陶曉明+孫皎

糖尿病又稱“糖脂病”

內(nèi)分泌科醫(yī)生常常碰到這樣的患者，他們對血糖數(shù)值很重視，糖化血紅蛋白也基本達標，但還是陸續(xù)出現(xiàn)了一些糖尿病的伴發(fā)癥加重和發(fā)生并發(fā)癥的情況。這到底是怎么回事？其實，糖尿病就是全身血管性疾病。因此，預防糖尿病并發(fā)癥不能僅僅控制血糖，還需要控制好血壓和血脂。

糖尿病患者為什么會同時存在血脂異常呢？原來，糖尿病是一種全身代謝紊亂性疾病，糖類、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝都會受到影響。占糖尿病人群中90%以上的2型糖尿病的發(fā)病機制，目前公認為是胰島素抵抗或胰島素分泌減少，可以使“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇）的清除減少。所以，通常血糖高的人，三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇也會升高，而“好膽固醇”（高密度脂蛋白膽固醇）則會降低，這也是“糖脂病”這個叫法的由來。

如何選用調(diào)脂藥

糖尿病患者常用的調(diào)脂藥物有以下幾種。

首先是“他汀”類。他汀類包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等，主要作用是降低“壞膽固醇”，升高“好膽固醇”，起到穩(wěn)定動脈斑塊，延緩動脈粥樣硬化進展的作用。中國糖尿病防治指南提示，有明確動脈粥樣硬化性心血管疾病的糖尿病患者，需要將低密度脂蛋白降至1.8毫摩/升以下；年齡大于40歲且伴有一個以上冠心病危險因素的糖尿病患者，也需要立即啟動他汀治療。他汀還有輕度降低三酰甘油的作用。開始治療后，需要監(jiān)測肝功能以及肌酸激酶，以排除他汀引起的一些副作用，并注意隨訪血脂變化，畢竟太低的血脂也是無益的。

第二類調(diào)脂藥物是“貝特”類。有非諾貝特、吉非羅齊等，主要用于三酰甘油明顯升高的患者。糖尿病患者血糖很高的情況下可以合并有三酰甘油的明顯升高，有些甚至可以在化驗的靜脈血上層出現(xiàn)很厚的油脂，俗稱“脂血”。當糖尿病患者血三酰甘油水平超過5.65毫摩/升時，應首選“貝特類”藥物，以避免發(fā)生急性胰腺炎的風險。將三酰甘油降至基本正常范圍（<1.7毫摩/升）后，同樣需要密切監(jiān)測并維持治療。有些需根據(jù)血脂和病情變化換用他汀，而這兩類藥物通常不宜同時使用。

其他的調(diào)脂藥物還包括依折麥布，其作用機理是抑制膽固醇的吸收，目前臨床應用相對較少，它可以聯(lián)合他汀類藥物加強安全調(diào)脂。某些中成藥如血脂康也有輕中度降低低密度脂蛋白的作用。但這些調(diào)脂藥物的選用和劑量的調(diào)整都必須要在有經(jīng)驗的內(nèi)分泌科醫(yī)師指導下使用。用藥期間應定期檢查血脂、血清氨基轉(zhuǎn)移酶和肌酸磷酸激酶等。

總之，糖尿病患者的調(diào)脂治療與降糖達標、控制血壓一樣重要，需要并駕齊驅(qū)，它也關(guān)系到是否能夠降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。每一個糖尿病患者均需要了解自己的血脂處于什么樣的水平，需要達到什么水平才是安全的。在飲食控制加運動的基礎(chǔ)上，如果血脂還是不達標，就需要及早使用調(diào)脂藥物來控制血脂，以保護好糖尿病患者的血管，延年益壽。

（陶曉明副主任醫(yī)師每周一下午在華山醫(yī)院總院，周二下午在華山醫(yī)院閔行門診部有專家門診；孫皎教授每周四上午在華山醫(yī)院總院，周二上午在華山醫(yī)院閔行門診部有專家門診）