程芳 魏珍

便攜式負(fù)壓泵與中心負(fù)壓對慢性創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流患者生活質(zhì)量的影響

程芳 魏珍

目的:探討便攜式負(fù)壓泵及中心負(fù)壓對慢性創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流患者治療期間生活質(zhì)量的影響。方法:以自愿參加調(diào)查為前提，根據(jù)實(shí)際負(fù)壓引流方式將在我科接受VAC治療的慢性創(chuàng)面患者45例分為便攜式負(fù)壓泵組25例和中心負(fù)壓組20例。采用心理與臨床相結(jié)合的護(hù)理方法。在VAC治療開始前1 d及結(jié)束前1 d，采用SF-36量表對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果:兩組患者出院時(shí)創(chuàng)面均痊愈，住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。便攜式負(fù)壓泵組患者在生理功能、生理職能、活力、精神健康等4個(gè)維度評分高于中心負(fù)壓組患者(P＜0.05)。結(jié)論:便攜式負(fù)壓泵能使患者更快地提高生活質(zhì)量及恢復(fù)身體功能。心理及臨床相結(jié)合的護(hù)理方法對慢性創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流患者的痊愈有積極作用。

負(fù)壓封閉引流;便攜式負(fù)壓泵;中心負(fù)壓;生活質(zhì)量

慢性創(chuàng)面是整形外科的常見病種，這種創(chuàng)面一般較大較深，常合并其他創(chuàng)面并發(fā)癥，如感染、肉芽組織不生長及創(chuàng)緣潰爛等。負(fù)壓封閉引流(VAC)是目前常用的慢性創(chuàng)面治療方法，其主要作用為引流創(chuàng)面分泌物，促進(jìn)肉芽組織生長及創(chuàng)面收縮。目前常用的負(fù)壓源主要有便攜式負(fù)壓泵和醫(yī)院中心負(fù)壓，其中便攜式負(fù)壓泵對患者術(shù)后活動(dòng)限制少;中心負(fù)壓因?yàn)橐鞴荛L度限制，不能讓患者進(jìn)行較大范圍的活動(dòng)。慢性創(chuàng)面患者年齡通常較大且VAC治療通常持續(xù)2周或更長時(shí)間，故這兩種負(fù)壓源在活動(dòng)性上的差異，很可能對患者生活質(zhì)量造成不同影響。本研究擬以慢性創(chuàng)面類患者為研究對象，通過針對一般健康人群的健康測量量表(SF-36)就兩種負(fù)壓源對VAC治療期間生活質(zhì)量的作用及護(hù)理實(shí)踐作初步探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2012年10月～2014年5月在我科接受VAC治療的慢性創(chuàng)面患者45例，將其隨機(jī)分為便攜式負(fù)壓泵組25例和中心負(fù)壓組20例。便攜式負(fù)壓泵組中男14例，女11例;平均年齡54.7歲;學(xué)歷:小學(xué)3例，中學(xué)14例，大專及以上8例;創(chuàng)面平均不愈合時(shí)間2.9個(gè)月;VAC平均治療時(shí)間19.1個(gè)月。中心負(fù)壓組中男15例，女5例;平均年齡55.1歲;學(xué)歷:小學(xué)2例，中學(xué)9例，大專及以上9例;創(chuàng)面平均不愈合時(shí)間2.5個(gè)月;VAC平均治療時(shí)間20.7個(gè)月。慢性創(chuàng)面的診斷標(biāo)準(zhǔn)為深度大于等于全層皮膚厚度，創(chuàng)面不愈時(shí)間超過30 d。排除嚴(yán)重感染、截肢及伴有其他對生活質(zhì)量有影響的慢性疾病患者，如慢性偏頭痛、甲狀腺功能亢進(jìn)等。安裝VAC敷料前記錄患者性別、年齡、受教育程度、產(chǎn)生創(chuàng)面原因、創(chuàng)面大小(cm2)及其他系統(tǒng)性疾病史。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、創(chuàng)面不愈合時(shí)間、VAC治療時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 VAC敷料安裝方法患者的清創(chuàng)及VAC敷料的安裝在手術(shù)室進(jìn)行。全麻或局麻下，對創(chuàng)面所在部位以活力碘消毒，切除壞死組織及不新鮮肉芽，至露出新鮮組織后，將VAC敷料剪成與創(chuàng)面大小形狀一致后，以透氣膜固定在創(chuàng)面中，引流管接中心負(fù)壓或便攜式負(fù)壓泵。

1.3 術(shù)后護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理長期創(chuàng)面不愈合易造成患者恐慌、緊張及抑郁的心理。另外，由于VAC治療價(jià)格相對較貴，使部分患者情緒敏感，依從性降低。護(hù)理人員需加強(qiáng)訪視及溝通，以通俗的語言對VAC的原理及優(yōu)勢作簡單介紹，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除顧慮，增加治療信心，提高依從性。

1.3.2 引流管處理引流管從創(chuàng)面引出后妥善固定，盡量不影響患肢活動(dòng)。使用中心負(fù)壓的患者，應(yīng)檢查引流管與中心負(fù)壓插頭連接是否緊密，避免管道受壓、折疊、扭曲、脫出等現(xiàn)象。使用便攜式負(fù)壓泵的患者，應(yīng)將負(fù)壓泵妥善放置，避免人員走動(dòng)碰翻損壞負(fù)壓泵。負(fù)壓泵電源線應(yīng)牢固與插頭連接。若出現(xiàn)引流液突然減少、管道癟陷、引流液面停滯等情況，應(yīng)考慮引流管堵塞。每24 h用10～20 ml的生理鹽水沖洗管道1次，每72 h更換VAC敷料1次。保持創(chuàng)面周圍皮膚的干燥清潔。定時(shí)觀察和記錄引流液性狀和流量。若引流液顏色偏黃，應(yīng)考慮切口感染的可能;如引流量大且呈血性，要考慮創(chuàng)面基底出血的可能;應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師共同制訂處理方案。

1.3.3 負(fù)壓監(jiān)控對連接中心負(fù)壓的患者使用持續(xù)負(fù)壓，壓強(qiáng)為10～20 kPa。對使用便攜式負(fù)壓泵的患者使用自動(dòng)間斷性負(fù)壓，壓強(qiáng)為13.3～20 kPa，工作模式為工作5 min停止2 min，重復(fù)循環(huán)。在患者從手術(shù)室返回病房后，避免損傷透氣膜，防止漏氣發(fā)生。對于使用中心負(fù)壓的患者，可根據(jù)創(chuàng)面觸感判斷負(fù)壓是否足夠及有無漏氣;對于使用負(fù)壓泵的患者，應(yīng)注意監(jiān)控機(jī)器上顯示的負(fù)壓值，使其在合理范圍。

1.3.4 康復(fù)訓(xùn)練VAC敷料安裝后第1天即可指導(dǎo)患者行康復(fù)訓(xùn)練，使用中心負(fù)壓患者以床上、床邊活動(dòng)為主;使用便攜式負(fù)壓泵患者可以適當(dāng)在病區(qū)內(nèi)活動(dòng)。指導(dǎo)患者定期活動(dòng)，以防止壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呋顒?dòng)量應(yīng)根據(jù)其自身情況制定，活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)引流管及負(fù)壓泵，防止引流管折疊、受壓及滑脫，防止負(fù)壓泵損壞。

1.4 評價(jià)方法采用中文版本的SF-36量表，在患者接受VAC治療前1 d，對其講解填表注意事項(xiàng)，并由患者自行填寫。當(dāng)患者對量表?xiàng)l目理解不清時(shí)，以中性語言對其進(jìn)行解釋，患者自行判斷條目含義。VAC治療結(jié)束前1 d重復(fù)該調(diào)查。SF-36量表共8個(gè)維度36個(gè)條目，分別為生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康。其中前4項(xiàng)代表生理健康，后4項(xiàng)代表心理健康。各條目評分采用國內(nèi)學(xué)者介紹的方法［1］，各維度以百分制評分，得分越高說明相應(yīng)條目狀況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAC治療開始前1 d及結(jié)束前1 d SF-36各維度評分比較(表1)

表1 兩組患者VAC治療開始前1 d及結(jié)束前1 d SF-36各維度評分的比較(分，)

表1 兩組患者VAC治療開始前1 d及結(jié)束前1 d SF-36各維度評分的比較(分，)

注:兩組患者VAC治療前后SF-36各條目評分比較，生理功能、生理職能、活力、精神健康維度組間、不同時(shí)間、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05;身體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、情感職能組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05

組別例數(shù)總體健康VAC開始前1 d生理功能VAC開始前1 d VAC結(jié)束前1 d生理職能VAC開始前1 d VAC結(jié)束前1 d身體疼痛VAC開始前1 d VAC結(jié)束前1 d VAC結(jié)束前1 d便攜式負(fù)壓泵組2534.01±22.02 87.02±24.03 26.03±20.01 62.02±22.01 45.01±11.02 77.03±15.06 39.01±22.02 61.02±25.03中心負(fù)壓組2035.02±17.01 79.01±33.02 27.02±19.01 56.02±22.01 44.02±12.01 77.02±16.04 39.02±21.89 69.02±20.04組別例數(shù)1 d便攜式負(fù)壓泵組2536.01±19.02 64.02±10.01 49.06±25.03 58.01±14.01 30.98±11.23 66.03±19.02 38.98±16.2活力VAC開始前1 d VAC結(jié)束前1 d社會(huì)功能VAC開始前1 d VAC結(jié)束前1 d情感職能VAC開始前1 d VAC結(jié)束前1 d精神健康VAC開始前1 d VAC結(jié)束前3 66.02±27.02 3 72.01±31.03中心負(fù)壓組2035.01±18.98 50.02±10.67 48.98±25.62 56.01±16.02 32.06±10.04 65.01±21.01 39.01±15.9

2.2 康復(fù)效果對兩組患者實(shí)施了心理及臨床相結(jié)合的護(hù)理模式，通過積極溝通與正面誘導(dǎo)，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，減少了部分患者的負(fù)面情緒;通過對負(fù)壓吸引系統(tǒng)的定期檢查及患者創(chuàng)面情況的巡視，使得VAC治療期間未出現(xiàn)負(fù)壓吸引系統(tǒng)損壞及相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生;通過對創(chuàng)面周圍皮膚組織的護(hù)理及清潔，防止了相關(guān)感染的發(fā)生。與患者共同制定了康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，患者在VAC治療期間下床活動(dòng)時(shí)，主動(dòng)囑咐注意事項(xiàng)及限定其活動(dòng)范圍，避免了意外事故的發(fā)生。對于使用中心負(fù)壓只能在床上或床邊活動(dòng)的患者，通過定期檢查翻身等護(hù)理，避免了壓瘡的發(fā)生，同時(shí)對患者運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行了指導(dǎo)，使其康復(fù)訓(xùn)練發(fā)揮最大效果。

3 討論

隨著我國的老齡化進(jìn)程發(fā)展，糖尿病、高血脂及高血壓等代謝障礙的發(fā)病率增加，慢性創(chuàng)面患者數(shù)量日益增多［2］。VAC作為目前公認(rèn)的治療慢性創(chuàng)面效果最佳的療法之一，越來越廣泛的被應(yīng)用到臨床中［3-5］。由于患者本身經(jīng)濟(jì)條件及部分醫(yī)院硬件條件限制，不能使用較先進(jìn)的便攜式負(fù)壓泵，而由醫(yī)院中心負(fù)壓取而代之。雖然兩者在壓強(qiáng)范圍上有一定相似性，但是其移動(dòng)性的相對差異造成了患者術(shù)后活動(dòng)范圍及活動(dòng)方式的明顯不同。負(fù)壓源的不同對這些患者治療期間的生活造成了哪些影響，以及這些影響大小有無不同，對于了解患者心理生理狀態(tài)，提高護(hù)理的針對性及效果具有重要意義。本研究以此為出發(fā)點(diǎn)，以SF-36量表調(diào)查的方式對患者VAC治療前后生活質(zhì)量的改變及相關(guān)護(hù)理實(shí)踐做了初步探討。

SF-36量表是美國波士頓健康研究中心研制的簡明健康測量表，主要用于14歲以上普通人群的健康測量，可以量化、直觀和全面的反應(yīng)人群的健康狀況，由于其易于操作，已在多個(gè)領(lǐng)域有廣泛應(yīng)用。國外學(xué)者已將其用于整形外科患者生活質(zhì)量的評定中［6］。本研究兩次調(diào)查各維度Cronbach’s α系數(shù)均在0.65～0.85間。說明入組的45例患者均認(rèn)真填寫了SF-36量表，結(jié)果有較好的內(nèi)部一致信度。

生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者生活質(zhì)量均較VAC治療前有了明顯提高，說明VAC治療通過加速創(chuàng)面恢復(fù)及縮小創(chuàng)面面積，對患者的生活質(zhì)量起到了積極的影響作用。但是通過比較可發(fā)現(xiàn)，中心負(fù)壓組患者在生理功能、生理職能、活力及精神健康4個(gè)維度評分低于便攜式負(fù)壓泵患者。本結(jié)果說明，雖然兩組患者創(chuàng)面情況都得到了顯著改善，但由于中心負(fù)壓組患者治療期間不能進(jìn)行較大范圍的活動(dòng)，或只能在床上活動(dòng)，使得其生理功能并沒有完全恢復(fù)，及康復(fù)程度較低。與之相對應(yīng)的是，我們觀察到部分中心負(fù)壓組患者在治愈出院時(shí)行走能力受限，必須借助他人或器械進(jìn)行移動(dòng)，而使用便攜式負(fù)壓泵早期就開始康復(fù)訓(xùn)練的患者，出院時(shí)行走力量及步態(tài)明顯好于前者。

護(hù)理方面，由于中心負(fù)壓組患者長期臥床或不能離開病床，其心理狀態(tài)較差，需要較多的心理暗示及鼓勵(lì)，以增加其治療信心。同時(shí)，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆凳居欣谔岣呋颊咭缽男?，減少其煩躁程度，提升VAC治療的效果。對于兩組患者的引流管道及VAC敷料的護(hù)理是VAC治療護(hù)理的關(guān)鍵，我們采取定時(shí)檢查的方法，針對管道的密閉性、接頭處的松緊以及透氣膜的形態(tài)，定期判斷系統(tǒng)有無漏氣及破損發(fā)生。漏氣和破損不僅耽誤了治療，還可能造成外部病原微生物的入侵，使創(chuàng)面發(fā)生感染等并發(fā)癥［7］。另外，我們對所有患者均進(jìn)行了24 h 1次的沖管護(hù)理。由于VAC敷料的特性，長時(shí)間的干燥會(huì)使其變硬，從而降低負(fù)壓吸引的作用，定期的沖管可以使敷料軟化及在負(fù)壓下收縮，進(jìn)而帶動(dòng)創(chuàng)緣收縮，縮小創(chuàng)面面積?？祻?fù)訓(xùn)練方面，對于使用便攜式負(fù)壓泵的患者，在活動(dòng)前對其進(jìn)行健康教育，囑咐活動(dòng)范圍及方式，能達(dá)到降低意外事故發(fā)生及機(jī)器損壞的效果;對于臥床的中心負(fù)壓組患者，首先應(yīng)確保其定期翻身，防止壓瘡發(fā)生［8-9］。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)其四肢及身體做一些簡單動(dòng)作，如屈伸，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等，對保持其肌肉力量，防止深靜脈血栓的發(fā)生有積極意義。

［1］萬崇華.MOS SF-36量表用于藥物成癮者生命質(zhì)量測定的對比研究［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2009，18(4):260-261.

［2］李饒，袁麗，郭曉蕙，等.中國2型糖尿病患者足部護(hù)理知識和足部自我護(hù)理行為現(xiàn)狀及影響因素的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49(8):909-913.

［3］朱麗萍，胡銀華，錢丹，等.20例伴大面積皮膚軟組織缺損的斷臂再植術(shù)后創(chuàng)面行負(fù)壓封閉引流的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49(2):154-156.

［4］于紅，張迪.負(fù)壓封閉療法用于糖尿病足潰瘍的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2013，27(26):2919-2920.

［5］陳宇.封閉式負(fù)壓引流在一例開放性骨折患者伴感染創(chuàng)面中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(21):2597-2598.

［6］Davan?o RA，Sabino Neto M，Garcia EB，et al.Quality of life in the surgical treatment of gynecomastia［J］.Aesthetic Plast Surg，2009，33(4):514-517.

［7］劉柳，寧淑華，張雪，等.封閉負(fù)壓療法治療褥瘡失敗的相關(guān)因素研究［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(9):983-985.

［8］蔣琪霞，陳月娟，蘇純音，等.多中心醫(yī)院獲得性壓瘡預(yù)防現(xiàn)況及干預(yù)對策［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48(8):724-726.

［9］殷耀斌，鄧玖征，馬煒，等.開放創(chuàng)面的負(fù)壓治療與傳統(tǒng)換藥治療療效對比的Meta分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2014，3 (3):197-201.

Effect of portable negative pressure pump and central negative pressure on quality of life in patients with vacuum sealing drainage on chronic wound

CHENG Fang，WEI Zhen(Union Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Wuhan430022)

Objective:To explore the effect of portable negative pressure pump and central negative pressure on quality of life of patients during the treatment of chronic wound by vacuum sealing drainage.Methods:On the premise of voluntary participation in the survey，selected 45 patients with chronic wounds treated by VAC in our hospital and divided them into portable negative pressure pump group with 25 cases and central negative pressure group with 20 cases according to the actual negative pressure drainage method.The nursing method of psychological and clinical combination was applied.At one day before the VAS treatment and one day before the finish of VAC treatment，the quality of life were compared between the two groups by SF-36 scale table.Results:The wounds were healed in both groups when discharged from the hospital.There was no complication during hospitalization.The scores of physical function，role physical，vitality and mental health of the negative pressure pump group were higher than those of the central negative pressure group(P＜0.05).Conclusion:Portable negative pressure pump can improve the quality of life and restore the body function of the patients.The nursing method which combines psychology and clinical treatment has a positive effect on the recovery of patients with chronic wound treated by vacuum sealing drainage.

Vacuum sealing drainage;Portable negative pressure pump;Central negative pressure;Quality of life

2016-08-06)

(本文編輯崔蘭英)

430022武漢市華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院整形外科

程芳:女，本科，護(hù)師，護(hù)士長

魏珍

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．052