王立波

【摘 要】伴隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的競爭也在越發(fā)的激烈，迫使公立醫(yī)院需要進(jìn)行適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的變革來面對激烈的行業(yè)競爭，促進(jìn)自身更好的發(fā)展。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的因素主要要從政策、經(jīng)濟(jì)、行業(yè)內(nèi)部、以及醫(yī)療水平等方面進(jìn)行分析，把COSO內(nèi)部控制框架中涵蓋的要素與醫(yī)院的結(jié)構(gòu)與責(zé)任構(gòu)成進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用；提升醫(yī)院的危機(jī)意識(shí)，促進(jìn)公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)與醫(yī)療水平的提升，優(yōu)化醫(yī)院的組織管理結(jié)構(gòu)，更新落后的醫(yī)院管理理念，完善醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)警報(bào)機(jī)制，讓醫(yī)院有能力去面對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，最終實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)部控制框架；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

現(xiàn)在所說的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，具體是指醫(yī)院在進(jìn)行一些財(cái)務(wù)活動(dòng)的過程中，受到內(nèi)部和外部的環(huán)境和不可抗拒的因素影響，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)周轉(zhuǎn)偏離預(yù)定的計(jì)劃而造成的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院在經(jīng)營的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，有著非常大的突發(fā)性和不穩(wěn)固性。在公立醫(yī)院發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，醫(yī)院的整體活動(dòng)與效益都會(huì)受到很大的影響，甚至醫(yī)院會(huì)因?yàn)樨?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)陷入財(cái)務(wù)危機(jī)的困頓中，導(dǎo)致醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)出現(xiàn)停頓。所以，公立醫(yī)院要完善科學(xué)的內(nèi)部管理機(jī)制，有效控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，使企業(yè)穩(wěn)定的持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因分析

1.經(jīng)濟(jì)方面的原因

我國實(shí)行社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制，逐漸把市場經(jīng)濟(jì)的單一化轉(zhuǎn)變成多元化，這也加大了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率。并且我國對于衛(wèi)生體制的改革，也加劇了醫(yī)院的市場競爭。公立醫(yī)院面臨的競爭越來與激烈，就必須使用合理科學(xué)的經(jīng)營方式，才能保證醫(yī)院的競爭性，在現(xiàn)在的市場經(jīng)濟(jì)體制下，公立醫(yī)院要想持續(xù)穩(wěn)固的發(fā)展就必須要加入資金市場，活躍醫(yī)院的財(cái)務(wù)周轉(zhuǎn)，使用各種方法為醫(yī)院帶來效益，但是這種方式的局限性也顯而易見，會(huì)讓醫(yī)院進(jìn)行負(fù)債經(jīng)營，加劇醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.法律政策原因

我國的醫(yī)療法律規(guī)范不斷完善，原有的補(bǔ)償方式變成了賠償制度；同時(shí)，法律法規(guī)的大力推廣宣傳，人們的法律意識(shí)加強(qiáng)，維權(quán)意識(shí)也大大提升有的患者會(huì)利用輿論貶低醫(yī)院的形象，給醫(yī)院的效益帶來很大的影響，尤其在醫(yī)改之后，國家增加對衛(wèi)生的投入，減少居民的就醫(yī)費(fèi)用，使醫(yī)院的收費(fèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，產(chǎn)生了很多種收支方式，加大了醫(yī)院匯總財(cái)務(wù)的難度，增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率。

3.醫(yī)療技術(shù)的原因

醫(yī)院在進(jìn)行治療的時(shí)候，就承擔(dān)了很大的責(zé)任，為了取得良好的治療效果會(huì)使用到許多的醫(yī)療設(shè)備和藥物，這對醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備以及藥物使用提出了很大的要求，稍有不慎就會(huì)造成醫(yī)療事故，引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，在一些難度較大的病患是，由于技術(shù)水平的限制也會(huì)有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，進(jìn)而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，給醫(yī)院造成很大的經(jīng)濟(jì)損失，進(jìn)而引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、COSO框架下醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對能力分析

1.控制環(huán)境

在COSO內(nèi)部控制框架中，控制環(huán)境是最為基礎(chǔ)的一個(gè)階段，包括醫(yī)院的責(zé)任劃分、醫(yī)療人員的素質(zhì)以及醫(yī)院管理機(jī)制。在醫(yī)院控制環(huán)境環(huán)節(jié)中，因?yàn)榻M織結(jié)構(gòu)的不完善，造成控制力集中，可能因?yàn)橐蝗说氖韬?，造成?yán)重的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，在醫(yī)院的管理機(jī)制中，會(huì)讓醫(yī)療水平高的人作為管理者，而忽視了他們的財(cái)務(wù)管理水平，公立醫(yī)院在進(jìn)行重大的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，這些管理者沒有科學(xué)的管理知識(shí)，決策帶有很強(qiáng)的主觀意志，引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.控制活動(dòng)

控制活動(dòng)的主要目的的一些風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)的政策可以再管理者的要求下執(zhí)行。不過，我國的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)很不完善，對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的活動(dòng)掌握在審計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)手中，沒有一個(gè)科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度。而且醫(yī)院內(nèi)部控制過于集中，醫(yī)院的一些規(guī)章制度存在矛盾，不能對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制。

3.內(nèi)部監(jiān)督

在醫(yī)院的正常經(jīng)營中，利用有效的內(nèi)部監(jiān)督，可以提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警意識(shí)。但是我國的公立醫(yī)院實(shí)行院長責(zé)任制，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督機(jī)制落后，審計(jì)人員進(jìn)行工作會(huì)受到很多因素影響，而且，有的審計(jì)人員素質(zhì)低下，內(nèi)部監(jiān)督的作用不僅發(fā)揮不出來，可能會(huì)起反作用，做不到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)督控制。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制，提升防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)能力

1.改善醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境

首先醫(yī)院要培養(yǎng)醫(yī)療人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提升醫(yī)療人員的道德與技術(shù)水平，尤其要提升財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)。促進(jìn)醫(yī)院管理者更新管理理念，加強(qiáng)財(cái)務(wù)知識(shí)的宣傳，使醫(yī)院有能力面對突發(fā)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.強(qiáng)化控制活動(dòng)

公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身狀況，建立一套完善的財(cái)務(wù)管理制度，通過有效的控制，保證國家的政策法規(guī)得到實(shí)行，促進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)部結(jié)構(gòu)優(yōu)化。在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)開展時(shí)，財(cái)務(wù)部門加大監(jiān)視力度，確保每筆資金有跡可查。同時(shí)，醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部部門的聯(lián)系，通過合作確保經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的執(zhí)行，對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行控制。

3.加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督

在經(jīng)營醫(yī)院時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)該要明確財(cái)務(wù)的管理目標(biāo)，提升審計(jì)人員的水平，對面進(jìn)行全方位的監(jiān)督，定期進(jìn)行檢查。內(nèi)部人員要按時(shí)寫檢查報(bào)告以及評(píng)估報(bào)告，細(xì)化內(nèi)部控制，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

四、結(jié)束語

總之，醫(yī)院遇到的問題都會(huì)通過財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的狀況表現(xiàn)出來，只有加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，保證管理與審理的規(guī)范執(zhí)法，確保財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確真實(shí)，才能提升醫(yī)院的經(jīng)營質(zhì)量，樹立醫(yī)院在行業(yè)中的形象，增加醫(yī)院的競爭力和影響力。所以，公立醫(yī)院必須要組建科學(xué)的內(nèi)部控制機(jī)制，才能確保醫(yī)院有能力面對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

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