任 那,劉 瀟,李崖雪,于 洋,張婧懿

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

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針刺聯(lián)合木丹顆粒治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床觀察*

任 那1,劉 瀟1,李崖雪1,于 洋1,張婧懿2△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的：觀察針刺聯(lián)合木丹顆粒治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效。方法：將來(lái)我院確診為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的患者50例，隨機(jī)分為治療組25例和對(duì)照組25例，兩組均在西藥控制血糖基礎(chǔ)上給予木丹顆粒口服；治療組增加針刺治療。15日為1個(gè)療程，2個(gè)療程后比較兩組患者的MNSI評(píng)分、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及臨床總有效率。結(jié)果：治療后，與對(duì)照組比較，治療組MNSI評(píng)分降低(P<0.05),神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快(P<0.05),總有效率明顯提高(P<0.05)。結(jié)論：針刺聯(lián)合木丹顆粒治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效顯著。

針刺療法；木丹顆粒；糖尿??；周?chē)窠?jīng)病變

隨著我國(guó)糖尿病發(fā)病率近年來(lái)迅速增長(zhǎng),作為糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)同時(shí)也是所致神經(jīng)病變中最常見(jiàn)的一種，患病率在30%～85%[1]，是糖尿病主要的致殘?jiān)?，?yán)重的影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致其過(guò)早死亡。針刺在治療DNP方面，優(yōu)勢(shì)顯著，因副作用小，針對(duì)性強(qiáng)及療效好而越來(lái)越受到關(guān)注。本研究旨在觀察針刺聯(lián)合木丹顆粒對(duì)DNP的臨床療效、現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例患者來(lái)自本院2015年3月至2015年9月內(nèi)分泌科收治的DNP患者，符合DNP診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為兩組：治療組25例，對(duì)照組25例。其中年齡35～65歲，糖尿病病程5年～15年。兩組一般資料情況有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)[2]；DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均給予糖尿病教育、飲食、運(yùn)動(dòng)處方及藥物(包括口服降糖藥及胰島素)降糖，使血糖在標(biāo)準(zhǔn)范圍，同時(shí)根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病情況選擇降壓及降脂藥，將血壓、血脂控制在正常范圍。兩組均給予木丹顆粒(遼寧奧達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080033)7 g,每日3次口服。治療組加針刺治療,主要取穴：曲池、手三里、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、解溪、太沖，以40 mm×0.30 mm不銹鋼毫針針刺，與皮膚呈90°進(jìn)針，每穴采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min后出針。2周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療2個(gè)療程后，比較兩組的MNSI評(píng)分及神經(jīng)傳導(dǎo)速度(m/s)。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失或基本消失，感覺(jué)基本恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增快;有效：神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快,癥狀減輕，感覺(jué)有所好轉(zhuǎn);無(wú)效：神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)變化，臨床癥狀無(wú)改變。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2.1 治療前后MNSI評(píng)分比較

兩組均較治療前有顯著改善(P<0.01)，治療后治療組較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組MNSI癥狀積分比較(分)

2.2 治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療組神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前明顯提高(P<0.01)，兩組療后對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

2.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為92%,對(duì)照組總有效率為84%。治療組臨床總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較(例)

3 討論

糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變?cè)谔悄虿÷圆l(fā)癥中位居首位，其高發(fā)病率、高致殘率得到人們廣泛關(guān)注，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為由血管性缺血缺氧，代謝紊亂導(dǎo)致的氧化應(yīng)激、神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)缺乏等多種原因引起[4]。主要臨床癥狀多表現(xiàn)為四肢(下肢多發(fā))對(duì)稱(chēng)、持續(xù)性的麻木、疼痛和感覺(jué)異常。根據(jù)臨床特征，DNP可對(duì)應(yīng)中醫(yī)“痹證”“痛證”“痿證”“血痹”等，因消渴病日久，耗氣傷陰，氣血虛損，氣虛運(yùn)血無(wú)力，血液運(yùn)行不暢，不能灌溉四末而瘀滯，脈絡(luò)痹阻所致。病位在脈絡(luò)，根本在肝、脾、腎等臟腑，以瘀血阻絡(luò)為標(biāo)，氣血虧虛為本[5],為久病入絡(luò)、經(jīng)絡(luò)肌肉受阻滯的結(jié)果[6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療DNP上方法多樣，根據(jù)不同證型辨證論治，結(jié)合針刺病變部位腧穴取得良好臨床效果。于世家教授提出本病發(fā)病與血瘀證相關(guān)[7]，得出本病的臨床表現(xiàn)與“血瘀證”一致，制定出 “祛瘀生新、活血通絡(luò)”的治則[8]，研制出木丹顆粒。本方君藥黃芪使氣旺血行、大補(bǔ)元?dú)?；臣藥三七、延胡索止痛行氣、活血化瘀；雞血藤、丹參、蘇木、川芎舒筋通絡(luò)、活血化瘀為佐使;諸藥配和，共達(dá)通絡(luò)止痛、益氣活血之效[9]。藥理學(xué)上方中延胡索、丹參、紅花、川芎具有改善末梢循環(huán)，建立側(cè)支，加快病變部位血流速度作用；雞血藤能調(diào)節(jié)免疫、改善血流動(dòng)力學(xué),最終恢復(fù)肢體功能[10]。

針刺選用患者以雙下肢為主四肢疼麻處的腧穴，取腧穴近治作用可疏通局部及所屬經(jīng)脈氣血，在治療糖尿病周?chē)窠?jīng)損害方面顯現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[11]。即緩解 “麻、涼、痛”癥狀，又能從本質(zhì)上改變淤血狀況。某些研究表明針灸可降低血糖、全血粘度、血脂，同時(shí)加快血流速，通過(guò)改善微循環(huán)修復(fù)神經(jīng)[12]。

本臨床觀察顯示治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，可見(jiàn)針灸聯(lián)合木丹顆粒治療DNP效果好、見(jiàn)效快，且價(jià)格低廉，患者接受度高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 龐國(guó)明，閆鏞，朱璞,等．糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(2)：260-264

[2] World Health Organization．Definition，diagnosis andclassification of diabetes mellitus and its complications．Report of a WHO consultaion[J]．Geneva Organization，1999，10(11)：156

[3] 陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：944

[4] 呂樹(shù)泉，張淑芳，蘇秀海．糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中醫(yī)研究近況[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2015，21(13)：2416-2418

[5] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)．糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中醫(yī)防治指南[J]．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011，9(22):119-121

[6] 朱章志，張萌，謝欣穎,等．糖脈康顆粒干預(yù)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[C]//第十五次全國(guó)中醫(yī)糖尿病大會(huì)論文集.廈門(mén):國(guó)家中醫(yī)藥管理局，廈門(mén)市人民政府，2014:2914

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Acupuncture Combined with Mudan Particles in the Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy

REN Na1,LIU Xiao1,LI Ya-xue1,YU Yang1,ZHANG Jing-yi2△

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China;2.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Objective：To observe the clinical effect of the treatment of diabetic peripheral neuropathy by acupuncture and Mudan particles.Methods：50 patients with diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into two groups with 25 cases in each group.The control group was treated with oral administration of Mudan particles, and the observation group was treated with oral administration of Mudan particles and acupuncture. 15 days were as one course of treatment.After 2 courses of treatment,compare two groups according to the MNSI score, lower extremity nerve conduction velocity and efficiency.Results：After 2 courses of treatment, the MNSI score of the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05); the nerve conduction velocity of the lower extremity was significantly improved (P<0.05); the efficiency was significantly improved (P<0.05).Conclusion：Acupuncture combined with Mudan particles in the treatment of diabetic peripheral neuropathy has a good clinical efficacy.

Acupuncture therapy;Mudan particles；Diabetes;Peripheral neuropathy

博士后研究人員落戶(hù)黑龍江科研啟動(dòng)資助金項(xiàng)目,編號(hào)：LBH-Q11004。

任那(1979-),女，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌及腫瘤相關(guān)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)與臨床研究、科研、教學(xué)工作。

△通訊作者：張婧懿(1984-),女，工程師，主要從事中醫(yī)診療數(shù)字化、中醫(yī)藥數(shù)據(jù)挖掘等研究工作。

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2015-10-09