蔣 強 蒙 瑜 周 永 龔興旺 李 銘 黎 莉 王天姝

（黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

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骨外科傷口分泌物病原菌及藥敏結(jié)果分析

蔣 強 蒙 瑜 周 永 龔興旺 李 銘 黎 莉 王天姝

（黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

目的 探討骨外科傷口分泌物病原菌及藥敏特點，為臨床治療工作提供指導(dǎo)依據(jù)，加強外科手術(shù)感染的預(yù)防效果。方法 隨機抽取2014年2月-2016年2月期間，我院收錄的332份送檢傷口分泌物樣本，對分泌物細菌培養(yǎng)、細菌種類、藥敏實驗等進行分析對比，掌握手術(shù)傷口送檢樣本的菌類情況，對藥敏分析給予相應(yīng)的指導(dǎo)。結(jié)果 本次332例份樣本，187份檢測結(jié)果顯示陽性，陽性率56.33%；具體統(tǒng)計顯示，主要細菌包括：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌、糞腸球菌、鮑曼氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、溶血葡萄球菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌等10種，其它細菌13種，本次研究10種占有比較多的菌株為對象。結(jié)論 骨外科傷口分泌物病原菌中，金黃色葡萄球菌是引起傷口感染的主要菌種，對患者進行治療或護理階段，必須重視金黃色葡萄球菌的感染控制，通過無菌操作、預(yù)防性護理等，可降低患者感染的發(fā)生率，為耐藥性監(jiān)測提供指導(dǎo)依據(jù)。

骨外科；傷口感染；病原菌；藥敏

外科手術(shù)是根治骨科疾病的首選方式，對符合手術(shù)指證要求的患者，臨床均倡導(dǎo)外科手術(shù)進行治療。由于手術(shù)切口易受到諸多細菌感染，術(shù)后患者康復(fù)期間會出現(xiàn)不同程度的感染，增加了臨床治療與后期康復(fù)的難度，且引起患者身體的不適感。通過送檢傷口分泌物樣本，根據(jù)檢測結(jié)果可掌握病原菌分布規(guī)律及藥敏性特點，為實際治療提供了指導(dǎo)依據(jù)。本次結(jié)合我院2014年2月-2016年2月期間，收錄的332例傷口分泌物送檢樣本數(shù)據(jù)，具體分析如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取2014年2月-2016年2月期間，我院收錄的332份送檢傷口分泌物樣本。本次菌株均是從骨外科住院患者中提取，住院時間1-12個月，平均住院時間（6±2.5）月。年齡范圍18-75歲，平均年齡（45±2.8）歲；患者由于骨科疾病選擇外科手術(shù)治療，樣本于感染后3d內(nèi)提取，因而病原菌及藥敏結(jié)果具有參考性意義。

1.2 方法

1.2.1 病原菌 對分泌物細菌培養(yǎng)、細菌種類、藥敏實驗等進行分析對比，掌握手術(shù)傷口送檢樣本的菌類情況，對藥敏分析給予相應(yīng)的指導(dǎo)。本次332份菌株，細菌培養(yǎng)由鄭州安圖生物工程股份有限公司提供；細菌鑒定、藥敏實驗等操作由梅里埃VITEK2細菌鑒定儀完成；質(zhì)控菌株具體選擇情況，金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希氏菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.2.2 藥敏分析 本次藥敏分析中，選擇幾種主要的病原菌作為分析對象，統(tǒng)計具體百分比，對抗生素的敏感性結(jié)果。由于本次送檢樣本數(shù)量較大，僅選擇10種病原菌為統(tǒng)計對象。

2 結(jié) 果

本次332例份樣本，187份檢測結(jié)果顯示陽性，陽性率56.33%；具體統(tǒng)計顯示，一共檢測出23種細菌，按比例大小，前10種分別為：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌、糞腸球菌、鮑曼氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、溶血葡萄球菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌，具體比例如表1。

表1 良性組與惡性組鑒別診斷結(jié)果

表2 5種常見菌對各種抗生素的敏感率（%）

從表1可知，本次332份結(jié)果中，主要細菌包括：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌等，這3種細菌占主要比例；而糞腸球菌、鮑曼氏不動桿菌、銅綠假單胞菌等，以及其它菌種，則占少數(shù)比例。對于藥敏分析，本次選擇了青霉素、苯唑西林、哌拉西林、氨卡西林等幾種抗生素，統(tǒng)計幾種主要病原菌的耐藥性，具體結(jié)果如表2。

3 討論

3.1 切口感染的病原菌分布及耐藥性

骨外科疾病治療采用手術(shù)是最有效的方式，按照患者病原菌布局情況，選擇合適的治療方案，可在短時間內(nèi)起到良好的控制作用。病理學(xué)上，通過手術(shù)治療可顯著控制炎癥的發(fā)生率，對傷口分泌物起到了很好的調(diào)控作用，也對病原菌起到了關(guān)鍵性控制效果。例如，本組患者中，主要對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌等進行培養(yǎng)，這些是傷口分泌物的主要構(gòu)成菌體，通過探討這類病原菌及藥敏性特點，可進一步實現(xiàn)病癥狀態(tài)的有效控制，減小外在因素導(dǎo)致的各種病變情況。鑒于骨外科外商患者細菌分析周期較長，實驗室培養(yǎng)階段面臨著諸多風(fēng)險，其必須要按照實際標(biāo)準(zhǔn)進行控制，選擇合適的藥物菌種展開控制，按照實際經(jīng)驗采取正確的用藥方式，減小細菌種群的密集度，對傷口感染及病癥恢復(fù)也有很好的控制作用。經(jīng)過綜合對比，金黃色葡萄球菌是誘發(fā)傷口病變的主要因素，臨床對此菌種進行多元化控制，起到了尤為關(guān)鍵的保護作用。因此，必須重視金黃色葡萄球菌的感染控制，通過無菌操作、預(yù)防性護理等，可降低患者感染的發(fā)生率，為耐藥性監(jiān)測提供指導(dǎo)依據(jù)。對抗生素選擇及使用進行嚴(yán)格控制，綜合降低傷口感染的發(fā)生率，為患者建立優(yōu)質(zhì)的康復(fù)環(huán)境。

3.2 切口感染的控制方法

手術(shù)是治療骨外科疾病常用方式，由于術(shù)后感染問題，患者骨組織康復(fù)效果不理想，影響了術(shù)后骨結(jié)構(gòu)功能達到預(yù)期康復(fù)標(biāo)。探討骨外科傷口分泌物病原菌及藥敏特點，為臨床治療工作提供指導(dǎo)依據(jù)，加強外科手術(shù)感染的預(yù)防效果。本次332份結(jié)果中，主要細菌包括：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌等，這3種細菌占主要比例；而糞腸球菌、鮑曼氏不動桿菌、銅綠假單胞菌等，以及其它菌種；病原菌檢測結(jié)果說明，切口感染的發(fā)生率較高，多種細菌可誘發(fā)感染。因此，醫(yī)院要重視骨外科傷口感染的防控工作，具體包括：首先，堅持無菌操作，任何參與手術(shù)的人員、器械等，均要經(jīng)過消毒處理，堅持無菌化環(huán)境操作，提高對病原菌的抗害能力，減小外在因素導(dǎo)致的感染率；其次，優(yōu)化環(huán)境管理，手術(shù)室內(nèi)保持良好的環(huán)境，減小污染區(qū)域、病原菌區(qū)域等分布，手術(shù)全過程保持潔凈化操作流程，這是提高手術(shù)效果的關(guān)鍵；最后，術(shù)后消毒處理，手術(shù)完成之后，選擇較為合適的病菌處理方式，通過優(yōu)化管理實現(xiàn)感染率的優(yōu)化操作，通過培養(yǎng)護士的業(yè)務(wù)能力，提高潔凈化水平。

4 結(jié) 論

總之，骨外科傷口分泌物病原菌中，金黃色葡萄球菌是引起傷口感染的主要菌種，對患者進行治療或護理階段，必須重視金黃色葡萄球菌的感染控制，通過無菌操作、預(yù)防性護理等，可降低患者感染的發(fā)生率，為耐藥性監(jiān)測提供指導(dǎo)依據(jù)。同時，醫(yī)院需做好各方面的無菌管理工作，為手術(shù)操作及術(shù)后康復(fù)提供良好的環(huán)境。

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