蘇法仁 丁靜華 劉玉紅

武警山東總隊醫(yī)院中國武警外耳再造中心（濟南250014）

·技術與方法·

蘇氏定位法在小耳畸形患者耳廓再造中的應用

蘇法仁 丁靜華 劉玉紅

武警山東總隊醫(yī)院中國武警外耳再造中心（濟南250014）

目的探討一種再造耳廓位置的定位方法(蘇氏定位法[1])在先天性小耳畸形患者耳廓再造中的應用。方法收集893例先天性小耳畸形患者作為實驗組，在耳廓再造中應用蘇氏定位法對再造耳廓進行定位；以289例先天性小耳畸形患者作為對照組，在耳廓再造中應用目測測量法對再造耳廓進行定位。術后半年測量再造耳廓與健側耳廓的前后、上下位置差值并進行統計學分析。結果實驗組兩側耳廓前后、上下位置差值（0.55±0.18 cm、0.43±0.15 cm）小于對照組（0.71±0.22 cm、0.63±0.19 cm）差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論蘇氏定位法應用于先天性小耳畸形患者耳廓再造手術中，能使再造耳廓位置更準確，優(yōu)勢明顯，是目前耳廓再造手術中較好的定位方法，值得臨床應用與推廣。

先天性小耳畸形；定位；耳廓再造

先天性小耳畸形是一種發(fā)病原因不明確，以耳廓發(fā)育不良，常伴有外耳道閉鎖、中耳及頜面部畸形為主要表現的一種先天性疾病[2]。此種畸形可以通過手術矯正，目前皮膚軟組織擴張法聯合自體肋軟骨耳廓支架移植耳廓再造術已成為中國治療該病的主流方法。然而對于再造耳廓的位置的定位，目前尚無合理的定位標準，也無較好的方法，筆者獨創(chuàng)的再造耳廓定位方法（蘇氏定位法，獲國家發(fā)明專利[3]，專利號：ZL 2013 1 0245626.4），規(guī)范了耳廓再造術中再造耳廓的定位標準，較好的解決了耳整形外科手術中再造耳廓的定位這一難題。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集武警山東總隊醫(yī)院中國武警外耳再造中心2010年4月～2015年4月應用蘇氏定位法行耳廓再造術的患者893例，男570例，女323例，年齡6～28歲，平均年齡8.9歲；收集同期應用單純目測測量法行耳廓再造術的患者289例，男204例，女85例，年齡6～25歲，平均年齡9歲。以上收集的先天性小耳畸形的患者均不伴有頜面部畸形。耳廓再造術手術步驟見課題組之前發(fā)表的技術報道[1]。

1.2 定位方法

1.2.1 再造耳廓位置的定位（蘇氏定位法）

健耳耳輪腳前緣、耳屏前緣、耳垂前緣三點直線的冠狀切面與患側耳廓相對應的位置即為再造耳廓的前緣，健耳耳垂下緣的軸位切面（橫斷位）與再造耳前緣線的交點即為再造耳耳垂的最下緣[1]（圖1）。對于雙側小耳畸形，可以先再造一側耳廓，然后再根據做好的耳廓用上面的方法定位另一側耳廓的位置即可[1]。

圖1 再造耳廓位置的定位圖Fig.1 Location of reconstructed auricle

1.2.2 目測測量定位法

就是根據健側耳廓的位置，用目測加測量的方法確定對側再造耳廓的位置。即正面觀時，通過健側耳廓的高度來確定再造耳廓的高度；側面觀時，先做出健側耳廓的膠片模型，置在患耳處，用健側耳廓的膠片模型與健側耳比較，反復調整再造耳廓的位置，找到與健側耳廓前后、上下的滿意位置。

1.3 結果判定及統計學處理

術后隨訪1～5年，與健耳比較再造耳廓的前后、上下位置是否對稱。首先測量兩種定位方法健耳與患耳耳輪腳前緣、耳屏前緣、耳垂前緣三點直線所在冠狀切面的前后差值；然后測量兩種定位方法健耳與患耳耳垂下緣所在軸位切面的上下差值。所得差值均取絕對值，應用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（±s)表示，應用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組893例，其中27例再造耳廓有軟骨吸收、變形或肋軟骨支架感染、液化、壞死；對照組289例，其中有9例出現上述不良情況。以上36例不列于統計范圍。其余再造耳廓凹凸結構顯示清晰，與健耳形狀相似（圖2、圖3）。

圖2 右側先天性小耳畸形患者（實驗組）Fig.2 The right congenital microtia patient(experimental group)

圖3 右側先天性小耳畸形患者（對照組）Fig.3 The right congenital microtia patient(control group)

2.2 統計學分析

與目測測量法相比，應用蘇氏定位法的再造耳廓前后及上下差值均較小，差異具有統計學意義，見表1。

3 討論

由于先天性小耳畸形的病因目前尚不明確，因此耳廓再造手術仍是其主要治療手段。隨著科學技術的進步，耳廓再造手術方式及耳支架材料也一直在不斷更新。Tanzer-Brent最初應用非皮膚擴張法，以自體肋軟骨作為耳廓支架進行移植取得了較好效果，為耳廓再造術的發(fā)展奠定了基礎[4-5]。此后皮膚擴張器的應用使得耳廓再造術得到了全新的發(fā)展，解決了皮膚量不足的問題[6]。

目前大部分耳廓再造的研究只是針對耳廓形狀等展開，而對于再造耳廓的具體定位方法關注較少。只有再造耳廓與健側耳廓在位置上互相對稱，才能使得整體視覺效果更加完美和諧。由于小耳畸形患者健側耳廓與患側耳廓高低及前后位置并不一致，有些患者還伴有頜面部畸形，這些均給再造耳廓的定位帶來困難。本研究比較了應用兩種定位方法再造耳廓與健側耳廓位置上的差異。研究結果顯示，與目測測量法相比，應用蘇氏定位法的再造耳廓前后及上下差值均較小。蘇氏定位法在應用過程中只要使用簡單的畫線工具,即以健耳耳輪腳前緣A、耳屏前緣B和耳垂前緣E三點為一垂直直線為基礎，沿該垂直直線在人的頭部表面畫出該直線所在的冠狀切面的邊緣D，健耳耳垂最下緣C的軸位切面（橫斷位）與再造耳前緣線D的交點即為再造耳廓耳垂的最下緣C。因此，只要找到患側再造耳廓的最下緣（耳垂最下緣）和再造耳廓前緣位置即可定位再造耳廓的位置（見圖1）。操作簡便，準確性高。因此該定位方法獨創(chuàng)性的解決了耳廓畸形與缺損患者的再造耳廓位置的定位問題。然而，本組病例只是選擇了不伴有頜面部畸形的小耳畸形患者。對于伴有頜面部畸形的小耳畸形和燒傷后耳廓缺損[7]患者采用了蘇氏定位法加目測測量法進行定位，同樣取得了較好的效果。因此，蘇氏定位法同樣也適用于伴有頜面部畸形的小耳畸形患者。

依據本方法在小耳畸形的耳廓再造中行再造耳廓定位，使得再造耳廓的位置對稱、自然、美觀、與健側耳廓匹配，效果好，適于廣泛推廣應用。

表1 蘇氏定位法和單純目測測量法前后及上下差值的比較（±s）Table 1 Su’s localization method and visual observation method on the comparison of the anteroposterior and vertical position differences between the normal auricle and its reconstructed counterpart（±s）

表1 蘇氏定位法和單純目測測量法前后及上下差值的比較（±s）Table 1 Su’s localization method and visual observation method on the comparison of the anteroposterior and vertical position differences between the normal auricle and its reconstructed counterpart（±s）

Group Su’s localization method visual observation method t value P value Cases 866 280 anteroposterior differences(cm) 0.55±0.18 0.71±0.22 11.71 0.000 vertical differences(cm）0.43±0.15 0.63±0.19 17.95 0.000

1 蘇法仁,薄琳，丁靜華，等．先天性小耳畸形的耳廓再造[J].中華耳科學雜志，2014，12(1)：90–92. Faren Su,Lin Bo,Jinghua Ding,et al.Auricle reconstruction of mi?crotia[J].Chinese Journal of Otology,2014，12(1)：90–92.

2 C Park,YS Yoo,ST Hong.An update on auricular reconstruction: three major auricular malformations of microtia,prominent ear and cryptotia[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2010,18 (6):544-549.

3 蘇法仁.發(fā)明專利(2014):再造耳廓位置的定位方法.專利號：ZL 2013 1 0245626.4. Faren Su.Invention patent(2014):a localization method for auricular reconstruction.Patent number:ZL 2013 1 0245626.4.

4 RC Tanzer.Microtia-a long-term follow-up of 44 reconstructed au?ricles[J].Plast Reconstr Surg,1978,61(2):161-166.

5 Brent B.Microtia repair with rib cartilage grafts:a review of person?alexperience with 1000 cases[J].Clin PlastSurg,2002,29(2): 257-271.

6 蘇法仁，丁靜華，薄琳皮膚軟組織擴張術在外耳再造中的應用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2009,16(9):501-503. Faren Su,Jinghua Ding,Lin Bo.Clinical application of skin soft tissue expansion for auricular reconstruction[J].Chinese Archives of Otolar?yngology-Head and Neck Surgery,2009,16(9):501-503.

7 蘇法仁,薄琳,丁靜華，等．燒傷后耳郭缺損的修復.中華耳科學雜志，2011，9(1)：1–3. Faren Su,Lin Bo,Jinghua Ding,et al.Repairing of post burn auricle defect[J].Chinese Journal of Otology,2011，9(1)：1–3.

Application of Su's localization method for auricular reconstruction in patients with microtia

SU Faren,DING Jinghua,LIU yuhong
Auricle Reconstruction Center,Chinese Armed People’s Police Force,Shandong Provincial Corps Hospital,Chinese People’s Armed Police Forces,Jinan,250014,China

Objective To report application of a localization method(Su’s localization method)for auricular reconstruction in patients with microtia.Methods The Su’s localization method was used in 893 microtia cases(the study group) and compared with 289 cases in which visual localization method was used(the control group).Anteroposterior and vertical position differences from the normal auricle were analyzed after six months.Results The anteroposterior and vertical position differences in the study group(0.55±0.18 cm and 0.43±0.15 cm respectively)were smaller than in the control group (0.71±0.22 cm and 0.63±0.19 cm respectively)(P＜0.05).Conclusion The Su’s localization method is a preferable way in auricular reconstruction which improves the accuracy of location of the reconstruction auricle,and is worth broad adoption.

Microtia;localization;auricular reconstruction

R764

A

1672-2922（2016）04-551-3

2016-4-19 審核人：翟所強）

10.3969/j.issn.1672-2922.2016.04.025

蘇法仁，本科，主任醫(yī)師，研究方向:耳廓畸形與缺損的外耳再造及聽力重建研究

蘇法仁，Email:sufaren683@sina.com