宋婷婷

上海市普陀區(qū)長風(fēng)街道白玉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海 200433

針灸結(jié)合推拿在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用與觀察*

宋婷婷

上海市普陀區(qū)長風(fēng)街道白玉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海 200433

目的：觀察針灸結(jié)合推拿對腦卒中患者運(yùn)動功能、神經(jīng)功能、日常生活活動能力的影響。方法：將90例患者隨機(jī)分為觀察組、對照組各45例。對照組給予常規(guī)及推拿治療，觀察組給予常規(guī)、推拿及針灸治療，2組均治療3個月，治療前后及治療后3個月評估臨床神經(jīng)功能缺損評分(CN D S)、Fugl-M eyer運(yùn)動功能評分、日常生活能力評分。結(jié)果：CN D S評分、Fugl-M eyer評分和日常生活能力評分2組治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后、復(fù)查時組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上以針灸聯(lián)合推拿治療腦卒中患者，可提高患者運(yùn)動功能及日常生活能力。

腦卒中；針灸；推拿；神經(jīng)功能；運(yùn)動功能；日常生活能力

腦卒中(Stroke)是一種臨床表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的疾病，以口眼歪斜、半身不遂、不省人事為主要特征［1］。該病以高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率著稱，嚴(yán)重影響患者的正常生活，因此如何改善卒中患者日常生活活動能力與提高生活質(zhì)量顯得越來越重要。在眾多的腦卒中康復(fù)方法中，推拿和針灸療法在其康復(fù)中起到了重要的作用［2］。近年來，筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用針灸聯(lián)合推拿治療45例腦卒中患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年12月至2014年11月就診的90例新發(fā)腦卒中患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組45例，其中男28例，女17例；年齡42～76歲，平均(54.6±4.3)歲；病程13小時至11天，平均(5.8±1.7)天。對照組45例，其中男26例，女19例；年齡41～74歲，平均(51.2±4.2)歲；病程16小時至13天，平均(5.7±1.3)天。2組患者性別、病程、年齡等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］者；2)病程≤3個月者；3)預(yù)計(jì)存活超過6個月者；4)認(rèn)知基本正常者；5)能配合治療者；6)經(jīng)急性期治療，病情穩(wěn)定者；7)符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并惡性進(jìn)行性高血壓者；3)合并活動性肝病及惡性腫瘤者；4)無法隨訪者。

1.4 治療方法 對照組均予以抗血小板聚集、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、控制血糖等治療，并進(jìn)行推拿等相關(guān)治療；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予針灸治療，治療時間共3個月，同時剔除治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者，在治療結(jié)束后3個月時進(jìn)行復(fù)查［4-5］。

1.4.1 推拿治療 1)頭面部推拿手法：患者坐位，先屈曲拇指關(guān)節(jié)，余4指點(diǎn)按頭側(cè)兩風(fēng)池穴10次；伸直拇指，屈曲四指指間關(guān)節(jié)，兩側(cè)太陽穴點(diǎn)按10次；接著在頭部用五指指腹用力按，前后推6次；兩肩井穴各拿捏6次；用一指禪推足兩側(cè)太陽膀胱經(jīng)的俞穴。2)上肢及肩背部推拿手法：患者取坐位，先用5指推、按、揉手少陽三焦經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)，手陽明大腸經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)各6次；點(diǎn)按患側(cè)的肩前、肩髃、肩髎、曲池、肩貞、天宗、內(nèi)關(guān)、合谷、后溪、外關(guān)各穴5次；搖肩關(guān)節(jié)，屈伸肘關(guān)節(jié)，搖腕關(guān)節(jié)；屈伸腕關(guān)節(jié)3次，搖和抖肩關(guān)節(jié)各3次，用兩手的五指握大、小魚際。3)下肢推拿手法：患者取仰臥位，先推按患側(cè)的解溪、血海、委中、環(huán)跳、風(fēng)市、承山、三陰交和陽輔、足三里、伏兔、陰陵泉和陽陵泉、昆侖和太溪、涌泉，各5次；5指拿揉足厥陰肝經(jīng)和足少陽膽經(jīng)，搖髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，屈伸膝關(guān)節(jié)，各3次；用5指拿揉大、小腿后部，兩手握大小腿抖3次。上述操作每次20分鐘。2次/周，連用3個月。

1.4.2 針刺療法 以手足陽明經(jīng)穴為主，輔以少陽、太陽經(jīng)穴。取患側(cè)的肩、肩前、三陰交、肩貞、肩、解溪、合谷、陰陵泉、外關(guān)透內(nèi)關(guān)、伏兔、曲池、后溪、環(huán)跳、委中、陽陵泉、地機(jī)、足風(fēng)市、三里、承山、昆侖透太溪?？诮峭嵝迸漕a車和地倉；肝腎陰虛加百會橫經(jīng)平刺、太沖透涌泉；肝火上炎加百會迎經(jīng)足臨泣、太沖，平刺［6］。持續(xù)留針25分鐘，中間行赤風(fēng)迎源針法［6］3次。上述治療2次/周。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后以及治療3個月后的Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分(FMA)、臨床神經(jīng)功能缺損評分(CNDS)和功能獨(dú)立性評分(FIM)。FMA專門用于腦卒中偏癱評定的量表，每項(xiàng)0～2分，上肢和手一共33項(xiàng)、下肢17項(xiàng)，分別是66分和34分。運(yùn)動功能越好，得分越高。CNDS對腦卒中患者急性期治療和預(yù)后的判斷分為：水平凝視、面癱、肩臂、言語、下肢運(yùn)動、意識、手、步行能力等8個方面。神經(jīng)功能缺損程度越重，分值越高，分?jǐn)?shù)0～45分。FIM反映患者的獨(dú)立生活能力和功能，評定和比較患者的殘疾程度，預(yù)測康復(fù)后果。包括6個方面，即自理活動、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走、交流和社會認(rèn)知。總積分最高126分，最低18分，得分越高，獨(dú)立水平越好［7］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件包分析處理，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用方差分析，比較率用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CNDS評分、Fugl-Meyer評分和日常生活能力評分2組治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后及復(fù)查時組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后CN D S評分、Fugl-M eyer運(yùn)動功能及日常生活能力評分比較(±s)分

表1 2組治療前后CN D S評分、Fugl-M eyer運(yùn)動功能及日常生活能力評分比較(±s)分

組別 例數(shù) 時間 CN D S評分 Fugl-M eyer評分 日常生活能力評分對照組觀察組65.21±15.51 82.10±17.37*99.56±17.12*66.22±11.38 97.68±15.11*#109.72±16.11*#45 45治療前治療后復(fù)查時治療前治療后復(fù)查時37.28±11.52 51.16±18.31*61.26±17.32*38.26±13.35 68.18±15.12*#77.12±16.17*#20.18±7.58 15.16±2.37*11.06±3.31*18.29±8.67 8.17±3.12*#5.11±1.11*#

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后氣血逆亂，肢體活動不利造成偏癱；氣血瘀滯上肢，加之局部多靜少動，經(jīng)脈不通，經(jīng)氣不暢，氣血壅滯，“不通則痛”。《靈樞·動輸》篇指出：“四末陰陽之會者，此氣之大絡(luò)?！边€指出“四街者氣之徑路也，故絡(luò)絕則經(jīng)通，四末解則氣從合，相輸如環(huán)。”刺手足陽明經(jīng)穴，少陽和太陽經(jīng)，太陽膀胱經(jīng)穴可以產(chǎn)生“微動”的效果，清除腦水腫，使下肢癱瘓得到有效的恢復(fù)，產(chǎn)生主動控制的下肢運(yùn)動。

在治療腦卒中過程中，使用推拿手法產(chǎn)生的作用力在刺激肌梭感受器后，通過感覺和運(yùn)動中樞的反饋，對作用部位肌肉和周圍血管進(jìn)行調(diào)節(jié)［8-9］。農(nóng)文軍等［10］臨床研究表明，結(jié)合推拿和康復(fù)訓(xùn)練的治療方法或者單獨(dú)推拿，都可以改善卒中偏癱的運(yùn)動功能。Rahman等［11］研究顯示，聯(lián)合促通技術(shù)和傳統(tǒng)的康復(fù)手法和單獨(dú)用傳統(tǒng)的康復(fù)手法比較更有利于腦卒中偏癱下肢的功能改善，運(yùn)動功能得到更大的改善。在本研究中顯示對照組與治療前比較，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動功能評定、臨床神經(jīng)功能缺損評定和功能獨(dú)立性評定有顯著的改善。

在腦卒中康復(fù)過程中，針灸可以改善微循環(huán)，使腦組織灌注量增加，改善腦代謝，提高和促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。針灸推拿可使局部經(jīng)氣通暢和氣血運(yùn)行趨于正常，濡養(yǎng)肢體筋脈，達(dá)到通則不痛、氣血調(diào)和、平衡陰陽的目的。在本次研究中，我們在常規(guī)推拿基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，結(jié)果顯示觀察組患者運(yùn)動功能和神經(jīng)功能缺損程度明顯改善、獨(dú)立生活能力明顯提高，優(yōu)于單純的推拿治療。

綜上所述，針灸與推拿相結(jié)合，可充分發(fā)揮二者的結(jié)合優(yōu)勢，不失為治療腦卒中的一種有效方法。

［1］ 王傳偉.中西藥聯(lián)合治療缺血性腦卒中的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，28(3)：11-13.

［2］ 劉丹，謝宜南，王舒.頭針治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的穴位應(yīng)用概況［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(12)：2493-2495.

［3］ 第十五次全國腦血管病康復(fù)學(xué)術(shù)會.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中國康復(fù)雜志，2013，21(5)：123-128.

［4］ 李偉，程艷紅，于曉剛.針?biāo)幗Y(jié)合對腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙的影響［J］.中國針灸，2012，32(1)：3-7．

Application and Observation of Acupuncture Combined with Tuina in the Rehabilitation of Stroke

SONG Tingting
General Practice of Baiyu Community Health Service Center on Changfeng Road in Putuo District of Shanghai, Shanghai 200433,China

Objective:To observe the effects of acupuncture combined with Tuina on motor function, neurological function and ability of daily living(ADL)of stroke patients.Methods:All 90 patients were randomly divided into the observation group and the control group,each group 45 cases.The control group was given regular treatment and Tuina therapy,the observation group was given regular treatment and Tuina combined with acupuncture. Both groups were treated for three months,after treatment and three months'treatment，CNDS,Fugle-Meyer Scale (FMS)and ADL scale were evaluated.Results:There were statistical differences within two groups after treatment in CNDS,FMS and ADL scale(P＜0.05).There were statistical differences after treatment and reexamination between two groups(P＜0.05).Conclusion:On the basis of regular treatment,it can improve patients'motor function and ADL by acupuncture combined with Tuina therapy.

stroke;acupuncture;tuina;neurological function;motor function;ADL

［5］ 姚滔濤，王寧華，陳卓銘.腦卒中運(yùn)動功能訓(xùn)練的循證醫(yī)學(xué)研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(6)：565-570.
［6］ 王芳，楊志茹，徐靜靜，等.穴位按摩結(jié)合康復(fù)護(hù)理對腦卒中恢復(fù)期病人神經(jīng)功能缺損及日常生活能力的影響［J］.護(hù)理研究，2011，23(5)：2098-2099.
［7］ 姜彩霞，郭建軍，黎友隆.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中后認(rèn)知功能的影響研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，20(20)：154-156.
［8］ 周明旺，王曉萍，梁雄勇，等.中醫(yī)手法整復(fù)配合蠟療治療腰椎間盤突出癥療效分析［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25(1)：19-21.
［9］ 譚華儒，許明軍，曾敬，等.腹針配合艾箱灸及推拿治療腰椎間盤突出癥52例臨床觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2011，24(9)：13-15.
［10］農(nóng)文軍，段朝霞，安平，等.銀質(zhì)針結(jié)合系統(tǒng)康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，19(3)：19-21.
［11］Rahm an，A khl aquor，A l-Jum ai l y，et al.D esi gn and devel opm ent of a bi l at eral t herapeut i c hand devi ce for st roke rehabi l i t at i on［J］.Int ernai t i onalj ounalof advanced robot i c syst em s，2013，10(12)：171-173．

收稿日期：2016-03-02
*基金項(xiàng)目：上海市普陀區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)自主創(chuàng)新科研資助項(xiàng)目(普科委［2013］10號)
作者簡介：宋婷婷(1979—)，女，主治醫(yī)師。研究方向：腦卒中的康復(fù)。

R743

B

1004-6852(2016)08-0123-03