邵麗 汪四秀

不同pH值多酶清洗劑清洗神經(jīng)外科金屬吸引器的效果觀察

邵麗 汪四秀

目的:比較不同pH值多酶清洗劑清洗神經(jīng)外科金屬吸引器的效果。方法:將2015年6～12月我院神經(jīng)外科術(shù)后回收的金屬吸引器300根隨機(jī)等分為A組和B組，A組采用pH值7.5～8.5的堿性多酶清洗劑清洗，B組采用pH值6.5～7.5的中性多酶清洗劑清洗，比較兩組器械的清洗效果。結(jié)果:兩組吸引器外表清洗合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，A組吸引器內(nèi)壁清洗合格率、隱血試驗合格率均高于B組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:pH值7.5～8.5的堿性多酶清洗劑清洗神經(jīng)外科金屬吸引器其清洗效果優(yōu)于pH值6.5～7.5的中性多酶清洗劑，值得臨床推廣應(yīng)用。

神經(jīng)外科金屬吸引器;多酶清洗劑;清洗效果

由于神經(jīng)外科手術(shù)的特殊性，金屬吸引器在神經(jīng)外科手術(shù)中有著不可替代的作用，常用于吸除術(shù)中積血、腫瘤組織、骨沫等，使用后其管壁內(nèi)側(cè)容易黏附血漬、軟組織，甚至碎骨片卡堵，加之其構(gòu)造的特殊性，含有側(cè)孔，管徑長短不一，頭端彎曲角度不同等，給清洗消毒工作帶來困難。目前，多酶清洗劑已廣泛應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心器械的清洗和維護(hù)［1］，臨床工作中一般有中性和堿性兩種不同pH值的多酶清洗劑，選用恰當(dāng)?shù)亩嗝盖逑磩μ岣咔逑聪拘Ч陵P(guān)重要。為此，我們將2015年6～12月我院神經(jīng)外科術(shù)后回收的金屬吸引器使用不同pH值多酶清洗劑進(jìn)行清洗及對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料無泡中性多酶清洗劑(標(biāo)示pH值6.5～7.5)和堿性多酶清洗劑(標(biāo)示pH值7.5～8.5)。JK-DY200型醫(yī)用超聲波清洗器、高壓水槍、無菌棉球、大便隱血半定量檢測卡、各種規(guī)格管腔專業(yè)清洗刷。收集我院2015年6～12月神經(jīng)外科術(shù)后回收的中號金屬吸引器300根，將其隨機(jī)等分為A組和B組。

1.2 方法

1.2.1 清洗方法B組采用pH值6.5～7.5的中性多酶清洗劑清洗，消毒供應(yīng)中心清洗人員用流動水沖洗金屬吸引器的外壁后，將金屬吸引器的外套管和導(dǎo)芯分離，放入現(xiàn)配制稀釋比例為1∶270的多酶清洗液中，浸泡5 min，水溫30～40℃，超聲振蕩清洗5 min，超洗結(jié)束后，將金屬吸引器取出，根據(jù)金屬吸引器管腔內(nèi)壁直徑選擇合適的清洗刷，反復(fù)刷洗吸引器管腔內(nèi)壁，直至毛刷上無污跡黏附，再用高壓水槍反復(fù)沖洗吸引器內(nèi)外管壁，流動水再次徹底清洗，然后用純凈水漂洗干凈，熱力消毒，烘干箱干燥。A組采用pH值7.5～8.5的堿性多酶清洗劑清洗。清洗的流程和方法與B組相同且以上操作由同一名專職護(hù)士負(fù)責(zé)。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 目測法(1)吸引器管外表檢測。管壁、齒槽及側(cè)孔連接處光潔明亮，無血跡、銹跡等殘留物為合格，否則為不合格。(2)吸引器內(nèi)壁檢測。自吸引器頭端塞入大小適宜，純凈潔白的濕棉球，用鋼絲條頂著濕棉球自頭端向尾端擦拭，目測棉球潔凈度，未沾染任何污跡、雜質(zhì)，達(dá)到完全潔凈為合格，濕棉球上沾有黃褐色污跡為不合格。

1.2.2.2 隱血試驗向擦拭后的濕棉球上滴兩滴顯色劑A，待試劑完全滲透后，再滴兩滴顯色劑B，于2 min內(nèi)判讀結(jié)果。立即或10 s內(nèi)產(chǎn)生紫藍(lán)色為強(qiáng)陽性;1～2 min逐漸產(chǎn)生紫紅色為弱陽性;2 min內(nèi)無任何紫藍(lán)或紫紅的顏色反應(yīng)為陰性。陰性結(jié)果為合格，弱陽性、陽性、強(qiáng)陽性為不合格。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料組間比較采用χ2或檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組金屬吸引器清洗合格情況比較根(%)

3 討論

金屬吸引器廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科各類手術(shù)中，但由于其管道狹長，帶有側(cè)孔，頭端彎曲角度不同，一直以來都是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒工作的重點和難點。目前臨床上已應(yīng)用超聲多酶清洗劑來清洗包括神經(jīng)外科金屬吸引器在內(nèi)的多種醫(yī)療器械［2］。人體組織、血漬和體液中含有蛋白質(zhì)和脂類，這些物質(zhì)并不溶解于水溶液中，多酶清洗劑含有蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糖酶等多種成分，能夠?qū)⒌鞍踪|(zhì)和脂類分解成分子量相對較小的肽段、脂肪酸、甘油等，從而增加其在水溶液中的溶解與懸浮能力，提高清洗效果。目前臨床上使用較多的有堿性和中性兩種多酶清洗劑，但在多酶清洗劑pH值的選擇上沒有統(tǒng)一規(guī)定。中性清洗劑pH值在6.5～7.5，該清洗劑以表面活性劑為主，在相同手段和條件下，它的清洗效果不如堿性清洗劑［3］，其優(yōu)點是對金屬無腐蝕性，適用于所有醫(yī)療物品的清洗。堿性清洗劑pH值≥7.5，而酶是一種活性蛋白質(zhì)，其活性受溫度、pH值、酶液濃度等多種因素影響，過高或過低pH值都會降低酶的活性，石冬姣［4］認(rèn)為應(yīng)用于清洗劑中的蛋白酶在堿性介質(zhì)中活性最強(qiáng)。陳旭?。?］研究認(rèn)為在弱堿性環(huán)境中，表面活性劑的活性比中性環(huán)境高，能夠有效降低殘留污物與器械表面的黏合力，使污物容易分散、剝離器械表面從而提高清洗效果。本組試驗選擇無泡中性多酶清洗劑(標(biāo)示pH值6.5～7.5)和堿性多酶清洗劑(標(biāo)示pH值7.5～8.5)來進(jìn)行對比研究。本組研究結(jié)果顯示，A組吸引器內(nèi)壁清洗合格率、隱血試驗合格率均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明pH值7.5～8.5的堿性多酶清洗劑清洗能夠更有效地去除金屬吸引器管腔內(nèi)壁的殘留污物，其清洗效果明顯優(yōu)于pH值6.5～7.5的中性多酶清洗劑清洗，而兩組吸引器外表清洗合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明超聲多酶清洗劑更適用于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械清洗。

pH值7.5～8.5的堿性多酶清洗劑其清洗效果優(yōu)于pH值6.5～7.5的中性多酶清洗劑，我們分析原因在于多酶清洗劑中所含的酶主要是由芽胞桿菌產(chǎn)生的堿性蛋白酶，其在pH值7.5～8.5弱堿性環(huán)境下酶的活性較中性環(huán)境提高，使其具有更好的乳化能力和分解能力，同時在弱堿性環(huán)境下清洗劑對金屬的腐蝕性小，減少了器械返銹的現(xiàn)象，保持器械表面光潔如新。

在使用堿性多酶清洗劑時為了提高清洗效果，清洗時應(yīng)將金屬吸引器完全置于液面以下，使其管壁內(nèi)外各個部分充分與多酶清洗劑接觸，如器械上有干凅的污漬，可適當(dāng)延長浸泡時間。酶的活性受溫度影響較大，在連續(xù)清洗過程中，水溫會逐漸下降，所以清洗時水溫宜控制在30～40℃，在此范圍內(nèi)，水溫越高越好［6］。大多數(shù)酶在激活后2～3 h其活性逐漸下降，故多酶清洗劑應(yīng)該現(xiàn)配現(xiàn)用。在清洗過程中工作人員應(yīng)做好自我防護(hù)，戴雙層手套、護(hù)目鏡，戴防水罩袍。本研究表明pH值7.5～8.5的堿性多酶清洗劑其清洗效果優(yōu)于pH值6.5～7.5的中性多酶清洗劑，然而多酶清洗劑是否在此pH值范圍內(nèi)其清洗效果最佳還需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，良好的清洗是消毒或滅菌的前提，是減少院內(nèi)交叉感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，選擇合適的多酶清洗劑可以大大提高清洗效果。本研究結(jié)果顯示，pH值7.5～8.5的堿性多酶清洗劑清洗神經(jīng)外科金屬吸引器其清洗效果優(yōu)于pH值6.5～7.5的中性多酶清洗劑，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］麥桃香，麥金英，麥雪貞.兩種清洗劑在手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2016，14(14):1483-1484.

［2］蘇愛蓮，楊國玲，袁小玲，等.超聲震蕩加酶清洗法對金屬顱腦吸引器頭的清潔效果觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，32(4): 544-546.

［3］王德鳳，鞏常蘭，劉愛梅，等.堿性含酶清洗劑對有機(jī)污垢的清洗效果評價［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(3):407.

［4］石冬姣.采用中性酶和堿性含酶全自動清洗消毒器清洗效果對比研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(16):3380.

［5］陳旭俊.工業(yè)清洗劑及清洗技術(shù)［M］.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2005:15-21.

［6］張榮欣，楊夢，馬秀圍.不同清洗劑對內(nèi)鏡消毒效果的影響［J］.護(hù)理實踐與研究，2012，9(20):126-127.

2016-08-21)

(本文編輯崔蘭英)

241000蕪湖市皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院

邵麗:女，本科，護(hù)師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．051