達(dá)美君

滄州友人董壽山曾治一趙姓婦，產(chǎn)后八九日，忽得溫病。因誤用熱藥發(fā)汗，致熱渴喘促，舌苔干黃，循衣摸床，呼索涼水，病家不敢予。脈弦數(shù)有力，一息七至。急投以白虎加人參湯，以山藥代粳米；為系產(chǎn)后，更以玄參代知母。方中生石膏重用至四兩。又加生地、白芍各數(shù)錢。煎湯一大碗，分四次溫飲下，盡劑而愈。當(dāng)時(shí)有知醫(yī)者在座，疑而問曰：“產(chǎn)后忌用寒涼，何以能放膽如此？重用生石膏，且知母、玄參皆系寒涼之品，何以必用玄參易知母？”答曰：“此俱在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中”。

（清·張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·中冊(cè)·石膏引董壽山案》）

大寒解熱，應(yīng)用廣

石膏，為一種含水硫酸鈣的礦石，可生用、煅用，味甘、辛，性大寒，功效清熱瀉火、除煩止渴。臨床多用于溫?zé)岵?，邪在氣分、壯熱煩渴，脈洪大等實(shí)熱亢盛之證；亦可用于肺熱咳喘、發(fā)熱、痰黃稠等；及胃火上炎、頭痛、牙齦腫痛等；煅石膏研細(xì)末，則可用于瘡瘍、濕疹、水火燙傷等外科和皮膚病科?！秳e錄》即指出，石膏“除時(shí)氣頭痛、身熱、三焦大熱、皮膚熱”，“解肌發(fā)汗、止渴、消煩逆、暴氣喘息、咽熱”。李時(shí)珍亦曰：石膏“止陽(yáng)明經(jīng)頭痛，發(fā)熱惡寒，日晡潮熱，大渴引飲，中暑潮熱，牙痛”。

巧用“白虎”療溫病

白虎湯（石膏、知母、甘草、粳米）是張仲景在《傷寒論》中用于陽(yáng)明經(jīng)證，壯熱面赤、煩渴引飲、汗出惡熱、脈洪大有力等氣分熱盛諸證的一則名方。白虎加人參湯，適用于陽(yáng)明經(jīng)證（高熱、大汗、大渴、脈大）而兼氣津兩傷者。本案產(chǎn)后八九日，忽得溫病，高熱煩渴、喘促神昏，脈弦數(shù)有力，符合白虎湯證治。但產(chǎn)后陰血虧損，故加人參益氣生津，且以人參之溫制石膏之寒涼；以山藥易粳米，甘溫養(yǎng)胃、固澀下元，防止石膏之寒直趨下焦，以免傷陽(yáng)治致泄之弊；知母苦寒不宜產(chǎn)后，故以“宜于產(chǎn)乳”之玄參代之，清熱養(yǎng)陰生津以避其苦寒之性。

不拘泥于“產(chǎn)后宜溫”

世有“產(chǎn)前宜清，產(chǎn)后宜溫”的俗諺。婦人產(chǎn)后，沖任有損，下元多虛，氣血大虧，百脈空虛，故產(chǎn)后宜甘溫之劑，調(diào)補(bǔ)氣血、滋填下元，以助正氣恢復(fù)，而多忌寒涼、辛溫之劑。本案產(chǎn)婦，外感溫邪熱病，若病初即投辛涼清輕之劑，則邪可隨汗出而愈。然家屬泥于“產(chǎn)后宜溫”之說，未及時(shí)治療，致一派陽(yáng)明邪熾、津虧陰損、虛中夾實(shí)之危急之勢(shì)。

活用經(jīng)方，不創(chuàng)“賢者之過”

產(chǎn)后溫病，取辛涼、辛寒之法，歷代先知早有指示。如名醫(yī)何廉臣曾指出：“凡胎前伏溫，產(chǎn)后陡發(fā)，對(duì)癥對(duì)藥，雖犀角、石膏亦不必忌”?？梢?，雖有“產(chǎn)后宜溫”句，亦未嘗教人“死”于句下。清代醫(yī)家余聽鴻曾治一婦人，酷暑新產(chǎn)，感觸暑熱之邪，猝神昏高熱，喘息氣粗，脈洪數(shù)而大，汗出如油珠，口渴煩躁，余氏斷為白虎湯證。先以清涼外治：令婦席地而臥，使得陰涼之地氣，并置井水于其旁而宣散肌熱。另“投仲景白虎合竹葉、竹皮之劑”。內(nèi)外共治，“神清熱減而愈”。若死守“產(chǎn)后宜溫”，則無異于膠柱鼓瑟、按圖索驥?；蚋孕翜匕l(fā)散，無疑如火上澆油，更爍陰血，而犯虛虛之戒。涼藥清熱為先，可免陰血再受火灼，元朝葛可久即曰：“留的一分自家血，即減得一分上升之火”。醫(yī)者臨診，總以悉查原委、辨明癥候?yàn)榈谝灰獎(jiǎng)?wù)。

董氏活用經(jīng)方，而又不生搬硬套，取白虎加人參湯而變通為治?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂石膏、玄參能治產(chǎn)乳，又仲景竹皮大丸用石膏、玄參治乳中虛，可見董氏于變通中又遵循古法，皆給人啟迪。遵循古訓(xùn)而不拘于祖述，守規(guī)矩于古書而活用于今病，得諸心而應(yīng)諸手，堪為后世稱道執(zhí)行。