代國(guó)軍

(湖北省荊州市中心醫(yī)院,湖北 荊州 434000)

?

電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣性偏癱臨床研究

代國(guó)軍

(湖北省荊州市中心醫(yī)院,湖北 荊州 434000)

目的:探討電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣性偏癱療效。方法:將我院2013年1月至2016年1月收治的114例中風(fēng)后痙攣性偏癱患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組57例，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組同時(shí)給予電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)照組給予康復(fù)訓(xùn)練治療，比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損量表(NDS)評(píng)分、四肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer功能量表評(píng)分、綜合功能評(píng)定量表(FCA)評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)分和臨床痙攣指數(shù)(CSI)評(píng)分。結(jié)果:治療前兩組上述各項(xiàng)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，療程結(jié)束后治療組NDS評(píng)分、CSI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，上下肢Fugl-Meyer評(píng)分、FCA評(píng)分、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可早期改善神經(jīng)功能缺損癥狀和肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量，治療中風(fēng)后痙攣性偏癱療效顯著，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

電針；康復(fù)訓(xùn)練；中風(fēng)；痙攣性偏癱

中風(fēng)是威脅中老年人健康的常見(jiàn)疾病之一，多數(shù)患者遺留不同程度的肢體功能障礙，其中偏癱發(fā)生率位居第1位，約90%的偏癱患者會(huì)在3周內(nèi)出現(xiàn)肢體痙攣[1]，表現(xiàn)為肌張力升高、腱反射亢進(jìn)、隨意運(yùn)動(dòng)功能障礙、抽搐性痙攣等，關(guān)節(jié)痙攣、畸形和肌肉萎縮不利于患者肢體功能的康復(fù)，嚴(yán)重者還會(huì)遺留終身殘疾，影響了患者的生存質(zhì)量[2]。有效控制肌痙攣、防治異常運(yùn)動(dòng)模式的形成、最大程度提高患者的生活能力是中風(fēng)后痙攣性偏癱治療的重點(diǎn)。近年來(lái)隨著中醫(yī)特色療法的不斷進(jìn)步，針刺治療包括痙攣性偏癱在內(nèi)的中風(fēng)后遺癥取得滿意療效[3-4]，本研究自2013年起應(yīng)用電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣性偏癱，與單純康復(fù)訓(xùn)練治療比較效果顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2013年1月至2016年1月收治的中風(fēng)后痙攣性偏癱患者114例，按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為兩組，每組57例。治療組男32例，女25例，年齡52～74歲，平均(62.7±8.6)歲，腦梗死37例，腦出血20例，病程22～76天，平均(38.2±10.4)天；對(duì)照組男36例，女21例，年齡49～73歲，平均(62.9±9.1)歲，腦梗死34例，腦出血23例，病程25～72天，平均(36.7±10.1)天。兩組年齡、性別、病程、病變類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[5]中腦梗死和腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]，急性起病，主證為半身不遂、口眼歪斜、神識(shí)昏蒙、舌強(qiáng)語(yǔ)蹇、偏身麻木，具有2個(gè)以上主證結(jié)合年齡、舌苔、脈相等特點(diǎn)可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腦出血或腦梗死的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中風(fēng)病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡35～75歲；④病程2周～3個(gè)月；⑤意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，可配合治療；⑥知情同意并簽署協(xié)議書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦外傷、腫瘤、炎癥性疾病等導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損；②中風(fēng)次數(shù)>2次；③妊娠或哺乳期女性；④雙側(cè)肢體癱瘓；⑤心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；⑥依從性差，懼怕針刺治療；⑦同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)。

1.5 治療方法

兩組均給予腦血管常規(guī)治療，包括控制血糖、血壓、血脂等，并給予抗凝、清除氧自由基、抗血小板聚集、腦保護(hù)劑等。

1.5.1 治療組 在常規(guī)治療同時(shí)采用電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。電針：頭頸部取穴百會(huì)和雙側(cè)太陽(yáng)、風(fēng)池、風(fēng)府， 上肢部取穴患側(cè)極泉、曲池、內(nèi)關(guān)、手三里、大陵、合谷、后溪,下肢部取穴急脈、陰陵泉、委中、三陰交、豐隆、商丘、太沖、解溪、丘墟。采用漢醫(yī)牌不銹鋼針灸針(0.35 mm×25 mm或40 mm)，酒精棉球消毒皮膚，快速進(jìn)針后提插捻轉(zhuǎn)，接G6805-Ⅱ電針治療儀，疏波，頻率調(diào)至50 Hz，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，以患者能耐受且上肢可外旋、手指能屈伸、足可向外翻動(dòng)為宜，留針30 min。上述治療每日1次，每周6次，周日休息1天，共治療4周。

康復(fù)訓(xùn)練： ①降低肌張力，患者取坐位，腰挺直，小腿自然下垂，雙足平放于地面，腳尖向前，使髖、膝、踝各呈90°，上肢伸直，與地面平行(手下可支撐)，治療師一手按壓膝部，一手后推肩部，逐漸增加力量至患者可耐受為度;②平衡能力練習(xí)，分3級(jí)，1級(jí)為患者端坐不需外力支持，2級(jí)為患者端坐，肢體、軀干向各個(gè)方向擺動(dòng)，3級(jí)患者端坐，并逐漸施加外力;③平衡能力練習(xí)，先以拐杖輔助站立，然后獨(dú)立站立，逐漸過(guò)渡到施加外力時(shí)保持站立;④行走練習(xí)，首先練習(xí)雙足交替前后邁步，然后以拐杖輔助行走，繼而獨(dú)立行走，直至平穩(wěn)上下樓梯。根據(jù)患者具體情況選擇1～2種訓(xùn)練方法，每次訓(xùn)練40 min，2日訓(xùn)練1次，共訓(xùn)練4周。

1.5.2 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練，方法同治療組。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分和偏癱側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 應(yīng)用神經(jīng)功能缺損量表(NDS)和四肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer功能量表評(píng)價(jià)兩組治療期間神經(jīng)功能缺損評(píng)分和偏癱側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。NDS量表包括意識(shí)、平凝視功能、面癱、上下肢肌力等8個(gè)維度，總分45分，評(píng)分越高表明神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重；Fugl-Meyer量表評(píng)分包括上肢評(píng)分(總分66分)和下肢評(píng)分(總分34分)，評(píng)分越低，功能越差[7]。

1.6.2 功能評(píng)定和日常生活能力評(píng)價(jià) 應(yīng)用綜合功能評(píng)定量表(FCA)和日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)價(jià)兩組四肢功能和生活能力，F(xiàn)CA量表包括運(yùn)動(dòng)功能(包括自我照料、轉(zhuǎn)移能力、行走能力等)和認(rèn)識(shí)功能(包括交流、社會(huì)認(rèn)識(shí)等)兩部分共18個(gè)項(xiàng)目，本研究選取評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能的13個(gè)項(xiàng)目，總分78分；ADL量表包括穿衣、活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、如廁等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，評(píng)分越高表明功能損害越輕[8]。

1.6.3 臨床痙攣指數(shù)(CSI)評(píng)定 CSI量表包括腱反射、肌張力和陣攣3個(gè)部分，總分16分，評(píng)分越高表明痙攣情況越嚴(yán)重[9]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0版本軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各個(gè)量表評(píng)分的組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NDS、Fugl-Meyer評(píng)分比較

治療前兩組NDS、Fugl-Meyer評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與治療前比較，治療2周、4周后兩組NDS評(píng)分降低(P<0.05)，上肢和下肢Fugl-Meyer評(píng)分均升高(P<0.05)；與對(duì)照組比較，治療組2周、4周時(shí)NDS評(píng)分降低，4周時(shí)上肢和下肢Fugl-Meyer評(píng)分均升高(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NDS、Fugl-Meyer評(píng)分比較，分)

注：與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.05

2.2 兩組FCA、ADL量表評(píng)分比較

治療前兩組FCA、ADL量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與治療前比較，治療2周、4周后治療組上述評(píng)分升高(P<0.05)，且治療組均高于對(duì)照組(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后FCA、ADL量表評(píng)分比較，分)

注：與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.05

2.3 兩組CSI比較

治療前兩組CSI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療2周、4周后，兩組CSI評(píng)分均顯著降低(P<0.01)，治療組均低于對(duì)照組(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后CSI評(píng)分比較，分)

注：與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痙攣性癱瘓是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變所致，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)屈曲、膝關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直，腱反射亢進(jìn)等，對(duì)患者肢體功能的恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。中樞抑制的減弱是中風(fēng)后痙攣發(fā)生的重要病理機(jī)制[10]。西醫(yī)對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱的治療多采用乙哌立松、 巴氯芬等肌松藥物，但療效并不確定，且副作用較大，在一定程度上限制了臨床應(yīng)用[1]。針刺治療腦卒中在我國(guó)有3000多年的歷史，對(duì)腦卒中的各個(gè)時(shí)期均有一定的療效，尤其在改善肌張力和運(yùn)動(dòng)功能方面有獨(dú)到的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺作為一種適宜的外周刺激，可通過(guò)外周感覺(jué)神經(jīng)傳入中樞，形成有功能的突觸聯(lián)系，并可調(diào)整神經(jīng)反射通路各個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性，促進(jìn)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的可塑性變化，降低攣縮肌肉的張力，提高中樞神經(jīng)的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)支配能力[11]。同時(shí)，通過(guò)肌腱感受器受到刺激后產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)向心徑路傳至脊髓中樞，可有效抑制肌肉痙攣，改善患者的步態(tài)和行走能力[12]。

痙攣性偏癱屬傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“痙證”“經(jīng)筋病”“拘攣”等范疇，是中風(fēng)常見(jiàn)的后遺癥，中風(fēng)患者陰陽(yáng)失衡致陽(yáng)氣不足，不能溫通經(jīng)脈，導(dǎo)致陰脈攣急而致痙癥[13]。故本病主要病機(jī)為氣血失和、陰陽(yáng)失調(diào)。中風(fēng)后痙攣性偏癱患者上肢主要為屈肌張力增高，下肢主要為伸肌張力增高，從而表現(xiàn)為上肢關(guān)節(jié)內(nèi)收，下肢關(guān)節(jié)伸直伴外旋，從中醫(yī)陰陽(yáng)理論講，收縮屬陰，舒張為陽(yáng)，上肢癥狀為陽(yáng)緩而陰急，故取穴多選擇曲池、內(nèi)關(guān)、手三里等陽(yáng)經(jīng)穴位，而下肢癥狀為陰緩而陽(yáng)急，取穴以陰陵泉、 三陰交等陰經(jīng)穴為主，從而使機(jī)體達(dá)到陰陽(yáng)平衡，恢復(fù)肢體的生理功能[14]。配合電針儀疏波刺激可使肌肉節(jié)律收縮，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，使患者逐步建立正確的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究已證實(shí)針刺治療具有調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽(yáng)的功效，對(duì)緩解中風(fēng)后肌肉痙攣有確切的療效[15-16]。

康復(fù)訓(xùn)練也是中風(fēng)后痙攣性偏癱的重要治療方法，可促進(jìn)患者建立正確的運(yùn)動(dòng)模式，強(qiáng)化中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的應(yīng)答，長(zhǎng)期的肢體康復(fù)訓(xùn)練有利于調(diào)整神經(jīng)反射環(huán)路中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性，實(shí)現(xiàn)大腦皮層的功能重組，從而糾正異常的運(yùn)動(dòng)模式[17]。本研究結(jié)果顯示療程結(jié)束后治療組NDS、Fugl-Meyer、FCA、ADL及CSI評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，其中治療2周后治療組NDS、FCA、ADL、CSI評(píng)分與對(duì)照組差異顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可早期改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀和肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量，療效顯著，且具有創(chuàng)傷小、安全性好、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。本研究不足之處在于納入病例數(shù)較少，缺乏電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱患者的長(zhǎng)期療效預(yù)后的影響，有待于增加樣本數(shù)，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步驗(yàn)證。

[1] 王鋒，郭爽.醒腦開竅針刺法結(jié)合手足三陰經(jīng)推拿綜合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2015,36(5)：601-602

[2] 楊海濤，莊禮興，劉悅.靳三針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱臨床研究及其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(11)：2349-2351

[3] 劉保庚，于學(xué)平.針刺足三陽(yáng)經(jīng)穴對(duì)中風(fēng)偏癱下肢痙攣狀態(tài)治療作用的對(duì)比研究[J].針灸臨床雜志，2012，28(2)：19-20

[4] 李作偉，李平.瀉陰補(bǔ)陽(yáng)合巨刺針刺法治療腦卒中后肌張力障礙Ashworth痙攣量表的臨床療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2016,11(2)：315-319

[5] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379

[6] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55-56

[7] 繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療[M].北京：華夏出版社，1996：8-12

[8] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范[M].北京：華夏出版社，1998：1-492

[9] 竇祖林.痙攣評(píng)估與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：41

[10] 王雪飛，趙因，王麟鵬.早期針刺夾脊穴治療腦卒中后痙攣的機(jī)制探討[J].吉林中醫(yī)藥，2015(4)：421-424

[11] 李小蘭.針刺結(jié)合隔藥灸經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療中風(fēng)后肢體肌肉攣縮乏力臨床研究[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2015,37(12):1086-1090

[12] 吳毅，安華，施桂珍，等.常規(guī)康復(fù)治療結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中患者的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19(1)：25-27

[13] 王澍欣，張賓，徐展瓊，等.麥粒灸配合靳三針療法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,31(4)：598-552

[14] 王寧，李志峰，吳海紅.火針療法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床療效觀察[J].針刺研究，2015,40(4)：304-308

[15] 樊留博，劉素芝，王仲苔，等.電針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在痙攣性偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].上海針灸雜志，2015,34(12)：1178-1180

[16] 劉悅,蘇美鑾,劉雅玲.針刺拮抗肌群對(duì)腦卒中后上肢痙攣的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(5):579-582

[17] 邢雪梅，楊波，李方，等.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱30例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015,42(3)：595-597

Clinical Study of the Treatment for Post-stroke Spastic Hemiplegia with Electroacupuncture Combined with Rehabilitation Training

DAI Guo-jun

(JingzhouCentralHospital,Jingzhou434000,China)

Objective：To investigate the effect of electroacupuncture combined with rehabilitation training on post-stroke spastic hemiplegia.Methods：114 patients with post-stroke spastic hemiplegia from January, 2013 to January, 2016 were divided into two groups according to the digital random table method, with 57 cases in each group.All patients in two groups were given the conventional western medicine treatment.Besides, the treatment group was given electroacupuncture combined with rehabilitation training at the same time, and the control group was given the rehabilitation training, Neurloolgical deficit scale score (NDS), simplified limb Fugl-Meyer functional rating scale, comprehensive function assessment scale (FCA) score, daily life activity ability scale (ADL) score and clinical spasm index (CSI) score of the patients in two groups before and after treatment were compared.Results：There was not statistically significant difference in the above-mentioned scores in two groups before treatment,but NDS score, CSI score were lower than those of the control group after treatment (P<0.01). Fugl-Meyer score of upper and lower limbs, FCA scores and ADL scores were higher than those of the control group (P<0.01),and the difference was statistically significant.Conclusion：Electroacupuncture combined with rehabilitation training can improve neurological deficits early and limb movement function and can improve the quality of life.It has an obvious effect in the treatment of post-stroke spastic hemiplegia, which has a clinical application value.

Electroacupuncture;Rehabilitation training;Stroke;Spastic hemiplegia

代國(guó)軍(1979-)男，主治醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床工作。

R246.6

A

1005-0779(2016)12-0011-04

2016-05-31