伍龍，張軍

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科，重慶 400016)

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·論 著·

腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療肥胖癥的療效分析

伍龍，張軍

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科，重慶 400016)

目的:分析評(píng)價(jià)腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)(LSG)治療肥胖癥的近期療效。方法:回顧性分析我科2013年1月至2014年12月行LSG手術(shù)的18例肥胖癥患者的臨床資料，觀察隨訪患者手術(shù)前后體重、體重指數(shù)(BMI)以及血糖異常者血糖相關(guān)指標(biāo)的變化情況，計(jì)算超重體重下降百分比(EWL%)。統(tǒng)計(jì)分析比較術(shù)前、術(shù)后1年相關(guān)指標(biāo)的變化。結(jié)果:所有患者手術(shù)均在全腹腔鏡下實(shí)施，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，術(shù)后出現(xiàn)胃瘺、腹腔感染1例，余無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后1年體重及BMI明顯下降(P<0.05)，13例減重效果極佳，5例效果良好。7例合并血糖異常者5例得到完全緩解，2例部分緩解。結(jié)論:LSG是治療肥胖癥安全有效的手術(shù)方式，且對(duì)肥胖伴發(fā)的代謝性疾病有顯著的緩解甚至治愈效果。

腹腔鏡； 袖狀胃切除術(shù)； 肥胖癥； 臨床療效

肥胖癥是由于體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)剩導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積引起的一種慢性代謝性疾病。近年來(lái)肥胖癥已經(jīng)成為全球面臨的最嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題之一[1]。腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)(laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG)作為減肥外科常見(jiàn)術(shù)式，減重同時(shí)對(duì)肥胖伴發(fā)的代謝性疾病也有良好的緩解作用，因此該術(shù)式在國(guó)內(nèi)外廣受青睞。作者對(duì)我科18例行LSG手術(shù)的肥胖癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年1月至2014年12月行LSG手術(shù)的肥胖癥患者18例，其中單純性肥胖2例(11.11%)，病態(tài)性肥胖16例(88.89%)，合并血糖異常者7例(38.89%，其中6例合并糖尿病，1例合并糖耐量異常)，高血壓6例(33.33%)，脂肪肝6例(33.33%)，肝功能異常4例(22.22%)，血脂異常3例(16.67%)。男女各9例(50%)，年齡平均(29.28±10.85)歲，術(shù)前體重平均(116.34±23.32)kg，體重指數(shù)(BMI)平均(33.99±5.58)kg·m-2。按照文獻(xiàn)[2]要求，我院多學(xué)科合作，嚴(yán)格掌控手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前完善甲狀腺功能檢測(cè)、胰島素分泌試驗(yàn)、皮質(zhì)醇等檢查，排除內(nèi)分泌疾病所致的繼發(fā)性肥胖[3]。術(shù)前做好溝通，詳細(xì)告知手術(shù)必要性及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)性，使患者及家屬充分認(rèn)識(shí)減肥手術(shù)。術(shù)后通過(guò)門(mén)診、網(wǎng)絡(luò)、電話等方式隨訪患者術(shù)后1年體重、BMI、超重體重下降百分比(excess weight loss，EWL%)，以及合并血糖異常患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)變化情況，隨訪率百分之百。

1.2 手術(shù)方法

(1) 改良膀胱結(jié)石體位，全麻成功后，導(dǎo)尿，置大胃管，常規(guī)消毒鋪巾。于臍下作弧形小切口，以氣腹針刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成12～15 mmHg氣腹。拔出氣腹針，以直徑12 mm套筒針穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯，插入腹腔鏡，檢查腹腔及腸管情況。腹腔鏡明視下在平臍水平左側(cè)作一直徑為12 mm 套筒針穿刺、左右上腹分別作1個(gè)直徑為5 mm 套筒針穿刺，分別置入腹腔鏡操作器械。探查全腹腔，觀察有無(wú)腹水以及肝脾情況。

(2) 用超聲刀銳性切開(kāi)胃網(wǎng)膜左血管弓內(nèi)、胃網(wǎng)膜右血管弓內(nèi)游離出胃大彎，切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，游離胃結(jié)腸韌帶、脾胃韌帶及胃后壁。用強(qiáng)生60 mm腔內(nèi)直線切割閉合器分次切除胃竇、胃體及胃底，保留殘胃成管狀，檢查胃腔無(wú)狹窄。腹腔鏡下手工縫合切緣2針并將殘胃與胰腺被膜固定防止胃扭轉(zhuǎn)。手術(shù)創(chuàng)面止血后，于左上腹切開(kāi)腹部，切口約4 cm長(zhǎng)，經(jīng)切口取出離體標(biāo)本，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后關(guān)腹，手術(shù)結(jié)束。手術(shù)過(guò)程見(jiàn)圖1。

1.3 術(shù)后隨訪

按照肥胖外科治療指南[2]要求，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行全程營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，囑其養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽、少食多餐的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者適量活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及暴飲暴食。定期至我院門(mén)診隨訪，根據(jù)患者具體情況調(diào)整飲食，記錄患者術(shù)后1年體重、BMI變化情況，術(shù)前合并血糖異常者隨訪術(shù)后1年FBG、2 h PBG及HbA1c變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

所有患者手術(shù)均在全腹腔鏡下實(shí)施，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，術(shù)中平均出血量(46.11±34.62)ml，平均手術(shù)時(shí)間(135.56±30.95)min，平均住院時(shí)間(9.67±10.43)d。18例患者中除1例(5.56%)術(shù)后第8天出現(xiàn)胃瘺、腹腔感染并發(fā)癥外，其余無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后1年平均體重、BMI分別為(75.69±15.64)kg、(26.06±4.03)kg·m-2，與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。術(shù)后1年平均EWL%為(85.67±20.80)%，根據(jù)Reinhold等制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]，本組18例患者中13例(72.22%)減重效果極佳(EWL%≥75%)，5例(27.78%)減重效果良好(EWL%≥50%且EWL%<75%)。7例合并血糖異常患者，術(shù)前平均FBG、2 h PBG、HbA1c分別為(7.10±0.99)mmol·L-1、(12.40± 1.90)mmol·L-1、(6.57±0.50)%，術(shù)后1年分別為(4.8±0.61)mmol·L-1、(9.94±0.42)mmol·L-1、(4.81±0.56)%，術(shù)后1年與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別P<0.01、P=0.014、P<0.01)。根據(jù)文獻(xiàn)[5]評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，7例患者均無(wú)需服用降糖藥，僅通過(guò)改變生活方式即可控制血糖。2例患者術(shù)后1年HbA1c維持在6.5%～7.0%，F(xiàn)BG 5.6～6.9 mmol·L-1，2 h PBG 7.8 ～11.0 mmol·L-1，即達(dá)到臨床部分緩解；5例患者術(shù)后1年FBG<5.6 mmol·L-1，2 h PBG<7.8 mmol·L-1，即達(dá)到臨床完全緩解。術(shù)前合并高血壓的6例患者，術(shù)后1年在未服用任何降壓藥物的情況下血壓均降至正常范圍。其他由肥胖引起的相關(guān)伴發(fā)癥如血脂異常、脂肪肝、肝功能異常等均得到不同程度的緩解。

圖1 LSG手術(shù)過(guò)程 ①～③游離胃體、胃竇及胃底；④游離胃后壁；⑤～⑥胃管引導(dǎo)下，利用直線切割閉合器連續(xù)切除胃大彎側(cè)；⑦～⑧加強(qiáng)縫合切緣并固定殘胃至胰腺被膜；⑨取出離體標(biāo)本

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，我國(guó)肥胖率從2002的7.1%[6]提高到2014年的18.5%[5]，肥胖癥所伴發(fā)的糖尿病[7]、高血壓、血脂異常等代謝性疾病更是嚴(yán)重影響著肥胖者的生活質(zhì)量。LSG是減肥外科手術(shù)之一，起初是作為重度肥胖患者的初期手術(shù)[8]，臨床研究已證實(shí)LSG作為獨(dú)立的減重術(shù)式可以取得相當(dāng)顯著的減重效果[9]，而且對(duì)糖尿病的治療，LSG具有與傳統(tǒng)腹腔鏡Roux- en- Y胃旁路術(shù)相當(dāng)?shù)呐R床完全緩解率[10]。本組資料中，18例患者(占72.22%)減重效果極佳，糖尿病完全緩解率為66.67%，與西方國(guó)家相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)(65%)[5,11]相當(dāng)，但本研究中合并糖尿病者僅有6例，不具有代表性。有研究表明，LSG對(duì)治療肥胖伴發(fā)的代謝性疾病具有明顯優(yōu)勢(shì)[12]。國(guó)外大樣本臨床研究指出LSG術(shù)后胃瘺發(fā)生率約為0.9%[13]，本組研究18例病例，1例發(fā)生胃瘺，發(fā)生率為5.56%。

本研究結(jié)果表明，LSG手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，近期減肥效果良好，術(shù)后并發(fā)癥較少，是一種安全、有效的減重術(shù)式，同時(shí)LSG對(duì)肥胖伴發(fā)的2型糖尿病、高血壓等代謝性疾具有顯著的緩解甚至治愈作用。LSG 2007年在國(guó)內(nèi)才有相關(guān)的臨床報(bào)道[14]，因其在國(guó)內(nèi)起步較晚，遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步研究。并且，LSG對(duì)2型糖尿病的治愈機(jī)制尚不明了，目前認(rèn)為可能與術(shù)后Ghrelin水平下降有關(guān)[15]，對(duì)非肥胖2型糖尿病的外科治療仍處于探索和研究中。目前我國(guó)減肥外科正走向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，LSG以其良好的減重效果和對(duì)代謝疾病的治療作用，作為代謝外科的重要手術(shù)方式，具有很好的發(fā)展前景。

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Clinical efficacy of laparoscopic sleeve gastrectomy for obesity

WU Long，ZHANG Jun

(Department of Gastrointestinal Surgery，the First Affiliated Hospital of ChongqingMedicalUniversity，Chongqing400016，China)

Objective： To investigate the short- term effect of laparoscopic sleeve gastrectomy(LSG) for the treatment of obesity. Methods: Retrospective analysis was carried out in 18 patients who underwent LSG in our department from January 2013 to December 2014. The body weight and BMI were obtained before and after surgery; the excess weight loss(EWL%) was calculated， and the blood glucose of pathoglycemia patients were tested. Statistic analyses were performed by SPSS software(version 22.0). Results: The procedure was completed under laparoscopy without conversion to laparotomy. There were no serious complications except one patient developed a gastric fistula and abdominal infection. The mean body weight and BMI declined significantly one year after LSG(P<0.05)， 13 patients achieved excellent outcomes， and the others were of better results. Five of 7 pathoglycemia patients obtained complete remission， and the other 2 got partial remission. Conclusion: LSG is a safe and effective surgical approach to the treatment of obesity and can prominently alleviate or even cure the metabolic diseases caused by obesity．

laparoscopy; sleeve gastrectomy; obesity; clinical efficacy

2015- 12- 27

2016- 03- 02

重慶市技術(shù)攻關(guān)應(yīng)用技術(shù)研發(fā)類項(xiàng)目(CSTC2012gg- yyis0276)

伍龍(1988-)，男，四川宣漢人，在讀碩士研究生。E- mail：javenwu2008@sina.com

張軍 E- mail：zjun2323@sina.cn

伍龍，張軍.腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療肥胖癥的療效分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，35(4)：510- 513．

R589.2

A

1671- 6264(2016)04- 0510- 04

10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.04.008