傳媒視域

■ 正視“叫停門診輸液”暴露的問題

江蘇從今年7月1日起二級以上醫(yī)院全面叫停門診輸液。8月16日的《燕趙晚報》發(fā)表評論稱，要正視“叫停門診輸液”暴露的問題。

文章稱，完全不顧及特殊性，“一刀切”地叫停門診輸液，可能導致一些不良后果。有些藥只能通過輸液給藥，沒有口服制劑，比如風濕免疫科藥物環(huán)磷酰胺就是如此，這種藥價廉物美，副作用又小，而替代口服藥的價格是輸液藥品價格的幾十倍。假如在此禁止輸液，既不利于降低看病成本，又讓患者得不到最合適的治療?？梢?，叫停門診輸液理應顧及一些特殊情況，并經(jīng)專家的綜合評估后，列出允許輸液的一個清單，以增加規(guī)則的合理性和科學性。

■ 去編制不能唱獨角戲

人社部近日發(fā)布消息稱，將研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法。8月10日《健康報》刊發(fā)記者報道稱：“去編制不能唱獨角戲”。

國家行政學院胡薇副教授在接受采訪時表示，大量事業(yè)單位與政府密切相連，去編制化后，政府對事業(yè)單位的管理要向科學的行業(yè)監(jiān)管轉變，但政府缺乏對社會事業(yè)的現(xiàn)代管理經(jīng)驗，職能轉變有難度。另外，編制的背后是財政撥款、養(yǎng)老保障等問題，從業(yè)人員的穩(wěn)定預期也需要關注。因此，去編制化應從待遇不降低、未來可預期、考核激勵有辦法、監(jiān)管有能力等幾個方面考慮，同時處理好不同人群、存量與增量、技術人員與非技術人員等幾個關系問題。

■ 整合城鄉(xiāng)醫(yī)保助力醫(yī)改全國“一盤棋”

近日，部分省份城鄉(xiāng)醫(yī)保整合再提速。8月17日的《中國經(jīng)濟時報》刊發(fā)評論文章，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保助力醫(yī)改全國“一盤棋”。

文章說，新醫(yī)改推進了7年，但“看病難、看病貴”依然普遍存在。各界輿論普遍將阻礙歸咎于醫(yī)改難以真正實現(xiàn)聯(lián)動、醫(yī)改分工存在空白等原因。拿分級診療制度來說，醫(yī)保支付方與醫(yī)療提供方始終難以通過協(xié)調(diào)形成分級醫(yī)療、轉診制度。2016年 《政府工作報告》明確提出，在70%左右地市開展分級診療試點。這意味著醫(yī)療、醫(yī)保乃至醫(yī)藥三方將在全國“一盤棋”的思維下統(tǒng)籌考慮。顯然，這一愿景的推進在未來城鄉(xiāng)醫(yī)保得以全面統(tǒng)一，且統(tǒng)一交由人社部門管理的格局下，將更加有的放矢，不僅可以解決醫(yī)保支付方難以全面覆蓋城鄉(xiāng)地區(qū)的難題，更有利于分級診療等具體改革措施在城鄉(xiāng)地區(qū)一致推進，防止城鄉(xiāng)診療服務再度出現(xiàn)差別化的尷尬。

■ 叫?！熬W(wǎng)售藥品”違背“互聯(lián)網(wǎng)+”趨勢

近日，天貓醫(yī)藥館按照國家食藥監(jiān)總局相關要求，停止第三方平臺藥品網(wǎng)上零售業(yè)務。8月1日的人民網(wǎng)發(fā)表評論，叫停“網(wǎng)售藥品”違背“互聯(lián)網(wǎng)+”趨勢。

文章說，不可否認，“第三方平臺網(wǎng)售藥品”在試點過程中的確出現(xiàn)了一些問題，可事實上，不只是第三方平臺上的藥店存在違規(guī)行為，大型藥品零售連鎖藥店網(wǎng)上賣藥也存在類似問題。叫停第三方賣藥平臺，難免使人覺得主管部門在采取雙重標準。作為監(jiān)管部門，要順應“互聯(lián)網(wǎng)+”趨勢，在總結試點經(jīng)驗、教訓的基礎上，按照互聯(lián)網(wǎng)思維，完善監(jiān)管體系，確保所有“網(wǎng)售藥品”的安全。

■ 醫(yī)生集團有望成為醫(yī)改突破口

中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南在7月22日的《生命時報》刊發(fā)文章：“醫(yī)生集團有望成為醫(yī)改突破口”。

文章說，我國醫(yī)療服務還存在兩個重要問題：一方面，醫(yī)療資源和服務的倒金字塔狀況加劇，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源持續(xù)向大醫(yī)院聚集；另一方面，醫(yī)生短缺和浪費的矛盾現(xiàn)象加劇。醫(yī)生集團或許是解決這一問題的起點，但在一定程度上受制于目前的醫(yī)療體制。對此給出3點建議：首先，國家應給予一定的鼓勵政策。目前，除深圳第一家獲得執(zhí)照的醫(yī)生集團外，多數(shù)醫(yī)生集團還無獨立行醫(yī)資格，建議明確其“醫(yī)療機構”的法律地位。其次，醫(yī)保報銷渠道開放，可在一定程度上吸引患者前去就醫(yī)。最后，管理要跟得上，建議成立管理人團隊或醫(yī)生集團協(xié)會，有組織地進行管理。

■ 國家藥品談判機制如何良性運轉

如何能夠讓國家藥品談判機制真正良性運轉？8月18日的《中國青年報》給出了答案。

國務院發(fā)展研究中心宏觀經(jīng)濟研究部副研究員江宇在接受采訪時表示，能否進入醫(yī)保，不是國家藥品價格談判機制面前唯一的坎兒。即便能順利進入醫(yī)保，藥品價格談判最終結果還要看患者行為與醫(yī)院(醫(yī)生)行為的變化。復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)則指出，應該有較長遠的規(guī)劃和明確的規(guī)則。比如遴選談判標的現(xiàn)在是根據(jù)疾病對我國的危害程度，這一關鍵因素今后如何變化，還有大量細致的工作要做。另外，應由誰來談判？現(xiàn)在，為各方逐漸接受的觀點是：醫(yī)保一定要成為積極參與方，衛(wèi)生行政部門與人社部門通過良好溝通與合作，實現(xiàn)談判信息共享與資源整合，統(tǒng)籌做好談判藥品采購、使用及與醫(yī)保政策銜接等工作。

我國政府一直致力于通過公平參保、精準施策，緩解群眾“看病難、看病貴”問題。然而公立醫(yī)院改革和醫(yī)藥流通體制改革滯后，以及醫(yī)療技術合理更新、醫(yī)療機構因逐利而導致醫(yī)療費用不合理增長等因素，卻又大幅消解了醫(yī)保政策的持續(xù)利好。針對城鄉(xiāng)居民大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用，政府于2015年推出了城鄉(xiāng)居民大病保險。按照相關的文件精神，為“發(fā)揮市場機制作用和商業(yè)保險機構專業(yè)優(yōu)勢，提高大病保險運行效率、服務水平和質(zhì)量”，實施大病保險的基本原則之一是采取商業(yè)保險機構承辦的方式。但近期，有作者對青海、福建、廣東等6個省份大病保險的基本情況進行分析，發(fā)現(xiàn)商保機構“承辦”大病醫(yī)保，僅僅做了些“配角”的工作，且承辦的成本高于預期，其“專業(yè)優(yōu)勢”也沒有體現(xiàn)出來。此外，基于《社會保險法》第69條的規(guī)定，大病保險中由基金支付商保管理成本的做法也受到質(zhì)疑。再統(tǒng)籌考慮學者們聚類分析的結果，如“高收高檻低支”可有效防止基金赤字、“中收中檻中支”保障水平有限等，研究大病保險的學者、作者提出，大病保險只有部分服務宜采取政府購買、商保承辦的方式（如異地稽核、理賠服務）。而大病保險是否應該另行籌資、是否應該采用累進分段式支付方式等問題也值得探討。■

——編者