華貞月 丁玲

(解放軍第101醫(yī)院肝膽外科， 江蘇 無錫 214000)

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腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)后患者的術(shù)后護(hù)理

華貞月 丁玲

(解放軍第101醫(yī)院肝膽外科， 江蘇 無錫 214000)

目的 探討腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)后患者的護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取進(jìn)行腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)的患者42例，觀察手術(shù)結(jié)束后患者的身體恢復(fù)狀況并進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)及護(hù)理。結(jié)果 42例患者術(shù)后疼痛感輕微，切口小，恢復(fù)快；并發(fā)癥發(fā)生率低，僅有2例(4.76 %)患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象,1例(2.38%)出現(xiàn)膽漏，2例(4.76 %)出現(xiàn)肝腎功能障礙，均經(jīng)合理及時(shí)的治療與護(hù)理后痊愈出院。結(jié)論 腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)具有較好的治療效果，及時(shí)有效的護(hù)理對(duì)腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)患者的健康恢復(fù)有較好的促進(jìn)作用。

腹腔鏡； 左肝外葉切除； 護(hù)理

腹腔鏡下肝切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法優(yōu)勢(shì)明顯，包括創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少等[1]。為了探討腹腔鏡下左肝外葉切除患者術(shù)后的癥狀改善情況及護(hù)理對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)狀況的影響，筆者收集了42例腹腔鏡下左肝外葉切除的患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取于2013年9月至2015年5月來我院就診的進(jìn)行腹腔鏡下左肝外葉切除的患者42例，其中男性23例，女性19例；年齡23～65歲，平均(36±13)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)按照child-pugh肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，肝功能分級(jí)為2分及1分。(2)3個(gè)月內(nèi)無治療史，無上腹部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有心肺功能障礙者；(2)哺乳及妊娠期婦女；(3)年齡≥70歲。納入的患者均為肝左外葉單發(fā)性病變，其中合并原發(fā)性肝癌患者12例，肝血管瘤患者9例，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者15例，轉(zhuǎn)移性肝癌患者6例。Child-pugh分級(jí)得分為1分的患者15例，得分為2分的患者27例。

1.2 治療方法 所有患者均采用腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)均順利進(jìn)行，無中轉(zhuǎn)開腹病例。手術(shù)持續(xù)時(shí)間1.5～3 h，平均2.2 h。出血量180～290 mL。住院時(shí)間7～10 d，均痊愈出院。

1.3 觀察指標(biāo) 患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間，術(shù)中出血量，首次排氣時(shí)間，首次下床活動(dòng)時(shí)間，痊愈時(shí)間[3]，患者術(shù)后的并發(fā)癥(膽漏、出血、嘔吐等)發(fā)生率[4]，并相應(yīng)做出及時(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理。

2 結(jié) 果

42例患者均手術(shù)成功，無一例因鏡下不可控的出血而中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時(shí)間平均(2.2±0.1) h，出血量平均(186±3.8) mL。41例(97.62 %)患者于術(shù)后次日即可下床活動(dòng)，術(shù)后2～3 d拔出引流管并給予流體進(jìn)食，術(shù)后3 d左右即可進(jìn)行戶外活動(dòng)，平均住院時(shí)間(8±1.8) d，均康復(fù)出院。不良反應(yīng)及并發(fā)癥：2例(4.76 %)出現(xiàn)術(shù)后輕微出血，經(jīng)積極護(hù)理后出血終止。1例(2.38 %)出現(xiàn)膽漏，經(jīng)給予抗感染治療、禁食、臥床休息后恢復(fù)正常。2例(4.76 %)肝腎功能障礙，1例出現(xiàn)排便困難，經(jīng)利尿灌腸后恢復(fù)正常；另1例出現(xiàn)嗜睡，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)后癥狀緩解。并發(fā)癥發(fā)生率11.9%。對(duì)所有患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，無一例復(fù)發(fā)。

3 護(hù) 理

3.1 一般術(shù)后護(hù)理 (1)觀察記錄患者的生命體征：術(shù)后每0.5 h對(duì)患者進(jìn)行血壓、脈搏、呼吸等基本的生命體征，至6 h各基本體征平穩(wěn)后改為1 h測(cè)1次，直至手術(shù)結(jié)束后24 h。(2)呼吸道護(hù)理：患者麻醉清醒前去枕，使之平臥，并將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物，時(shí)刻觀察呼吸狀況，保持呼吸順暢。術(shù)后給予常規(guī)吸氧3 L/min 持續(xù)12～24 h。待患者清醒后改取半臥位。手術(shù)次日鼓勵(lì)患者下床走動(dòng)。(3)胃腸道護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者保持胃管通暢，對(duì)胃管進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引，進(jìn)行胃腸減壓，同時(shí)密切關(guān)注患者的胃液顏色、性質(zhì)及量?；颊呶改c功能恢復(fù)正常后(約術(shù)后24～48 h)拔管。拔管后囑患者少量飲水，如未有不適則可給予少量流體進(jìn)食，少量多餐，忌辛辣、產(chǎn)氣食物。(4)引流管的護(hù)理：術(shù)后有2只腹腔引流管，要對(duì)其進(jìn)行妥善安置固定，保持暢通。防止出現(xiàn)折疊、受壓等情況，防止引流管滑脫導(dǎo)致膈下膽汁積聚感染而不可避免地進(jìn)行二次手術(shù)。觀察記錄引流液的顏色、狀態(tài)及含量。通常來講，引流后第1天的引流液為淡紅色，約100～200 mL,隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，引流液的顏色及量會(huì)逐漸減少。一般術(shù)后24～72 h后引流液的量少于50 mL/d即可拔管。(5)飲食及保健護(hù)理：手術(shù)結(jié)束1 d后可鼓勵(lì)患者下床走動(dòng)，同時(shí)可行相應(yīng)的按摩、拍打護(hù)理。輕拍患者背部、手部成弓形，自下而上、由外至內(nèi)進(jìn)行拍打，震動(dòng)患者肺部，以利于排痰和呼吸順暢[5]。建議患者進(jìn)一些魚、肉、水果、蔬菜、蛋奶等食物補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。忌吸煙、喝酒及攝入刺激性食物。

3.2 不良反應(yīng)及并發(fā)癥的護(hù)理 (1)出血[6]：術(shù)后24～48 h內(nèi)應(yīng)及時(shí)觀測(cè)患者是否存在包括腹痛、腹脹等在內(nèi)的其它癥狀體征，密切注意患者的基本生命體征。觀察患者腹部有無滲血，辨別引流液的性質(zhì)。若出血持續(xù)較慢且量少，應(yīng)協(xié)助止血并及時(shí)觀察患者的狀態(tài)；若出血較急，引流液顏色、狀態(tài)、量等不對(duì)且患者有較明顯的不正常的生命體征表現(xiàn)，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)師及時(shí)處理。經(jīng)處理后，患者的狀態(tài)及引流液性質(zhì)等恢復(fù)正常，則可拔出引流管。(2)膽漏[7]：膽漏通常是術(shù)后24 h發(fā)生的并發(fā)癥。若術(shù)后患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱、黃疸等癥狀，腹腔引流管中出現(xiàn)較多膽汁，腹部穿刺引出膽汁，應(yīng)考慮發(fā)生了膽漏。檢查證實(shí)后，患者臥床、禁食，靜脈滴注補(bǔ)充體內(nèi)所需，同時(shí)加強(qiáng)抗感染。程度較輕的膽漏進(jìn)行相應(yīng)的處理后，可在1周內(nèi)恢復(fù)正常；若程度較重，則可持續(xù)引流或再行腹腔鏡探查。(3)此外，患者還有可能出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象[8-9]，可能是患者對(duì)于麻醉藥物的反應(yīng)，或是胃部受到藥物的刺激，此時(shí)可針對(duì)不同的情況做出相應(yīng)的處理。這種不良反應(yīng)的發(fā)生多數(shù)可以在術(shù)前進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防處理，可避免嘔吐的發(fā)生。但如果出現(xiàn)持續(xù)嘔吐并伴有黃疸等癥狀，則應(yīng)考慮可能有胃部疾病。(4)術(shù)后可能出現(xiàn)一定程度的肝腎功能障礙[10]，臨床上主要表現(xiàn)為精神狀態(tài)不佳，包括嗜睡、精神萎靡等，還會(huì)出現(xiàn)包括排便困難、黃疸、食欲減退等癥狀，可通過灌腸、補(bǔ)充肝腎營(yíng)養(yǎng)、利尿等措施進(jìn)行緩解。(5)另外還有一些可以預(yù)見的不良反應(yīng)，包括術(shù)后胃腸潰瘍等[11]，應(yīng)及早做出預(yù)防性的處理，包括叮囑患者不可食用過硬的帶刺激性的食物，保持胃腸道減壓通暢等。

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