健康中國與醫(yī)保擔(dān)當(dāng)

徐瑋杭州市醫(yī)療保險管理服務(wù)局副局長

不論對個體、家庭，還是對社會、國家，全民健康都至關(guān)重要。健康的促進(jìn)不僅能直接創(chuàng)造生產(chǎn)力，也是社會進(jìn)步的重要標(biāo)志。2014年12月13日，習(xí)近平總書記在江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考察時就指出，沒有全民健康，就沒有全面小康。

黨的十八屆五中全會公報將“建設(shè)健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，“十三五”規(guī)劃更明確了推進(jìn)“健康中國”建設(shè)在全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、健全全民醫(yī)療保障體系、加強(qiáng)重大疾病防治和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等方面的具體要求。

2009年新一輪醫(yī)改以來，醫(yī)療保障在制度體系、覆蓋人群、保障水平、服務(wù)管理等方面取得了重大成效。覆蓋城鄉(xiāng)居民的三大基本醫(yī)保制度已基本建立，重特大疾病保障機(jī)制和醫(yī)療救助制度逐步完善，?；?、防大病、兜底線能力進(jìn)一步增強(qiáng)。

一是基本醫(yī)療保險在半數(shù)以上的省份已實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，并基本實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“六統(tǒng)一”，醫(yī)療保障城鄉(xiāng)均等化的目標(biāo)已初步實現(xiàn)。

二是85%的統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，區(qū)域差異進(jìn)一步縮小。

三是高達(dá)95%的參保率已基本覆蓋了我國絕大多數(shù)的人口，使得全民健康管理有了全面的基礎(chǔ)。

四是醫(yī)藥服務(wù)數(shù)量已形成可觀的規(guī)模。2014年底，全國定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過12萬家，定點(diǎn)零售藥店超過19萬家，醫(yī)療費(fèi)用中醫(yī)?；鹬С龅谋戎匾殉^60%，該比重還將繼續(xù)呈增長趨勢。

五是標(biāo)準(zhǔn)化且有價值的醫(yī)保大數(shù)據(jù)已初步形成。參保人口數(shù)據(jù)庫、參保單位數(shù)據(jù)庫、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫、醫(yī)保醫(yī)（藥）師庫、藥品材料服務(wù)項目服務(wù)設(shè)施庫已逐步建立健全。同時，隨著9億張社會保障卡的實時應(yīng)用，醫(yī)療保險積累了海量的醫(yī)療費(fèi)用、疾病診斷、藥品器械、醫(yī)療服務(wù)等信息，有利于健康宣教、公共衛(wèi)生、醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、藥品器械研發(fā)等“健康中國”的建設(shè)。

建設(shè)“健康中國”，根本還在于“以人為中心”。同樣，促進(jìn)“健康中國”建設(shè)，醫(yī)療保障除擔(dān)當(dāng)化解疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的責(zé)任外，也需要研究并扎實推進(jìn)與“人”相關(guān)的時間、空間、經(jīng)濟(jì)、文化、社會等各項工作。

繼續(xù)鞏固已取得的保障業(yè)績。要積極開展城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、市級統(tǒng)籌工作，進(jìn)一步做實參保擴(kuò)面工作，合理設(shè)置保障范圍和保障水平，建設(shè)并充分發(fā)揮好社?！敖鹂ā薄敖鹁W(wǎng)”功能。

提高醫(yī)?；鹗褂每冃АＲ浞职l(fā)揮醫(yī)保基金集團(tuán)購買醫(yī)藥服務(wù)的特點(diǎn)以及醫(yī)療保障政策、管理、服務(wù)、信息、基金等特有的優(yōu)勢，積極參與各種類型、各種層次的談判，在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、醫(yī)藥價格政策制定和醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范上發(fā)揮基礎(chǔ)性作用，優(yōu)化就醫(yī)流程，控制醫(yī)療服務(wù)成本，提升疾?。ń】担┕芾砜冃?，促進(jìn)分級診療以及醫(yī)藥分家。

前移醫(yī)保管理服務(wù)陣地。隨著改革的深入，醫(yī)療保障同樣面臨著“簡政放權(quán)”的要求。但筆者以為，“簡政放權(quán)”并不意味著醫(yī)療保障要放棄擔(dān)當(dāng)，而是要進(jìn)一步明晰政府與市場的定位，醫(yī)療保障很多工作還要前移陣地。如，民營資本非?？释苓M(jìn)入醫(yī)療市場，但當(dāng)前，民營資本進(jìn)入醫(yī)療市場普遍存在重數(shù)量輕質(zhì)量、重城市輕農(nóng)村的問題，而且進(jìn)入后很多并不適應(yīng)相應(yīng)的行業(yè)管理規(guī)則，其中很重要的一個原因是缺乏區(qū)域衛(wèi)生資源配置信息和前期的政策輔導(dǎo)。在這方面，醫(yī)?？梢园l(fā)揮其對區(qū)域衛(wèi)生資源配置方面的引領(lǐng)導(dǎo)向作用，適當(dāng)影響區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置、設(shè)備添置、醫(yī)藥人員培養(yǎng)教育使用等。

當(dāng)然，“健康中國”是個系統(tǒng)工程，從疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)風(fēng)險的防范走向健康的保障管理，醫(yī)療保障任重道遠(yuǎn)。而且，在不同時期、不同場景，建設(shè)“健康中國”，醫(yī)療保障有時是“主力”，有時只能“助力”。■