劉 征,王海燕,陳 伊△,鄒文靜,安 洋,李求實(shí)

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

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浮刺配合雷火灸治療貝氏面癱的臨床觀察*

劉 征1,王海燕2,陳 伊1△,鄒文靜2,安 洋2,李求實(shí)2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的：觀察浮刺配合雷火灸治療貝氏面癱的臨床療效。方法：將120例貝氏面癱患者，隨機(jī)分成治療組62例和對(duì)照組58例，治療組采用浮刺配合雷火灸治療，對(duì)照組采用普通針刺治療，2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后對(duì)臨床效果進(jìn)行判斷對(duì)比。結(jié)果：治療組總有效率為98.39%，對(duì)照組為84.48%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后較治療前癥狀體征總積分上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組不同病情患者治療前后評(píng)分比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：浮刺配合雷火灸治療貝氏面癱療效顯著，能較好縮短病程。

貝氏面癱;浮刺;雷火灸

貝氏面癱被認(rèn)為是面神經(jīng)急性損傷所引起的疾病，是周?chē)悦姘c中最常見(jiàn)的一種。目前，該病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確, 其治療時(shí)間窗很關(guān)鍵，發(fā)病早期若不能有效治療，則將導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，直接影響患者的恢復(fù)程度；不接受治療或治療方法不當(dāng)還可出現(xiàn)后遺癥[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過(guò)10%的患者面部不能恢復(fù)正常功能，約5%的患者留有嚴(yán)重的后遺癥[2]。為了更好提高臨床療效，減輕面癱給患者帶來(lái)的身心痛苦，經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，筆者采用浮刺配合雷火灸治療貝氏面癱取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例來(lái)源為我科門(mén)診患者，120例貝氏面癱患者按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，治療組62例，男30例，女32例，年齡最大75歲，最小18歲，平均47.5歲；對(duì)照組58例，男27例，女31例，年齡最大62歲，最小20歲，平均49歲；病程1～7天。比較兩組的性別、年齡、病程等一般資料P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合貝氏面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[3]；②年齡在18～75歲之間；③患病前有面部吹風(fēng)、受涼史，或有乳突、耳內(nèi)疼痛、面部拘急不適等前驅(qū)病癥；④病程1天～7天且未經(jīng)針灸治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他原因?qū)е碌拿姘c；②妊娠期或哺乳期患者；③有糖尿病、嚴(yán)重高血壓病患者；④帶狀皰疹患者。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)藥物治療：維生素B1片(山東仁和堂藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H37020795)10 mg，甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20030812]0.5 mg，日3次口服。

治療組采用浮刺配合雷火灸治療: ①針刺治療取穴主穴為攢竹、魚(yú)腰、陽(yáng)白、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)、顴髎和地倉(cāng)。配穴：人中溝歪加水溝，口歪加承漿，耳后痛加翳風(fēng),再配以健側(cè)合谷、列缺。操作方法：將上述穴位常規(guī)消毒，選用0.35 mm×40 mm毫針，針刺時(shí)針尖與皮膚成15°～30°進(jìn)行針刺，刺入5～12 mm，針體不進(jìn)入肌層，沿皮下直刺或透刺，施以平補(bǔ)平瀉手法。各穴得氣后留針30 min。②雷火灸治療：點(diǎn)燃雷火灸條，距皮膚4～5 cm，分別對(duì)額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌面神經(jīng)分布區(qū)域的穴位進(jìn)行回旋灸，每個(gè)部位5 min，艾灸至皮膚微紅且患者自覺(jué)有舒服感。

對(duì)照組采用普通針刺治療。針刺取穴:主穴取攢竹、魚(yú)腰、陽(yáng)白、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)、顴髎、地倉(cāng)。配穴：人中溝歪加水溝，口歪加承漿，耳后痛加翳風(fēng),再配以健側(cè)合谷、列缺。采用常規(guī)針刺手法，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 治療效果

3.1 觀察及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

癥狀和體征積分觀察標(biāo)準(zhǔn)采用Y-system (Yanagihara facial grading system)[4]評(píng)定量表：包括9項(xiàng)，即蹙額、眨眼、輕閉眼、用力閉眼、患側(cè)閉眼、皺鼻、吹口哨、齜牙，撇嘴，每項(xiàng)3個(gè)等級(jí)、0～4分，即正常4分、部分麻痹2分、完全麻痹0分，滿分36分。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考House-Brackmann[5]分級(jí)量表，分為6個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)，正常；Ⅱ級(jí)，功能障礙(輕度)；Ⅲ級(jí)，功能障礙(中度)；Ⅳ級(jí)，功能障礙(中重度)；Ⅴ級(jí)，功能?chē)?yán)重障礙；Ⅵ級(jí)，完全麻痹。療效評(píng)定Ⅰ級(jí)為痊愈，相當(dāng)于Y-system量表評(píng)分36分；Ⅱ級(jí)為顯效，相當(dāng)于Y-system score 34～30分；Ⅲ級(jí)為有效，相當(dāng)于Y-system score 28～24分;Ⅳ級(jí)～Ⅵ級(jí)為無(wú)效，相當(dāng)于Y-system score≤22分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS13.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料使用t檢驗(yàn),兩樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 治療后兩組總體療效比較 見(jiàn)表1。治療組總有效率為98.39%，高于對(duì)照組的84.48%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組治療后療效比較(例)

3.3.2 兩組癥狀和體征總積分變化 兩組治療1個(gè)療程、治療2個(gè)療程Y-system量表總積分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組治療1個(gè)療程較治療前總積分均上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療2個(gè)療程較治療1個(gè)療程總積分上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療2個(gè)療程較治療前總積分上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Y-system量表評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.01;與對(duì)照組比較，■P<0.01

3.3.3 兩組患者不同病情治療前后評(píng)分比較 按療前癥狀和體征積分的不同，將病情分為輕、中、重度，癥狀和體征積分≥30分者為輕度, 治療組和對(duì)照組治療后達(dá)到治愈。積分28～24分者為中度,治療后治療組與對(duì)照組相比評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。積分≤22分者為重度,治療后治療組與對(duì)照組評(píng)分差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同病情治療前后Y-system

注：與治療前比較，★P<0.01；與對(duì)照組比較，■P<0.01

4 討論

貝氏面癱是一種最常見(jiàn)的、原因不明的、單神經(jīng)損傷的疾病，這種情況下導(dǎo)致受損一側(cè)面部肌肉部分或完全無(wú)力自主運(yùn)動(dòng)[6]。臨床上普遍認(rèn)為，面癱多與面神經(jīng)血運(yùn)障礙、病毒、免疫、環(huán)境等因素有密切關(guān)系[7]。通過(guò)近年來(lái)的臨床研究，貝氏面癱的發(fā)生被認(rèn)為與單純皰疹病毒1型(HerpesSimplesVirusType1,HSV-1)感染有關(guān)[8]。

中醫(yī)針灸治療面癱歷史悠久,療效確切,但臨床上由于受到針刺時(shí)機(jī)、針刺取穴、針灸手法、針刺與其他療法并用等因素的影響，其治療效果也受到影響。筆者經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，應(yīng)用浮刺配合雷火灸治療貝氏面癱取得顯著療效。

《靈樞·官針》云：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。”面癱多是外感風(fēng)邪所致，病位表淺，而且面神經(jīng)也分布在較表淺部位，浮刺可以直接刺激皮下表淺絡(luò)脈[9]。針刺雖可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)之功，卻無(wú)溫?zé)嶂?，而灸法能達(dá)針刺所不及，它可溫煦面部的穴位并直接或間接刺激面神經(jīng)的修復(fù),起到祛風(fēng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、調(diào)理氣血的作用[10-11]。選用雷火灸，原因在于:第一，雷火灸比普通艾灸條含有的藥味多，包括艾葉、檀香、藿香、川烏、丹參等，其產(chǎn)生的藥效比單純艾葉要好；第二，面癱多發(fā)于我國(guó)北方地區(qū)，因其緯度偏高，風(fēng)力較峻猛，易使風(fēng)邪深入，而雷火灸燃燒時(shí)火力更猛、滲透力更強(qiáng)，能更好的達(dá)到祛風(fēng)通絡(luò)之效，防止風(fēng)邪由表入里加重病情[12]。

綜上所述，浮刺配合雷火灸治療貝氏面癱優(yōu)于普通針刺治療，且能迅速控制病情，多種療法同時(shí)運(yùn)用綜合療效顯著，既縮短了病程，又減輕了患者的身心痛苦，故值得在臨床廣泛推廣。

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Clinical Observation of Floating Acupuncture Combined with Thunder-fire Moxibustion for Bell’s Palsy

LIU Zheng1,WANG Hai-yan2,CHEN Yi1△,ZOU Wen-jing2,AN Yang2,LI Qiu-shi2

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China;2.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Objective：To observe the clinical effect of floating acupuncture combined with thunder-fire moxibustion on Bell’s palsy.Methods：120 patients were randomly divided into two groups:a treatment group with 62 cases and a control group with 58 cases.The treatment group was treated by floating acupuncture combined with thunder-fire moxibustion,and the control group was treated by ordinary acupuncture.They were treated for two courses respectively to assess the efficacy.Then analyze the clinical efficacy of two groups before and after treatment.Results：Compared with pretreatment,in the treatment group the total effective rate was 98.39%,and in the control group it was 84.48%.This trial showed that there was a statistically significant difference between them(P<0.01).Conclusion：Floating acupuncture combined with thunder-fire moxibustion for Bell’s palsy is superior to the ordinary acupuncture treatment.

Bell’s palsy;Floating acupuncture;Thunder-fire moxibustion

黑龍江省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目，編號(hào)：H2016068;黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)“優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計(jì)劃”(2012年)。

劉征(1978-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事癲癇及腦血管疾病的臨床研究。

△通訊作者：陳伊(1972-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)電生理診斷工作。

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2016-05-15