江選飛 馬紅崗 王亞仙 張冰

重癥肌無力患者并發(fā)抑郁的危險因素分析

江選飛 馬紅崗 王亞仙 張冰

重癥肌無力主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力，患者極易疲勞，具有慢性病程、反復發(fā)作的特點。臨床實踐發(fā)現(xiàn)部分重癥肌無力患者合并抑郁等情緒障礙；而抑郁患者亦多表現(xiàn)出乏力、心情低落等情緒障礙。筆者收集湖州市中心醫(yī)院2000年7月至2015年7月神經(jīng)內(nèi)科、重癥監(jiān)護室門診及住院治療的60例重癥肌無力患者臨床資料，旨在探討重癥肌無力患者合并抑郁的危險因素，以期為重癥肌無力患者乏力的原因提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 60例重癥肌無力患者中，男25例，女35例；年齡18～70（42.82±14.10）歲；病程≤5年 36例，＞5～10年14例，＞10年10例；咽喉肌受累28例，表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽困難、發(fā)音障礙，四肢肌肉受累32例，表現(xiàn)為抬臂、梳頭、上樓等日?；顒訜o力；其中有16例在病程中發(fā)生過肌無力危象。入選標準：（1）年齡18～70歲，發(fā)病前無精神障礙、心理疾病及其他軀體疾病史；（2）肌無力具有典型的病態(tài)疲勞特點；（3）新斯的明試驗陽性；（4）重復電刺激檢查支持。

1.2 方法 采用抑郁自評量表（SDS）進行評定，其中SDS標準分≥50分即發(fā)生抑郁。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。以是否發(fā)生抑郁為因變量，年齡、性別、是否發(fā)生肌無力危象、病程、咽喉肌受累、四肢肌肉受累為協(xié)變量進行單因素logistic回歸分析，篩選出可能的危險因素，再納入多因素logistic回歸分析。

2 結果

2.1 單因素logistic回歸分析結果 單因素logistic回歸分析顯示肌無力危象、咽喉肌受累、四肢肌肉受累是重癥肌無力患者可能發(fā)生抑郁的危險因素（均P＜0.01），見表1。

2.2 多因素logistic回歸分析結果 多因素logistic回歸分析顯示肌無力危象（OR=11.855，95%CI：2.844～43.473）、咽喉肌受累（OR=13.195，95%CI：1.513～35.059）是重癥肌無力患者發(fā)生抑郁的獨立危險因素，見表2。

3 討論

關于重癥肌無力合并抑郁的危險因素研究，國內(nèi)外學者報道不一。邱力等[1]認為日常生活量表評分與抑郁相關；黃泂等[2]研究認為性別、文化背景、病程長短均與抑郁有關，但未作進一步多因素logistic回歸分析；Ivana等[3]、Lisa等[4]報道重癥肌無力患者的病情變化與情緒障礙存在一定的相關性。以上學者均證實重癥肌無力與抑郁相互影響，筆者推測機制可能與下丘腦-垂體-腎上腺軸有關。重癥肌無力是自身免疫性疾病，免疫功能紊亂會使細胞因子、神經(jīng)遞質等[5]發(fā)生改變，從而可能發(fā)生內(nèi)源性抑郁。同樣，長期的心理壓力和抑郁也可能會影響神經(jīng)/免疫機制，對重癥肌無力的病情變化產(chǎn)生影響。

表1 重癥肌無力患者合并抑郁的危險因素單因素logistic回歸分析

表2 重癥肌無力患者合并抑郁的危險因素多因素logistic回歸分析

本研究發(fā)現(xiàn)肌無力危象、咽喉肌受累是重癥肌無力患者合并抑郁的獨立危險因素。分析原因可能是肌無力危象是重癥肌無力的急重癥，發(fā)作時呼吸困難且有瀕死感；治療需要呼吸機、監(jiān)護病房支持，費用昂貴，以上這些會對患者心理產(chǎn)生強烈的應激反應，易改變患者的情感，從而產(chǎn)生抑郁癥狀。咽喉肌受累會引起構音障礙、吞咽困難、飲水嗆咳，對患者飲食、社會交流產(chǎn)生一定影響，使其生活質量降低并產(chǎn)生心理壓力，最終發(fā)生抑郁。

在臨床實踐中，軀體疾病和心身疾病往往相互影響，重癥肌無力與抑郁均可表現(xiàn)為乏力，部分難治性重癥肌無力病程中會有抑郁因素參與[6]。當患者病程中發(fā)生重癥肌無力時，若由疾病本身引起，需要及時調(diào)整藥物；若合并抑郁，需及時給予心理疏導，權衡利弊后加用小劑量抗抑郁藥物[7]。對有肌無力危象的重癥肌無力患者，須及時采取必要的預防措施，如早期心理應激干預，加強肌無力危象誘發(fā)因素的宣傳教育等。對有咽喉肌受累的重癥無力患者，須及時給予飲食指導和吞咽功能鍛煉，鼓勵患者多參加社會活動，盡早恢復患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1]邱力,馮慧宇,黃鑫,等.重癥肌無力患者抑郁、焦慮、失眠發(fā)生率及其相關因素分析[J].中華醫(yī)學雜志,2010,90（45）:3176-3179.

[2]黃泂,張瑞香.重癥肌無力患者情感障礙癥狀分析[J].中國實用醫(yī)藥, 2011,6（13）:142-143.

[3]Ivana Z,Basta·Tatjana D,Pekmezovic'·Stojan Z,et al.Assessment of health-related quality of life in patients with myasthenia gravis in Belgrade(Serbia)[J].NeurolSci,2012,33:1375-1381.

[4]Lisa M,Jaremka PhD,Monica E,et al.Synetgistic relationships among stress,depression,and trobled relationsships:insights from psychoneuroimmunology[J].Depression and Anxiety,2013,30: 288-296.

[5]李媛,楚蘭,張藝凡.重癥肌無力免疫學機制研究進展[J].中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志,2015,22（3）:209-214.

[6]李海峰.難治性重癥肌無力的處理[J].中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志,2009,16（1）:61-64.

[7]陳頔,彭丹濤,錢璐璐,等.藥物對重癥肌無力的影響[J].中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志,2015,22(1):71-75.

2015-11-05）

（本文編輯：陳丹）

313000 湖州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

張冰，E-mail:sjnkhz@163.com