毛金觀 彭忠英 楊戎威 李琴

●診治分析

生殖道感染不育患者精漿生化指標與精液參數(shù)的相關分析

毛金觀 彭忠英 楊戎威 李琴

男性不育患者以精子數(shù)量減少、精子活力異常多見，生殖道感染是導致這種異常的重要原因。精漿彈性硬蛋白酶檢測是一種靈敏度、特異度均較好的炎癥指標[1]。前期研究已表明生殖道感染會影響男性不育患者的精漿果糖測定結果[2]，本研究進一步通過精子質量分析、精漿彈性硬蛋白酶和精漿中性α-葡萄糖苷酶檢測來探討生殖道感染對精子質量和精漿生化的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2015年12月本院男科門診同時行精子質量分析、精漿彈性硬蛋白酶和精漿中性α-葡萄糖苷酶檢測的3 355例患者臨床資料。

1.2 方法

1.2.1 精液質量分析 檢測者取樣前禁酒3d，禁欲3～7d；采集精液后置于37℃恒溫箱內液化，使用西班牙SCA精子質量分析儀測定精子濃度和活力。精子診斷學分類參照第5版《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊》[3]，參考值下限為精液體積1.5ml，1次射精的精子總數(shù)39×106個，精子濃度15×106個/ml，前向運動（PR）精子百分率32%。（1）正常精子：精子總數(shù)、濃度和PR精子百分率均≥參考值下限。（2）弱精子癥：PR精子百分率＜參考值下限。（3）少弱精子癥：精子總數(shù)、濃度和PR精子百分率均＜參考值下限。（4）少精子癥：精子總數(shù)、濃度均＜參考值下限。（5）無精子癥：射出的精液經(jīng)離心沉淀后，連續(xù)3次顯微鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)精子。

1.2.2 精漿生化檢測 使用RT-6000酶標分析儀進行精漿生化檢測，按照深圳華康生產的精漿彈性硬蛋白酶定量檢測試劑盒、精漿中性α-葡萄糖苷酶定量檢測試劑盒說明進行操作；精漿彈性硬蛋白酶試劑批號：20130901-20150801，精漿中性α-葡萄糖苷酶試劑批號：20130501-20150701。測定結果判斷參考相關文獻[4-5]：（1）精漿彈性硬蛋白酶＜290ng/ml為正常，290～1 000ng/ml為隱性感染，＞1 000ng/ml為確診感染。（2）1次射精的精漿中性α-葡萄糖苷酶≥20mU為正常。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗和趨勢χ2檢驗；計量資料用表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。

2 結果

2.1 精液質量 精液質量正常1 433例，弱精子癥1 335例，少弱精子癥301例，少精子癥193例，無精子癥93例。

2.2 精漿彈性硬蛋白酶與精漿中性α-葡糖苷酶的關系 精漿彈性硬蛋白酶定量正常1 581例（占47.12%），精漿中性α-葡糖苷酶異常發(fā)生率為6.89%（109/1 581）；隱性感染792例（占23.61%），精漿中性α-葡糖苷酶異常發(fā)生率為8.33%（66/792）；確診感染982例（占29.27%），精漿中性α-葡糖苷酶異常發(fā)生率為9.78%（96/982）。正常組精漿中性α-葡萄糖苷酶異常發(fā)生率低于確診感染組（P＜0.01），但與隱性感染組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 PR精子百分率與精漿中性α-葡萄糖苷酶的關系 PR精子百分率60%～組精漿中性α-葡萄糖苷酶測定值高于0%、＞0%～組（均P＜0.01）；與10%～、20%～、30%～、40%～、50%～組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。中性α-葡萄糖苷酶異常發(fā)生率隨精子活力下降呈上升趨勢（P＜0.01），見表1。

2.4 少弱精子癥患者精漿彈性硬蛋白酶與精液質量分析結果的關系 少弱精子癥患者精漿彈性硬蛋白酶定量檢測結果正常組精液體積、精子總數(shù)均高于確診感染組（均P＜0.05）；與隱性感染組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。正常組、確診感染組與隱性感染組精子濃度、PR精子百分率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表2。

表1 不同PR精子百分率組精漿中性α-葡萄糖苷酶檢測結果

表2 少弱精子癥患者精漿彈性硬蛋白酶與精子質量分析結果的關系

2.5 弱精子癥患者精漿彈性硬蛋白酶與精液質量分析結果的關系 弱精子癥患者精漿彈性硬蛋白酶定量檢測結果正常組精液體積、精子總數(shù)均高于確診感染組（P＜0.05）；與隱性感染組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。正常組精子濃度低于隱性感染組（P＜0.05），與確診感染組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。正常組PR精子百分率與隱性感染組、確診感染組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 弱精子癥患者精漿彈性硬蛋白酶與精子質量分析結果的關系

3 討論

輔助生殖技術治療前，一般給予精漿生化檢測，發(fā)現(xiàn)精子檢驗正常者中部分存在精漿生化異常，且精漿生化異常發(fā)生率較高。因此，筆者對門診初次精液檢查者常規(guī)行精漿生化篩查，尤其是精漿彈性硬蛋白酶檢測,易發(fā)現(xiàn)生殖道感染，及早發(fā)現(xiàn)男性不育病因。本院門診檢測者精漿彈性硬蛋白酶檢測結果為確診感染的占29.27%，與袁啟龍等[4]報道的26.8%相近，而與鄭九嘉等[5]報道經(jīng)體外受精胚胎移植術治療的男性不育患者中感染發(fā)生率為37.57%（275/732）不同。生殖道感染是男性不育患者的常見病、多發(fā)病，應引起臨床醫(yī)生重視。

筆者前期研究表明生殖道感染會降低弱精子癥患者精漿果糖測定結果[2]；而本研究提示生殖道感染亦會增加男性精漿中性α-葡萄糖苷酶異常發(fā)生率。少弱精子癥、弱精子癥患者精漿彈性硬蛋白酶測定結果為確診感染者，其精液體積、精子總數(shù)均明顯下降。在男性不育患者中，精液質量分析結果為精子活力異常的占比最大[6-7]，前期研究表明本院弱精子癥患者精子活力異常占比最大[8]。本研究分析精子活力與精漿中性a-葡萄糖苷酶的關系，發(fā)現(xiàn)隨著PR精子百分率的升高，精漿中性a-葡萄糖苷酶異常發(fā)生率呈降低趨勢。

綜上所述，精漿中性α-葡萄糖苷酶變化可能與生殖道感染相關，附睪慢性炎癥持續(xù)影響，可能導致附睪管腔變窄，影響精子正常排出，臨床男科醫(yī)生應引起重視，建議采用活血化瘀為主的中西結合方法治療少弱精子癥，或輔助手術后治療亦可嘗試。

[1]Nieschlag E,Behre H M.Andrology:male reproductive health and dysfunction[M].2nd ed.Berlin:Springer,2000:177-189.

[2]毛金觀,李琴.生殖道感染對男性不育患者精漿果糖的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(24):82-84.

[3]世界衛(wèi)生組織.世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊[M].谷翊群,陳振文,盧文紅,等譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:192-193.

[4]袁啟龍,郭新宇,葛明曉,等.男性精漿彈性蛋白酶水平與體外受精胚胎移植術主要參數(shù)的相關性分析[J].中國男科學雜志,2013,27(2):25-28,37.

[5]鄭九嘉,鄭屹,林杰,等.男性生殖系統(tǒng)感染與精液參數(shù)及體外受精一胚胎移植治療結局的相關性[J].中華傳染病雜志,2015,33(3):168-170.

[6]李艷,楊曉揚,郭雄波,等.廣州地區(qū)男性不育患者精液檢查5648例分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2014,24(8):1125-1127.

[7]柳建明,袁人培,姜輝,等.五年來我院門診不育男性精液質量變化情況的研究[J].中國性科學,2009,18(5):6-8,20.

[8]毛金觀.11270例男性精子質量比較分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2015, 23(1):109-111.

2016-04-05）

（本文編輯：陳丹）

嘉興市科技計劃（2015AY23035）

314015 嘉興市婦幼保健院男科（毛金觀，2016年9月起入職南京市仙林鼓樓醫(yī)院生殖中心），門診部（彭忠英），科教科（楊戎威），男科化驗室（李琴）

毛金觀，E-mail：mjg0211@sina.com