張學(xué)艷，俞敏，顧娟，周文君，盧小敏

(鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)教研室，江蘇 鹽城 224005)

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·論 著·

中國海員高血壓流行現(xiàn)狀及影響因素研究

張學(xué)艷，俞敏，顧娟，周文君，盧小敏

(鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)教研室，江蘇 鹽城 224005)

目的:研究國際航行船舶中國海員的高血壓流行現(xiàn)狀和影響因素。方法:選取2014年在江蘇國際旅行保健中心鹽城分中心進(jìn)行體檢的524名男性中國籍船員作為調(diào)查對象，通過血壓測量和問卷形式收集調(diào)查對象血壓、基本情況、行為習(xí)慣、心理焦慮等相關(guān)信息，并對高血壓的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果:524名海員高血壓患病率為34.7%。單因素卡方分析顯示，高血壓患病率在不同年齡、工齡、體質(zhì)指數(shù)、飲酒、高鹽飲食以及焦慮分組分布上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、體質(zhì)指數(shù)、飲酒、高鹽飲食以及焦慮是海員高血壓的影響因素(P<0.05)。結(jié)論:加強(qiáng)對海員群體的宣傳教育，倡導(dǎo)健康的生活方式，定期開展心理疏導(dǎo)對預(yù)防和控制海員高血壓具有重要意義。

海員； 高血壓； 流行； 影響因素

2013年我國成為世界第一貨物貿(mào)易大國，海運(yùn)通道運(yùn)輸?shù)呢浳镔Q(mào)易額占我國對外貿(mào)易總額的65%左右，且90%以上的進(jìn)口貨物通過海運(yùn)完成[1]。最新的數(shù)據(jù)顯示，中國現(xiàn)有海員65萬人，占全世界海員的1/3，承擔(dān)了全國93%的外貿(mào)運(yùn)輸任務(wù)[2]。有研究表明，交通員工的高血壓患病率要高于我國成人男性群體[3]。由于長期航行于大海之上，受各種應(yīng)急情況影響，海員群體存在吸煙、酗酒等多種健康危險(xiǎn)行為，心理異常或心理疾病發(fā)生率也高于普通群體。這些因素的存在或多因素的疊加，有可能大大增加海員群體的高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)。為調(diào)查國際航行船舶中國海員高血壓流行現(xiàn)狀及影響因素，本研究對鹽城地區(qū)2014年出入境中國海員進(jìn)行了針對性的調(diào)查和研究，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2014年全年在江蘇國際旅行保健中心鹽城分中心進(jìn)行體檢的564名男性中國籍船員作為調(diào)查對象，最終獲取有效觀察對象524例，有效率為93.0%。

1.2 方法

調(diào)查信息的收集主要通過血壓測量和問卷調(diào)查兩種途徑。血壓測量采取坐位休息5 min后測量右上臂血壓兩次，收縮壓、舒張壓分別以Karotkoff第1、第5音為記錄值，取3次測量平均值。采用問卷調(diào)查形式收集海員基本情況、行為習(xí)慣、心理焦慮等相關(guān)信息。

1.3 指標(biāo)定義

本研究評價指標(biāo)主要包括：(1) 基本情況，包括年齡、工齡、高血壓家族史、體質(zhì)指數(shù)(BMI)等。(2) 行為習(xí)慣，主要包括吸煙、飲酒、高鹽飲食等情況。(3) 心理焦慮，采用Zung編制的焦慮自評量表(self- rating anxiety scale，SAS)[4]進(jìn)行心理健康的評定，共20題，采用1～4制記分，評定時間為過去1周內(nèi)。統(tǒng)計(jì)方法是把各題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分。臨界值為50分，分值越高焦慮傾向越明顯。其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

相關(guān)評判標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)文獻(xiàn)[5]：(1) 原發(fā)性高血壓：既往經(jīng)臨床確診或連續(xù)3次不同日收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。(2) 吸煙：每天吸卷煙1支以上，連續(xù)或累計(jì)6個月以上。(3) 飲酒：每日酒精攝入量≥25g。(4) 超重和肥胖：BMI≤18.4 kg·m-2為消瘦，18.5～23.9 kg·m-2為正常，24～27.9 kg·m-2為超重，≥28 kg·m-2為肥胖。(5) 高鹽飲食：鹽每日攝入量≥6 g。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata 3.02錄入數(shù)據(jù)并核對，使用SAS 8.1進(jìn)行分析。高血壓患病率等率間比較使用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

524名船員中，確診高血壓182人，患病率為34.7%。其中，高年齡者患病率高于低年齡者，長工齡者高于短工齡者，高BMI者高于低BMI者，而有家族史與無家族史者間患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2 行為習(xí)慣

對海員行為習(xí)慣的調(diào)查分析顯示，高血壓患病率吸煙者與不吸煙者無明顯差異，飲酒者高于非飲酒者，高鹽飲食者高于非高鹽飲食者，詳見表2。

2.3 心理焦慮狀況

焦慮情況調(diào)查顯示，524名海員的SAS平均評分為44.3±7.5。<50分者376例，其中高血壓患者118例(占31.4%)；50～59分者113例，其中高血壓患者48例(42.5%)；60分以上者35例，其中高血壓患者16例(45.7%)。χ2分析結(jié)果顯示，高分者高血壓患病率高于低分者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.71，P=0.03)。

2.4 相關(guān)性分析

將χ2分析結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、工齡、BMI、飲酒、高鹽飲食以及焦慮評分納入Logistic回歸模型，賦值情況見表3。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，年齡、BMI、飲酒、高鹽飲食以及焦慮評分與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。由表4可見，高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡上升提高1.12倍。

表1 海員基本情況分布(n=524)

項(xiàng) 目高血壓是否χ2值P值 年齡/歲20～3810412．010．00130～5912940～729450～1315 工齡/年<10641689．510．0110～629520～5679高血壓家族史有60863．610．06無122256BMI/kg·m-2a<241162619．310．00224～27．96681合 計(jì)182342

a調(diào)查對象中未發(fā)現(xiàn)BMI≥28 kg·m-2的肥胖者

表2 海員行為習(xí)慣調(diào)查結(jié)果(n=524)

項(xiàng) 目高血壓是否χ2值P值 吸煙是 1622093．140．08否 2043 飲酒是 1021536．080．01否 80189高鹽飲食是 1452376．470．01否 37105

表3 海員高血壓多因素Logistic回歸分析變量賦值表

變量名稱變量賦值說明年齡/歲20～=0；30～=1；40～=2；50～=3工齡/歲<10=0；10～=1；20～=2BMI/kg·m-2<24=0；24～27．9=1飲 酒否=0；是=1高鹽飲食否=0；是=1焦慮評分<50=0；50～=1；60～=2

表4 海員高血壓多因素Logistic回歸分析

變 量β值χ2POR95%CI年 齡0．679．270．0021．771．432．12BMI0．328．340．011．531．132．76飲 酒0．476．550．021．451．054．16高鹽飲食0．224．460．0321．151．031．73焦慮評分0．184．020．0371．081．021．98

3 討 論

3.1 船員高血壓分布特點(diǎn)分析

高血壓病作為我國最常見的心血管疾病，也是船員最常見的慢性疾病，已成為影響遠(yuǎn)洋船員健康的一個主要問題[6]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國海員的高血壓患病率為34.7%，略高于2010年33.5%的全國成年人高血壓總體患病率[7]。高血壓的危險(xiǎn)因素有很多，現(xiàn)有的研究表明，高血壓的發(fā)生主要與年齡、超重肥胖、飲酒、家族遺傳史等因素有關(guān)[8]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，海員高血壓患病率在不同年齡、工齡、BMI、是否飲酒、有無高鹽飲食及焦慮狀況者間存在差異。這與相關(guān)研究結(jié)果一致。Lewington等[9]的經(jīng)典研究證明，年齡上升是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。大量研究表明，不論男女，人群患高血壓的危險(xiǎn)性隨年齡的增長而增加，年齡主要與收縮壓高低密切相關(guān)[10]。研究表明，肥胖者經(jīng)過11～15年后，其中至少有 60%的人成為高血壓患者[11]。超重和肥胖是高血壓獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，有報(bào)道說肥胖人群的高血壓發(fā)病率是正常體重人群的2～6倍[12]。此外，眾多研究表明，飲酒、高鹽飲食是導(dǎo)致高血壓的重要因素[5，13- 14]。本研究還觀察了焦慮對海員高血壓的影響，結(jié)果表明，SAS高分者高血壓患病率高于低分者，這與焦慮導(dǎo)致人體內(nèi)兒茶酚胺濃度相對較高有關(guān)[15]。

單因素分析顯示，有高血壓家族史者與無家族史者間高血壓患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.06)。這與相關(guān)研究[6，16]不一致，需擴(kuò)大樣本量作進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.2 船員高血壓影響因素分析

多因素Logistic回歸顯示，年齡、BMI、飲酒、高鹽飲食以及焦慮是中國海員罹患高血壓的危險(xiǎn)因素。隨著年齡、體重、飲酒量、食鹽攝入量、焦慮指數(shù)的增加，高血壓患病率增加。說明船員高血壓的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果。海員作為特殊工作群體，由于長期航行于茫茫大海上，生活空間封閉，受各種應(yīng)急情況影響，吸煙、飲酒率以及心理異常或心理疾病發(fā)生率也高于普通群體。為此，加強(qiáng)對海員群體的宣傳教育，倡導(dǎo)健康的生活方式，定期開展心理疏導(dǎo)，對預(yù)防和控制海員高血壓具有重要意義。

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2015- 12- 21

2016- 01- 30

張學(xué)艷(1982-)，女，山東臨沂人，講師，醫(yī)學(xué)碩士。E- mail：liuxing328@163.com．

張學(xué)艷，俞敏，顧娟，等.中國海員高血壓流行現(xiàn)狀及影響因素研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，35(4)：583- 585．

R544.1； R181

A

1671- 6264(2016)04- 0583- 03

10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.04.025