潘利

(武漢市優(yōu)撫醫(yī)院，湖北 武漢 430023)

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常見(jiàn)風(fēng)濕性疾病患者心理障礙的臨床分析及認(rèn)知行為治療

潘利

(武漢市優(yōu)撫醫(yī)院，湖北 武漢 430023)

目的 探討常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)制性脊柱炎等患者心理障礙的特點(diǎn)、影響因素以及治療方法。方法 選擇風(fēng)濕性疾病患者78例，其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者18例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡13例，強(qiáng)直性脊柱炎患者19例，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者13例，其它風(fēng)濕病患者15例。采用癥狀自評(píng)量表SCL-90評(píng)定患者的心理狀況，與我國(guó)常模對(duì)照，并以SCL-90分為因變量，多項(xiàng)影響因素為自變量，進(jìn)行含虛擬變量的多元回歸分析。結(jié)果 78例風(fēng)濕性疾病患者SCL-90總分及軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)因子分明顯高于我國(guó)常模(P<0.05或P<0.01)，顯著影響患者心理健康的因素有性別、婚況、病情活動(dòng)與否、性格(神經(jīng)質(zhì))、經(jīng)濟(jì)狀況、疼痛(回歸方程F=36.586，相伴概率值P<0.001)。結(jié)論 有些風(fēng)濕性疾病患者存在不同程度的心理障礙，其中以軀體化、抑郁、焦慮較突出，臨床診治過(guò)程中需密切關(guān)注患者的心理健康，采取相應(yīng)的治療方法。

風(fēng)濕性疾?。?心理障礙

風(fēng)濕性疾病是指一大類病因各不相同，但均累及關(guān)節(jié)及其周圍組織的疾病[1]。在風(fēng)濕性疾病的診治過(guò)程中，有些患者常常合并有焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、易激惹、睡眠障礙、易疲勞等不同程度的心理障礙表現(xiàn)，有的患者還伴有幻覺(jué)、妄想、自殺、自傷等精神障礙和行為異常。筆者就風(fēng)濕性疾病合并心理障礙進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2013年1月至2015年4月門(mén)診及住院就診的風(fēng)濕性疾病患者共78例，其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎18例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡13例，強(qiáng)直性脊柱炎19例，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎13例，干燥綜合征、混合性結(jié)締組織病、骨性關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛以及其他血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病15例。男、女性患者各39人，年齡18～59歲，平均(35.03±9.96)歲；病程3～20年，平均(8.33±4.86)年。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合風(fēng)濕性疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～60歲；(3)排除妊娠哺乳期婦女，排除合并神經(jīng)系統(tǒng)損害，或合并精神分裂癥、心境障礙(情感性精神病)診斷為躁狂發(fā)作、雙相障礙，以及目前病情危重的患者；(4)遵循知情同意原則。

1.3 方法 采用癥狀自評(píng)量表SCL-90，以發(fā)放問(wèn)卷的方式測(cè)評(píng)，總分及各因子分分別與我國(guó)常模[3]作比較，評(píng)價(jià)患者的心理狀況。問(wèn)卷發(fā)放78份，回收78份，均有效。以SCL-90總分為因變量，患者性別、年齡、病程、婚況、病情活動(dòng)與否、艾森克人格問(wèn)卷(E、N、P、L因子)、經(jīng)濟(jì)狀況、疼痛指數(shù)(VAS疼痛評(píng)分)為自變量，進(jìn)行含虛擬變量的多元回歸分析，設(shè)自變量剔除回歸方程顯著性水平為0.10。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)、多元回歸分析。

2 結(jié) 果

風(fēng)濕性疾病患者SCL-90總分及各因子分與我國(guó)常模[2]比較，風(fēng)濕性疾病患者SCL-90軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)因子分及總分明顯高于我國(guó)常模。其中SCL-90總分≥160分的患者24人，占30.77%，提示有些風(fēng)濕性疾病患者存在不同程度的心理障礙，其中以軀體化、抑郁、焦慮較突出，見(jiàn)表1。結(jié)果中顯著影響患者心理健康的因素有性別、婚況、病情活動(dòng)與否、性格(神經(jīng)質(zhì))、經(jīng)濟(jì)狀況、疼痛。年齡有重要的影響(P=0.106)，但未進(jìn)入回歸方程，提示罹患一些風(fēng)濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征雖有一定的年齡特性，但對(duì)患者心理健康的影響較以上因子小，見(jiàn)表2。

表1 風(fēng)濕性疾病患者和我國(guó)常模SCL-90總分及各因子

表2 78例風(fēng)濕性疾病患者SCL-90分相對(duì)于一些因素的多元逐步回歸分析

注：統(tǒng)計(jì)量F=36.586；相伴概率值P<0.001，說(shuō)明多個(gè)自變量與因變量SCL-90分之間存在線性回歸關(guān)系。

3 討 論

本研究表明風(fēng)濕性疾病患者SCL-90軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)因子分及總分明顯高于我國(guó)常模(P<0.05)。其中SCL-90總分略等于或高于160分的患者占30.77%，這些患者存在不同程度的心理障礙，并以軀體化、抑郁、焦慮較突出(P<0.01)。臨床中注意識(shí)別軀體形式疼痛障礙的患者，常常反復(fù)就醫(yī)，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)陰性及醫(yī)生的反復(fù)解釋均不能打消其疑慮。注意有無(wú)伴隨的精神癥狀如幻覺(jué)、妄想，排查與精神疾病共病的情況，防止沖動(dòng)、消極意外行為。另外，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征與甲減共病時(shí)，可以引起活力下降、情緒低落、淡漠等改變。

本研究提示顯著影響患者心理健康的因素有性別、婚況、病情活動(dòng)與否、性格(神經(jīng)質(zhì))、經(jīng)濟(jì)狀況、疼痛。(1)性別、婚姻家庭因素。抑郁癥的患病率婦女高于男性是一致的[3]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征以女性患者多見(jiàn)，特別是中年女性，擔(dān)心因病不能照料家庭、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、夫妻關(guān)系受影響等等，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、易怒善哭等不良情緒。家庭支持良好或已婚的女性患者，負(fù)性情緒往往較家庭支持差、未婚或婚姻破裂的患者少。(2)病情活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)狀況因素。強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病尚無(wú)公認(rèn)有特效的治療方法，患者長(zhǎng)期深受疾病困擾，擔(dān)心失去工作、生活自理能力，影響經(jīng)濟(jì)收入，加重生活負(fù)擔(dān)，特別是疾病活動(dòng)期，容易出現(xiàn)易激惹、焦慮不安、抑郁悲觀、偏執(zhí)、恐懼、敏感多疑等心理障礙?；颊唛L(zhǎng)期看病就醫(yī)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)自然消耗，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重；有的患者因病情活動(dòng)不能生育，影響家庭安定，產(chǎn)生不滿、激惹、無(wú)用感、悲觀情緒。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)易激惹、睡眠障礙、興趣索然、活力下降、易疲勞、情感脆弱、慢性疲勞綜合征時(shí)，心理狀況就要引起臨床醫(yī)生重視。(3)疼痛、個(gè)性因素。抑郁、焦慮和疼痛相關(guān)聯(lián)，是由于腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺和去甲腎上腺素減少，它們是參加內(nèi)源性痛覺(jué)調(diào)節(jié)的重要物質(zhì)[4]，使患者對(duì)疼痛更加敏感。焦慮可能是連結(jié)抑郁與疼痛的一個(gè)重要心理介導(dǎo)機(jī)制[5]。此次研究表明，風(fēng)濕性疾病患者的個(gè)性、疼痛指數(shù)與心理健康狀況有關(guān)，情緒不穩(wěn)定、疼痛評(píng)分高的患者較容易罹患心理疾病。(4)其它因素。系統(tǒng)性紅斑狼瘡光敏感的患者，避免曬太陽(yáng)時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，缺乏維生素D可能會(huì)影響心理健康[6]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等如果長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤，應(yīng)注意補(bǔ)充葉酸的重要性[7]。使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致肥胖、骨質(zhì)疏松、血脂異常等等，使患者不良情緒加重。

認(rèn)知過(guò)程是行為和情感的中介，負(fù)性或歪曲的認(rèn)知可導(dǎo)致情緒障礙[8]。在診治過(guò)程中，應(yīng)密切關(guān)注患者的心理動(dòng)態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，及時(shí)予以心理干預(yù)，并糾正患者和家屬的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得家屬的支持、配合。采用各種健康教育方法，如畫(huà)報(bào)、宣傳、講座、舉辦病友會(huì)等方式，告知患者、家屬這類疾病的科學(xué)治療方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行松弛訓(xùn)練、正確的功能鍛煉、合理的飲食結(jié)構(gòu)，提高患者對(duì)糖皮質(zhì)激素、改變病情藥的依從性，最大限度的改善患者的預(yù)后。

中成藥如逍遙散，或中草藥調(diào)理，輔助改善較輕患者的情緒、睡眠。風(fēng)濕性疾病中有的患者以神經(jīng)精神癥狀為首發(fā)癥狀或主要表現(xiàn)，必須予以重視[3]，如采用激素、免疫抑制劑等治療[3]。應(yīng)用一些SSRIs抗抑郁藥要注意避免合用NSAID非甾體抗炎藥等容易導(dǎo)致胃黏膜損傷的藥物或華法林等抗凝藥，其可能導(dǎo)致出血的機(jī)制與血小板內(nèi)5-HT減少等有關(guān)[9]。

因此，重視風(fēng)濕性疾病患者的心理健康，根據(jù)其癥狀特點(diǎn)及影響因素，采用一些心理疏導(dǎo)、支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、必要時(shí)抗抑郁抗焦慮治療的方法，有助于改善患者的心理狀況。

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