許嫦娥

（晉江市安海醫(yī)院，福建晉江362261）

綜述及其他

血液透析室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制

許嫦娥

（晉江市安海醫(yī)院，福建晉江362261）

目的 保證基層醫(yī)院血液透析室醫(yī)療質(zhì)量安全，加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防和控制，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。方法 對(duì)我院血液透析室2013年3月-2015年8月發(fā)生的100例院內(nèi)感染臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)臨床資料分析和整理，顯示危險(xiǎn)因素包括易感因素、侵入性操作頻率較高、重復(fù)使用儀器、環(huán)境因素、反復(fù)接受輸血治療、醫(yī)療垃圾。其中易感因素居于危險(xiǎn)因素第一位。結(jié)論 目前血液透析室仍存在侵入性操作頻率較高、醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)?shù)柔t(yī)院感染危險(xiǎn)因素，因此臨床實(shí)踐中要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理制度、實(shí)現(xiàn)血液透析室合理布局、強(qiáng)化醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，制定相對(duì)應(yīng)的血透室空氣、水質(zhì)監(jiān)測(cè)等控制醫(yī)院感染的對(duì)策，提高基層醫(yī)院血液透析室的管理，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

血透室；感染；控制；預(yù)防

血液透析室是醫(yī)院的重要科室，是急重癥患者集中聚集的場(chǎng)所，極易發(fā)生院內(nèi)感染，加重患者病情，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全，因此加強(qiáng)醫(yī)院血液透析室醫(yī)院感染管理具有重要的臨床價(jià)值。

1 臨床資料

我院血液透析室于2013年3月-2015年8月共發(fā)生與院內(nèi)感染100例，安排專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行院內(nèi)感染搜集以及整理，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行危險(xiǎn)因素調(diào)查和分類(lèi)。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素調(diào)查

經(jīng)臨床資料分析和整理，顯示危險(xiǎn)因素包括易感因素、侵入性操作頻率較高、重復(fù)使用儀器、環(huán)境因素、反復(fù)接受輸血治療、醫(yī)療垃圾。其中易感因素居于危險(xiǎn)因素第一位。詳見(jiàn)表1。

表1 血液透析室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素調(diào)查

2.2 血液透析室的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

2.2.1 易感因素 患者由于長(zhǎng)期遭受基礎(chǔ)疾病和原發(fā)疾病的折磨，身體機(jī)能明顯下降，這個(gè)過(guò)程中由于水、毒素在機(jī)體內(nèi)的長(zhǎng)期堆積造成部分臟器功能出現(xiàn)異常，例如營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、慢性貧血等；另外身體抵抗力明顯差于常人，特別是細(xì)胞的免疫力低下，在細(xì)菌侵襲情況下更容易發(fā)生感染。

2.2.2 侵入性操作頻率較高 患者2-3d進(jìn)行1次血液透析，且治療周期長(zhǎng)，過(guò)程中要置管、反復(fù)進(jìn)行動(dòng)靜脈瘺管穿刺，對(duì)皮膚、血管損傷嚴(yán)重，再加之機(jī)體在外界暴露，給細(xì)菌入侵提供了機(jī)會(huì)；另外護(hù)理人員在進(jìn)行無(wú)菌操作的同時(shí)并沒(méi)有按照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，也有部分患者操作熟練程度不夠，在帶給患者痛苦的同時(shí)也增加了發(fā)生與院內(nèi)感染的機(jī)率。

2.2.3 重復(fù)使用儀器 患者數(shù)量較多，造成透析機(jī)在使用后未清潔完全就投入下一次使用，這種情況下消毒滅菌難度增加。在儀器消毒滅菌工作未做到位的情況下會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入血液，最為嚴(yán)重是會(huì)造成艾滋病毒的傳播，患者以及工作人員感染機(jī)率都較高。

2.2.4 環(huán)境因素 在血液透析環(huán)境和器械方面均存在不同程度的乙型肝炎病毒，多數(shù)情況下僅靠肉眼可見(jiàn)并無(wú)血液污染，但不可忽視有存在乙型肝炎病毒的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.5 反復(fù)接受輸血治療 目前醫(yī)院對(duì)獻(xiàn)血人員的篩查仍然存在一定的漏洞，也不能否認(rèn)部分人員疾病還處于潛伏期或者只能監(jiān)測(cè)抗體，在一定程度上增加了發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.6 醫(yī)療垃圾 血液透析過(guò)程中使用的物品均存在不同程度的血液污染，如果未采取有效的措施進(jìn)行處理，容易引起醫(yī)院內(nèi)發(fā)生交叉感染，如果任由其流向社會(huì)，后果更加嚴(yán)重。

肖遠(yuǎn)莉在《血液透析室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的預(yù)防與控制》研究中，采用調(diào)查分析法對(duì)血液透析室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行了總結(jié)和歸納，且提出了相對(duì)應(yīng)的管控措施，其研究成果與本文相吻合，為本文做進(jìn)一步研究提供了理論依據(jù)。

3 血液透析室醫(yī)院感染預(yù)防與控制

3.1 血液透析室的醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

3.1.1 管理者認(rèn)識(shí)不到位 目前多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)更加注重于謀取經(jīng)濟(jì)收益，造成科室內(nèi)醫(yī)師、護(hù)理人員以及患者比例嚴(yán)重失調(diào)，影響醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范操作以及手衛(wèi)生依從性；再加之血液透析室屬于專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的科室，儀器設(shè)備特殊性高，需要專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員以及工程師進(jìn)行設(shè)備檢測(cè)以及維護(hù)，但是目前醫(yī)院中多由醫(yī)生、護(hù)理人員或者其他部門(mén)的工程師兼職，血液透析設(shè)備的質(zhì)量安全以及有效運(yùn)行無(wú)法得到有效保障；另外多數(shù)醫(yī)院清潔衛(wèi)生工作由物業(yè)公司人員負(fù)責(zé)，人員流動(dòng)性大且綜合素質(zhì)不高，在一定程度上增強(qiáng)了培訓(xùn)和管理的難度。

3.1.2 血壓透析室規(guī)模與實(shí)際需求失衡 醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，需要行血液透析患者的生存率也明顯上升，導(dǎo)致終末腎病患者不斷增加，多數(shù)血液透析室物資配置不到位，存在床位緊張縮小床單位以及使用儀器消毒不徹底等現(xiàn)象。

3.1.3 血液透析室設(shè)備更新跟不上需求 血液透析機(jī)配備不足?；颊呱媛侍岣?，隨之而來(lái)住院患者人數(shù)不斷增加，目前多數(shù)醫(yī)院血液透析室的設(shè)備數(shù)量明顯跟不上需求，再加之對(duì)部分疾病的透析要求難以達(dá)到，迫切需求透析機(jī)本身性能的優(yōu)化，這些都是醫(yī)院血液透析室必須要考慮解決的重點(diǎn)問(wèn)題。?水處理設(shè)備設(shè)計(jì)存在缺陷，且難以糾正。經(jīng)調(diào)查部分醫(yī)院的血液透析用水處理系統(tǒng)夜間并不運(yùn)作，會(huì)造成供水管、膜元件中的水長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法流動(dòng)，進(jìn)而給細(xì)菌、毒素的侵襲創(chuàng)造了機(jī)會(huì)，且不利于系統(tǒng)后期清洗，陷入惡性循環(huán)之中。

3.1.4 醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染控制意識(shí)仍需進(jìn)一步加強(qiáng) 醫(yī)務(wù)人員工作量大，沒(méi)有過(guò)多的閑暇時(shí)間了解

衛(wèi)生部以及相關(guān)地區(qū)頒布的技術(shù)規(guī)范，院內(nèi)感染控制系統(tǒng)知識(shí)更新后未及時(shí)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，造成醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染控制知識(shí)方面的脫節(jié)，進(jìn)而影響控制管理效果。?工作人員防護(hù)工作不到位。有研究表明，經(jīng)常接觸患者血液、體液的工作人員感染發(fā)生率較高，在防護(hù)意識(shí)方面，護(hù)理人員重視率居于第一位，醫(yī)生、技術(shù)人員、護(hù)工次之，可見(jiàn)血液透析室的防護(hù)工作沒(méi)有做到位，存在較為明顯的漏洞。?無(wú)菌操作不規(guī)范。由于醫(yī)護(hù)人員配置與患者數(shù)量嚴(yán)重失衡，醫(yī)護(hù)人員工作量明顯增加，造成醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作簡(jiǎn)化，在一定程度上增加了發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)率。3.2 血液透析室醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施

3.2.1 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理制度 成立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院感染管理小組，由主要負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)小組進(jìn)行醫(yī)院感染管理制度建設(shè)，包括感染管理制度、消毒隔離制度、職業(yè)安全防護(hù)制度、醫(yī)療廢物管理制度、手衛(wèi)生制度、透析器復(fù)用操作制度、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度等，同時(shí)規(guī)范預(yù)防控制醫(yī)院感染的工作流程，促進(jìn)管理制度完善化、細(xì)節(jié)化、詳細(xì)化，做到每個(gè)環(huán)節(jié)有人管，每個(gè)細(xì)節(jié)有規(guī)定。并在管理小組下設(shè)質(zhì)量控制小分隊(duì)，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)各種管理制度以及措施的實(shí)施和質(zhì)量監(jiān)督，同時(shí)將制度實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題進(jìn)行匯總，討論后確定針對(duì)性的措施進(jìn)行問(wèn)題解決，并對(duì)制度進(jìn)行修改完善。

3.2.2 實(shí)現(xiàn)血液透析室合理布局 設(shè)三通道即醫(yī)護(hù)人員通道、病人通道、污物通道，設(shè)普通透析治療間（A區(qū)）及隔離治療間（B區(qū)、C區(qū)），水處理間、庫(kù)房、設(shè)更鞋處等。其中A區(qū)專(zhuān)門(mén)收治普通患者，B區(qū)透析間收治乙肝患者，C區(qū)透析間收治丙肝患者，隔離區(qū)用品專(zhuān)區(qū)專(zhuān)用，急診患者專(zhuān)機(jī)使用。

3.2.3 強(qiáng)化醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 可先采用自制問(wèn)卷對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)了解程度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合調(diào)查結(jié)果以及危險(xiǎn)因素分析制定有針對(duì)性的培訓(xùn)方案。培訓(xùn)方式要靈活多樣，包括個(gè)別指導(dǎo)、舉辦講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)、建立微信公眾平臺(tái)等，在培訓(xùn)中不斷更新醫(yī)院感染管理知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平及無(wú)菌觀念，使其認(rèn)識(shí)到血透室醫(yī)院感染質(zhì)量管理的重要性。在加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)教育的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，從自我保護(hù)、預(yù)防感染的認(rèn)識(shí)上升到“以患者為中心，一切為患者”。

3.2.4 制定血透室空氣、水質(zhì)監(jiān)測(cè)等控制醫(yī)院感染的對(duì)策 （1）血透室空氣控制。工作人員要每天早晨上班前、下午下班后使用有效氯500mg/L消毒劑拖地；每天上機(jī)后及下機(jī)后均用有效氯500mg/L消毒劑擦洗透析機(jī)；各透析間、治療室、水處理間、干及濕庫(kù)房等安裝空氣消毒機(jī)，定時(shí)消毒并做好登記；每周進(jìn)行一次徹底大掃除，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭透析間、治療室、水處理間等物體表面、窗、病床、墻壁等。保持血透間內(nèi)物品擺放有序，避免無(wú)灰塵、無(wú)血跡、避免不必要的移動(dòng)，盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)格控制陪護(hù)。每位患者透析結(jié)束后均更換床單、被套，一用一更換。病人用的拖鞋一用一更換一消毒。清潔用具嚴(yán)格區(qū)分，乙肝、丙肝區(qū)抹布、拖把專(zhuān)用，并有明顯的標(biāo)示，預(yù)防交叉感染，每個(gè)月對(duì)各區(qū)域進(jìn)行空氣培養(yǎng)及物體表面監(jiān)測(cè)，做好記錄。

（2）無(wú)菌操作管理：醫(yī)護(hù)人員在透析操作前必須洗手戴口罩、帽子、無(wú)菌手套，每換一個(gè)患者必須洗手更換手套；建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，減少反復(fù)穿刺、臨時(shí)插管；做好內(nèi)瘺管維護(hù)，予以患者相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，幫助患者做好內(nèi)瘺管處清潔、干燥，透析后穿刺部位要嚴(yán)格消毒。

（3）物品的管理：所有醫(yī)療用品分門(mén)別類(lèi)放置于干性庫(kù)房及濕性庫(kù)房，一次性物品（如一次性透析器、管路等）均一次性使用，可重復(fù)使用的醫(yī)療用品（如濕化瓶）收集后統(tǒng)一送供應(yīng)中心集中消毒處置。

（4）工作人員手的感染控制對(duì)策：設(shè)有非接觸手水龍頭設(shè)施，有流動(dòng)水及速干手消毒劑。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行有效的洗手制度，每個(gè)月進(jìn)行了手細(xì)菌培養(yǎng)抽查，做好記錄。

（5）血透室水質(zhì)檢測(cè)：每天檢查反滲水電導(dǎo)度，每周檢測(cè)軟水余氯和硬度，每月對(duì)透析液及透析用水等細(xì)菌培養(yǎng)一次，每季度檢測(cè)內(nèi)毒素一次，如有異常，及時(shí)查找原因，及時(shí)制定整改措施，同時(shí)做好記錄。

4 總 結(jié)

綜上所述，目前血液透析室仍存在侵入性操作頻率較高、醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)?shù)柔t(yī)院感染危險(xiǎn)因素，因此臨床實(shí)踐中要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理制度、實(shí)現(xiàn)血液透析室合理布局、強(qiáng)化醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，制定相對(duì)應(yīng)的血透室空氣、水質(zhì)監(jiān)測(cè)等控制醫(yī)院感染的對(duì)策，提高基層醫(yī)院血液透析室的管理，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

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