張素萍，李雪梅，趙志紅，裴樹華

2009年—2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查分析

張素萍，李雪梅，趙志紅，裴樹華

為了準確了解我院醫(yī)院感染的發(fā)生現(xiàn)狀，了解抗菌藥物使用的情況，掌握病原體特別是耐藥菌株的檢出情況，更好地預防和控制醫(yī)源性醫(yī)院感染，我院于2009年—2011年連續(xù)3年進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果匯總分析報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查2009年10月30日、2010年10月27日、2011年9月20日，我院住院病人（包括當日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的病人，但不包括新入院病人）的醫(yī)院感染（包括新發(fā)生病例及已發(fā)生尚未治愈的病人）。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員由醫(yī)院感染專職人員與臨床醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生組成。在調(diào)查前，醫(yī)院感染專職人員負責培訓臨床感染監(jiān)控醫(yī)生，調(diào)查時一人負責床旁詢問病人，另一人負責查閱病例，醫(yī)院感染專職人員對調(diào)查結(jié)果進行審核、統(tǒng)計、分析。

1.3 診斷標準 根據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 2009年、2010年、2011年分別調(diào)查病人738例、724例、817例，實查率為99.19%、95.77%、97.12%，實查率均符合衛(wèi)生部大于90.00%的要求，醫(yī)院感染例次率分別為4.74%、5.39%、3.67%。

2.2 科室醫(yī)院感染率（見表1）

表1 不同科室醫(yī)院感染情況 例次（%）

2.3 醫(yī)院感染部位分布 呼吸道感染仍居醫(yī)院感染的榜首，其次泌尿道感染，見表3。

表3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比 例次（%）

2.4 醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比（見表4）

表4 醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比 株（%）

2.5 抗菌藥物使用率（見表5）

表5 抗菌藥物使用情況 例

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.67%～5.39%。住院時間不同，下呼吸道感染的發(fā)生率不同，2011年9月調(diào)查，醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于2009年、2010年第4季度的調(diào)查結(jié)果，主要與氣候寒冷有關(guān)。羅陽等［1］曾報道，各季節(jié)都有它特有的氣候與環(huán)境因素，醫(yī)院感染率也有所不同。感染部位中，呼吸道感染仍居首位，其次為泌尿道。感染科室以ICU、血液科、腫瘤科、呼吸科為主，ICU病人病情重，長期臥床、免疫功能低下，特別是機械通氣、留置導尿管、深靜脈置管等侵襲性操作多、導致感染風險增高；血液、腫瘤科的病人，住院時間長，自身免疫力低下以及抗腫瘤藥物、免疫抑制劑的使用，均成為醫(yī)院感染的誘因；呼吸科多數(shù)病人本身就存在感染，肺功能差，咳嗽無力，排痰不暢，并長期使用抗菌藥物，易引起菌群失調(diào)，而出現(xiàn)醫(yī)院感染。

3.2 醫(yī)院感染病原菌檢測及抗菌藥物使用 3次調(diào)查分離出的醫(yī)院感染病原體，以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、其他凝固酶葡萄球菌、大腸埃希氏菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌為主，抗菌藥物使用率分別為43.22%、34.25%、30.11%，符合衛(wèi)生部抗菌藥物使用率小于50.00%的要求，并呈逐年下降趨勢，說明我院加強抗菌藥物使用管理初見成效。使用目的以治療為主，使用情況以一聯(lián)為主，但我院標本送檢除ICU、呼吸科送檢較高外，其他科室送檢率都低，工作人員經(jīng)驗性用藥較為普遍，應進一步提高臨床醫(yī)師對于病原學檢查的認識，用藥敏結(jié)果指導臨床用藥，盡快達到最佳治療效果。

3.3 干預措施 加強對醫(yī)務人員醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓，提高醫(yī)務人員預防醫(yī)院感染的知識，做到防患于未然。規(guī)范醫(yī)務人員各種操作行為，盡量減少侵襲性操作，縮短留置時間。提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性，侵入性操作引起的醫(yī)院感染大部分為接觸傳播引起的感染，醫(yī)護人員的手是細菌傳播的重要媒介，由醫(yī)護人員手傳播細菌造成的醫(yī)院感染約占30%［2，3］，洗手是預防醫(yī)院感染最經(jīng)濟、最便捷的措施，是預防、控制病原菌傳播，降低醫(yī)院感染的重要手段。嚴格掌握用藥指征，合理使用抗生素，預防二重感染的發(fā)生。

［1］羅陽，丁國英，府偉靈，等.季節(jié)性時間序列分析在醫(yī)院感染中的應用［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（4）：390-392.

［2］游建萍，任南，吳安華，等.全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)老年患者醫(yī)院感染病原菌及其耐藥菌特征分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（12）：1346-1348.

［3］張潤香，馮偉，熊建球.臨床醫(yī)護人員洗手現(xiàn)狀與方法探討［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（10）：1138-1139.作者簡介 張素萍、李雪梅、趙志紅、裴樹華單位：030600，山西省晉中市第一人民醫(yī)院。

Survey and analysis on prevalence rate on hospital infection from2009to 2011

Zhang Suping，Li Xuemei，Zhao Zhihong，et al（First People’s Hospital of Jinzhong City Shanxi Province，Shanxi 030600China）

2009年—2011年；醫(yī)院感染；現(xiàn)患率

R47

C

1009-6493（2012）10C-2808-02

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.012

2012-02-27）

（本文編輯 寇麗紅）