郭蓉

（黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

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急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及急救治療方法

郭蓉

（黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

目的 研究急性中毒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及緊急治療方法。方法 從2015年2月-2016年2月期間，我院急診科收治的50例急性中毒患者資料，對(duì)其臨床診斷與救治方法進(jìn)行分析。50例均是由于突發(fā)因素造成的急救病癥，短時(shí)內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)性器官損傷，造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不適感。本次按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，從毒物接觸史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等3種方法，對(duì)急性中毒者病癥情況作進(jìn)一步分析；急救治療主要采取脫離現(xiàn)場(chǎng)、清除毒物、毒物排出等方式，與急救后30d回訪調(diào)查，對(duì)比治療前后患者癥狀變化情況。結(jié)果 臨床診斷中，以體格檢查為主要方式，對(duì)患者神志、血壓、瞳孔、皮膚等進(jìn)行綜合治療觀察，50例均出現(xiàn)不同程度的異常；中毒者采取對(duì)癥治療方式，通過催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方式；本次48例治療有效，僅2例中毒嚴(yán)重，需延長(zhǎng)救治時(shí)間，無死亡。結(jié)論 急性中毒發(fā)病急、癥狀兇險(xiǎn)，及時(shí)救治可降低并發(fā)癥和死亡率，為治療爭(zhēng)取時(shí)間。

急性中毒；診斷標(biāo)準(zhǔn)；救治；方法

急性中毒是急診科主要救治病癥之一，由于患者接觸到不明有毒物體，或是主觀服毒造成自我損傷，均對(duì)患者身心健康造成了不利影響。為了降低中毒對(duì)人體器官造成的不利影響，臨床需及時(shí)采取正確的診斷與救治方案，在短時(shí)間內(nèi)處理異常病癥，為患者爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間。本次結(jié)合我院2015年2月2016年2月收錄的50例患者資料，對(duì)其臨床診斷與治療情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2015年2月-2016年2月期間，我院急診科共收治的50例急性中毒患者資料，對(duì)其臨床診斷與救治方法進(jìn)行分析。40例年齡范圍18-58歲，平均年齡（35±2.2）歲；其中，男30例，平均年齡39±3.6歲，女20例，平均年齡（34±3.1）歲。急診觀察中，患者皮膚黏膜、眼、呼吸等均出現(xiàn)異常癥狀，主要是一氧化碳中毒、飲食中毒、工業(yè)原料等因素，導(dǎo)致意外性中毒發(fā)生。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 本次按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，從毒物接觸史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等3種方法，對(duì)急性中毒者病癥情況作進(jìn)一步分析，急救主要檢查方法：①病史：詢問患者或家屬，是否存在過往中毒病史，快速診斷病因；②體格檢查：觀察患者神志、血壓、瞳孔、皮膚等組織，對(duì)病癥進(jìn)行確切的判斷；③實(shí)驗(yàn)室檢查：收集樣本，如：嘔吐物、胃液、血液等，通過實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)一步明確定診斷及治療。

1.2.2 急救治療 急救治療主要采取脫離現(xiàn)場(chǎng)、清除毒物、毒物排出等方式，與急救后30d回訪調(diào)查，對(duì)比治療前后患者癥狀變化情況。

2 結(jié)果

50例均是由于突發(fā)因素造成的急救病癥，短時(shí)內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)性器官損傷，造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不適感。實(shí)際診斷中，以體格檢查為主要方式，對(duì)患者神志、血壓、瞳孔、皮膚等進(jìn)行綜合檢查，50例均出現(xiàn)不同程度的體格異常，主要原因如表1。中毒者采取對(duì)癥治療方式，通過催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方式；本次48例治療有效，僅2例中毒嚴(yán)重，需延長(zhǎng)救治時(shí)間，無死亡。

表1 50例急性中毒原因統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 急性中毒

現(xiàn)階段，急性中毒是臨床救治常見病癥之一，其具有突發(fā)性、危險(xiǎn)性、延續(xù)性等特點(diǎn)，若不及時(shí)采取措施，患者會(huì)失去應(yīng)有的穩(wěn)定狀態(tài)，身體組織出現(xiàn)度方面的病變隱患。結(jié)合臨床檢查，急性中毒主要涉及到皮膚、粘膜、呼吸道等諸多病變，對(duì)患者器官組織形成了廣泛的危害性，導(dǎo)致身體機(jī)能出現(xiàn)嚴(yán)重性病變。通常，若不及時(shí)處理中毒癥狀，會(huì)誘發(fā)其它器官組織出現(xiàn)各種病變狀態(tài)，導(dǎo)致中毒癥狀蔓延至多個(gè)部位。由此可見，造成急性中毒因素的病況十分復(fù)雜，毒物品種復(fù)雜多樣，包括：化學(xué)性、植物性、藥物性、動(dòng)物性等，均是引起中毒的潛在因素。

3.2 急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 毒物接觸史 通過研究急性中毒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，有助于提高臨床緊急治療的有效性，把危險(xiǎn)系數(shù)控制在最小范圍。對(duì)應(yīng)患者不明原因的急性癥狀表現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)該警惕患者可能是中毒，需要仔細(xì)詢問病史，不放過任何一個(gè)環(huán)節(jié)，能及時(shí)明確診斷，為患者及時(shí)治療贏得時(shí)間。

3.2.2 體格檢查 實(shí)際診斷中，以體格檢查為主要方式，對(duì)患者神志、血壓、瞳孔、皮膚等進(jìn)行綜合檢查，50例均出現(xiàn)不同程度的體格異常，主要體格檢查：①神志。觀察患者精神狀態(tài)是否清醒，個(gè)人主觀意識(shí)是否出現(xiàn)模糊狀態(tài)，臉部表情是否痛苦、掙扎等。②體征。對(duì)身體主要指標(biāo)進(jìn)行觀察，掌握具體的病變狀態(tài)，包括：血壓、脈搏、呼吸頻率等。③瞳孔。是否出現(xiàn)瞳孔放大，可識(shí)別阿托品、苯丙胺等中毒情況；是否出現(xiàn)瞳孔縮小，可識(shí)別嗎啡、麻醉劑過量等情況。④觀察皮膚組織、口唇等變色情況，也是中毒診斷的有效方式。

3.3 急救治療方法

3.3.1 脫離中毒現(xiàn)場(chǎng) 對(duì)于突發(fā)性中毒患者，要及時(shí)將其脫離毒物現(xiàn)場(chǎng)，如：工業(yè)有毒氣體泄漏等，必須快速撤離現(xiàn)場(chǎng)。對(duì)于突發(fā)性中毒傷者，要及時(shí)安排接受專業(yè)的救治處理，短時(shí)間內(nèi)控制中毒癥狀蔓延，減小中毒對(duì)各類器官組織構(gòu)成的危害性，及時(shí)清除臟器內(nèi)的有害元素，為患者爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間，確保病變控制在有效范圍內(nèi)。

3.3.2 清除未被吸收毒物 ①催吐：采取方式促進(jìn)嘔吐，加快毒物排除效率，減小對(duì)臟器組織產(chǎn)生的危害，例如，手指刺激咽喉部位，促使嘔吐，讓毒物及時(shí)排除體外。②洗胃：及時(shí)安排洗胃處理，也是排出毒物的一種有效方式，可減小毒物對(duì)臟器產(chǎn)生的破壞作用，如：選擇綠豆（打碎）150g、甘草60g、煎水至1000ml，加涼開水至2000ml，這是臨床常用的洗胃液，具有很好的控制效果。

3.3.3 排出已吸收毒物 ①利尿。引導(dǎo)患者大量飲水，促進(jìn)排尿過程，這些是消除毒物危害性的有效方式，也是提高患者解毒效果的最佳方式。通常，可配合使用葡萄糖生理鹽水，刺激毒物排出，具有導(dǎo)尿、利尿的作用。②吸氧。對(duì)于氣體中毒患者，要保持24h吸氧狀態(tài)，消除毒氣對(duì)內(nèi)部臟器的破壞作用，病理上認(rèn)為，吸氧可以加快碳氧血紅蛋白的分離作用，提高呼吸治療，排出氧氣中毒隱患。

4 結(jié) 論

總之，急性中毒是臨床救治的主要病癥之一，短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者身心健康造成極大危險(xiǎn)，必須及時(shí)采取有效的治療方法進(jìn)行治療和護(hù)理。本次50例急性中毒發(fā)病急、危險(xiǎn)系數(shù)高，及時(shí)救治可降低并發(fā)癥和死亡率，為治療爭(zhēng)取時(shí)間。

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