性測定(FIM)及患者滿意度。結(jié)果 與非路徑組比較,路徑組Brunnstrom腦卒中恢復(fù)級、功能獨立性測定(FIM)改善方面有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；總費用及住院天數(shù)均顯示出了優(yōu)勢(P<0.05)；同時路徑組中62.5%的患者傾向接受臨床路徑進(jìn)行診療；并在服務(wù)評價方面的滿意度顯示出了優(yōu)勢(P<0.05)；結(jié)論 與非路徑組相比，路徑組能提高臨床療效，顯示出經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢，提高治療滿意度；臨床路徑信息監(jiān)測管理平臺能夠優(yōu)化數(shù)據(jù)管理，確?；颊叩幕拘畔?、就診費用、療效判定、患者滿意度等信息及時準(zhǔn)確錄入，同時便于進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析利用。

臨床路徑；中風(fēng)；肢體痙攣；管理平臺

中風(fēng)后肢體痙攣由于其發(fā)生率高、致殘率高、病程長、恢復(fù)緩慢等原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)文獻(xiàn)報道國內(nèi)中風(fēng)偏癱患者80%～90%有不同程度的痙攣[1]，國外報道最高為65%[2]。疼痛、運動障礙、平衡障礙、姿勢障礙等是中風(fēng)后肢體痙攣的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響卒中患者肢體功能恢復(fù)，中風(fēng)后肢體痙攣的診療是降低中風(fēng)致殘率和改善患者生活質(zhì)量的有效方法，臨床上相關(guān)的診療技術(shù)多有報道。臨床路徑(CP)的制定和實施目前正被探索性應(yīng)用到相關(guān)的診療技術(shù)中，希望通過臨床路徑的實施達(dá)到優(yōu)化資源配置，提高患者滿意度及減少住院費用等目的。鑒于該常見病種，我療區(qū)引進(jìn)了長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中風(fēng)后肢體痙攣診療路徑在臨床中實施應(yīng)用，并依托其所建立的臨床路徑信息監(jiān)測管理平臺設(shè)計試驗進(jìn)行了實施效果評價。

1 臨床資料

1．1 一般資料 納入2014年12月—2015年12月住院的療區(qū)中風(fēng)病恢復(fù)期患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為路徑組、非路徑組，各36例。男38例，女34 例，年齡42～77歲，平均58．9 歲。2組在性別、年齡、病程及療前修訂的Ashworth痙攣評定、簡化Fugl-Meyer運動功能評分、功能獨立性測定(FIM)等療效指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。在觀察過程中，路徑組1例自行決定提前出院退出本路徑，1例不能配合康復(fù)治療退出本路徑，2例因失訪退出路徑;非路徑組3例失訪。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦血管病防治指南》(衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制司、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,2007年,1版)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)。3)Brunnstrom腦卒中恢復(fù)級在Ⅱ～Ⅳ階段；Ashworth痙攣評定級>0級，并且≤Ⅲ級。4)簽署知情同意書。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)中風(fēng)后肢體攣縮患者。2)Brunnstrom腦卒中恢復(fù)級階段Ⅰ或階段Ⅴ、Ⅵ；Ashworth痙攣評定級為0級或Ⅳ級、Ⅴ級。3)合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1．4 中止試驗標(biāo)準(zhǔn) 1)病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用者;2)發(fā)生其他醫(yī)學(xué)狀況者，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、住院費用增加者；3)患者及家屬在路徑實施過程中發(fā)生異議，導(dǎo)致該路徑無法正常實施，退出本路徑者。

2 方法

2．1 治療方法 路徑組按中風(fēng)后肢體痙攣CP流程診治(包括規(guī)范化的針刺方案，規(guī)范化的現(xiàn)代康復(fù)治療流程)，非路徑組以《中國腦血管病防治指南》為基礎(chǔ)并結(jié)合門診醫(yī)師經(jīng)驗進(jìn)行診治。試驗前對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行 CP 培訓(xùn)，設(shè)立專人監(jiān)督路徑的實施與執(zhí)行。

2．2 觀察指標(biāo) 1)一般指標(biāo)：包括患者性別、年齡、生命體征及既往史等；2)療效性指標(biāo):Brunnstrom腦卒中恢復(fù)級；Fugl-Meyer運動功能評分；功能獨立性測定(FIM)；3)經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo):日均費用和總費用。4)人文性指標(biāo):患者滿意度。

2．3 數(shù)據(jù)管理 應(yīng)用長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院臨床路徑信息監(jiān)測管理平臺管理患者的基本信息、就診費用、療效判定、患者滿意度等內(nèi)容。

2．4 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS18．0軟件。計量資料均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，用獨立樣本t檢驗/Wilcoxon秩和檢驗/K-W檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析；計數(shù)資料用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)描述，用χ2檢驗/Fisher精確檢驗法/Wilcoxon秩和檢驗/CMH檢驗或K-W檢驗。

3 結(jié)果

3．1 2組患者經(jīng)濟(jì)學(xué)比較 與非路徑組比較，路徑組總費用及住院天數(shù)均顯示出了優(yōu)勢，具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)；日均費用組間未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0．05)。見表 1。

表1 2組患者經(jīng)濟(jì)學(xué)比較

注:與非路徑組比較，#P<0．05

3．2 2組患者療效結(jié)果比較 與非路徑組比較，路徑組Brunnstrom腦卒中恢復(fù)級、功能獨立性測定(FIM)改善方面顯示出了統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)；Fugl-Meyer運動功能評分組間未見統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。見表 2。

表2 2組患者療效結(jié)果比較

注:與非路徑組比較，#P<0．05

3．3 2組臨床滿意度調(diào)查表比較 路徑組中62．5%的患者接受臨床路徑進(jìn)行診療；同時與非路徑組比較，在服務(wù)評價方面的滿意度顯示出了優(yōu)勢，具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)；治療效果滿意度未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0．05)。見表 3。

表3 2組臨床滿意度調(diào)查表比較

注:與非路徑組比較，#P<0．05

4 結(jié)論

為更好的優(yōu)化醫(yī)療配置資源，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，美國在20世紀(jì)80年代提出“關(guān)鍵路徑法”的管理技術(shù)，目前在美國已有超過 80%的醫(yī)院開展臨床路徑管理[3]。近年來，隨著醫(yī)療服務(wù)的完善，中國也開始重視臨床路徑的制定和實施，以期提供更為合理而有效的跨學(xué)科服務(wù)，降低醫(yī)院及患者的費用開支[4]。臨床路徑實施過程中能否真正達(dá)到預(yù)期效果，對于臨床路徑療效及優(yōu)勢如何客觀準(zhǔn)確的判斷是一項亟待解決的問題。

本項目利用臨床路徑信息監(jiān)測管理平臺進(jìn)行了中風(fēng)后肢體痙攣診療路徑的實施效果評價，該臨床路徑是長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院多年工作經(jīng)驗[5-6]結(jié)合現(xiàn)代研究成果經(jīng)多輪專家組論證形成，行業(yè)內(nèi)具有一定的共識性。

研究結(jié)果顯示：與非路徑組相比，路徑組可顯著降低患者日均治療費，提高臨床療效，并且路徑組在治療滿意度等方面也體現(xiàn)出了優(yōu)勢。研究同時證實該臨床路徑信息監(jiān)測管理平臺能夠優(yōu)化數(shù)據(jù)管理，確?；颊叩幕拘畔?、就診費用、療效判定、患者滿意度等信息及時準(zhǔn)確錄入，同時便于進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析利用，值得進(jìn)一步完善并推廣應(yīng)用。

[1]葉曉勤,謝雁鳴,季林紅.中風(fēng)后痙攣的中醫(yī)針刺治療思路與方法及在康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人的應(yīng)用探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(7):1506-1508.

[2]GALLICHIO J E.Pharmacologic management of spasticity following stroke[J].Physical Therapy,2004,84(10):973-981.

[3]KINSMAN L,ROTTER T,JAMES E,et al.What is a clinical pathway? Development of a definition to inform the debate[J].BMC Medicine,2010,8(1):31-33.

[4]陳可冀.穩(wěn)步促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的實施[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(1):6.

[5]張為民,黎明全.康復(fù)療法治療急性中風(fēng)偏癱的臨床觀察[J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,21(4):3.

[6]鄭鵬.推拿配合導(dǎo)引在腦卒中后偏癱中的應(yīng)用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(4):630.

Clinical path of limb spasm after stroke based on monitoring and management platform for information

GONG Weiguo1,CUI Yabin2,REN Jixiang2,GAO Chunlei2,WANG Zeyu2*

(1.Qianguo County Hospital of Chinese Medicine,Songyuan 131100,Jilin Province,China;2.Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Objective To evaluate the implementation of results to clinical path of limb spasm after stroke based on monitoring and management platform for information of clinical path.Methods The 72 cases of stroke patients were randomly divided into two groups,the path group and the non path group,each one has 36 cases.We observed the medical expenses、length of stay、Brunnstrom Scale、Fugl-Meyer Integral Score、Functional Independence Measure Scale and patient satisfaction.Results Compared with control group,treatment group Showed significant differences on assessment of brunnstrom scale and functional independence measure scale(P<0.05);showed the advantage on hospitalization expenses,average hospitalization time(P<0.05) and higher degree of satisfaction on medical service(P<0.05).Conclusion Compared with control group,treatment group can improve clinical efficacy,enhance patient treatment gratification degree and shows an economic perspective.By using monitoring and management platform for information of clinical path can insure basic information,expenditure,overall response and satisfaction of patients typed in accurately and punctually;and it also takes great advantage for analysis of the data.

clinical pathway;stroke;limb spasm;management platform

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.060

“重大新藥創(chuàng)制”國家重大科技專項“中藥新藥臨床評價研究技術(shù)平臺建設(shè)”(2012JX09303017-002)；吉林省中醫(yī)藥重點研究室“中醫(yī)藥臨床評價重點研究室”；吉林省中醫(yī)藥管理局“基于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對中風(fēng)病患者復(fù)中因素的研究”(2014-ZC42)。

宮偉國(1971-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)腦病(神經(jīng)內(nèi)科)臨床診療。

R288

A

2095-6258(2016)06-1271-03

2016-08-10)

*通信作者：王澤玉，女，副主任醫(yī)師，電話-15948000729，電子信箱-16440435@qq.com