劉剛，唐國璋，韓彤亮，吳鳳蕓，劉連娟

病例報(bào)告

超聲心動(dòng)圖診斷右冠狀動(dòng)脈左心室瘺一例

劉剛，唐國璋*，韓彤亮，吳鳳蕓，劉連娟

1 臨床資料

患者男，34歲，既往體健。因“查體發(fā)現(xiàn)心臟雜音10天”入院。陽性體征為心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音。心電圖：竇性心律；Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。X線胸片：心影增大。超聲心動(dòng)圖：左心室系統(tǒng)增大，主動(dòng)脈右冠竇及右冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，繞冠狀溝走行至后方，開口于左心室二尖瓣后葉瓣根部下方（圖1）。左心室內(nèi)見舒張期五彩分流血流束（圖2）。診斷：右冠狀動(dòng)脈左心室瘺。冠狀動(dòng)脈造影：右冠狀動(dòng)脈主干顯著擴(kuò)張，并于后室間支中下部匯入左心室，右冠狀動(dòng)脈各分支纖細(xì)。術(shù)中所見同術(shù)前超聲和造影診斷一致。

圖1～2 超聲心動(dòng)圖所見

2 討論

冠狀動(dòng)脈瘺是一種少見的先天性心臟病，發(fā)病率約0.2%[1]。是由于胚胎期間心肌中血管竇狀間隙的發(fā)育障礙形成了冠狀動(dòng)脈和心腔及大血管間的異常交通[2]。冠狀動(dòng)脈瘺多引流入右心系統(tǒng)[3，4]，引流入左心室較少見。55%～80%的冠狀動(dòng)脈瘺是獨(dú)立畸形[5]，通常合并冠狀動(dòng)脈瘤，且自行閉合極為少見，為避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)盡快治療[6]。本例患者臨床癥狀不典型，因體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音進(jìn)而就診，首次經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查即明確診斷，并探明瘺管起源、冠狀動(dòng)脈走行方式、瘺口位置以及分流所導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)改變。

[1] 于柏江. 彩超診斷先天性右冠狀動(dòng)脈左心室瘺1例. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013, 23: 404.

[2] 杜國慶, 薛竟宜, 金紅, 等. 彩色多普勒超聲診斷右冠狀動(dòng)脈左室瘺1例. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 17: 663.

[3] 李莎, 梁勤, 俞杉. 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷右冠狀動(dòng)脈左室瘺1例. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26: 1053.

[4] 楊世偉, 秦玉明, 周凱, 等. 介入封堵治療巨大右冠狀動(dòng)脈左室瘺成功一例. 中華兒科雜志, 2012, 50: 312.

[5] Ata Y, Turk T, Bicer M, et al. Coronary arteriovenous fistulasin the adults: natural history and management strategies. J Cardiothorac Surg, 2009, 4: 62.

[6] 任延鵬, 蔡謙謙, 梁富翔, 等. 右冠狀動(dòng)脈—左心室瘺合并巨大右冠狀動(dòng)脈瘤一例. 中國循環(huán)雜志, 2015, 30: 1119.

( 編輯：梅平)

（ 2016-05-20）

266071 山東省，青島大學(xué)附屬醫(yī)院青島市市立醫(yī)院（集團(tuán)）東院區(qū) 超聲科

劉剛 碩士研究生 主要研究方向?yàn)樾难芗膊〉某曅膭?dòng)圖研究 Email: 858300838@qq.com*為共同第一作者 通訊作者：韓彤亮Email:hantongliang_qd@sina.com

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1000-3614（2016）11-1044-01