邢偉華

PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護(hù)知-信-行現(xiàn)狀及其影響因素分析

邢偉華

目的:探討PICC帶管出院患者在管路維護(hù)知信行水平和影響因素，為進(jìn)一步臨床護(hù)理開展提供理論依據(jù)。方法:對我院行PICC置管帶管出院患者248例進(jìn)行調(diào)查問卷分析，了解患者導(dǎo)管維護(hù)知信行水平的現(xiàn)狀。結(jié)果:患者在年齡、文化程度、職業(yè)和曾置管次數(shù)4個方面行為維度得分和總得分之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明以上4個因素對患者知信行具有一定的影響意義。結(jié)論:PICC帶管出院患者在管路維護(hù)知信行各方面水平相對較低，應(yīng)引起臨床護(hù)士的重視，護(hù)理工作中應(yīng)針對患者不同背景與特點(diǎn)開展個體化健康教育，提升患者在導(dǎo)管維護(hù)方面知信行水平。

PICC帶管;導(dǎo)管維護(hù);知-信-行現(xiàn)狀;因素

PICC置管指的是經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，屬于通過中心靜脈導(dǎo)管自肘窩靜脈送至上腔靜脈的手術(shù)方法，主要適用于臨床輸液7 d以上的患者，一般常應(yīng)用在腫瘤化療患者，可以減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕化療藥物對患者血管刺激，保護(hù)得當(dāng)導(dǎo)管可留置1年，因此在臨床廣泛應(yīng)用［1］。研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在應(yīng)用PICC置管過程中容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、穿刺部位感染等并發(fā)癥，降低了患者生活質(zhì)量，影響置管壽命和治療時間，知-信-行模式認(rèn)為知信行屬于連續(xù)過程，獲得正確認(rèn)知可以建立積極信念，進(jìn)而形成健康行為，因此對患者導(dǎo)管維護(hù)知信行的現(xiàn)狀了解有助于管路維護(hù)［2］。我院對PICC帶管出院患者知信行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2013年1月～2016年1月腫瘤科收治患者248例作為研究對象，患者均在我科接受化療藥物治療，其中男140例，女108例。年齡26～75歲，平均(55.83±4.87)歲。病程3月～7年，平均(1.43±0.56)年。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均為我院惡性腫瘤需要接受化學(xué)藥物治療患者，所有患者均在我院接受PICC置管并離開病房時帶管。(2)研究前取得患者的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異?；颊摺?2)除外精神系統(tǒng)疾病患者。(3)除外意識不清晰無法獨(dú)立作答患者。

1.2 研究方法自行設(shè)計調(diào)查問卷，根據(jù)置管患者維護(hù)導(dǎo)管健康教育資料并結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)設(shè)計，由腫瘤科護(hù)士長和2名?？谱o(hù)士進(jìn)行合計，最終定為50道題目，其中知識維度22題，信念維度10題，行為維度18題，題目均為判斷或者單選題，患者正確作答判定為具有該項知識，回答錯誤表示不具備該項能力。所有患者在離開病房前填寫調(diào)查問卷，由科室內(nèi)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前做好培訓(xùn)，年齡較大或者無法閱讀者由調(diào)查者講解后根據(jù)其回答進(jìn)行代書，共回收248份問卷，回收率100%，所有問卷均為有效調(diào)查問卷。針對行為維度多因素分析進(jìn)行變量賦值，其中年齡18～44歲=1，45～59歲=2，60歲及以上=3;文化程度小學(xué)及以下=1，初中=2，高中=3，大專以上=4;職業(yè)中以退休/無業(yè)作為參照，其中X1=農(nóng)民/農(nóng)民工人(0，1)，X2=公務(wù)員/事業(yè)編制(0，1)，X3=技術(shù)人員/企業(yè)職工(0，1)，X4=經(jīng)商/個體(0，1);曾置管次數(shù)其中0次=1，1次及以上=2。針對上述行為維度影響因素分層進(jìn)行回歸分析，其中行為維度得分是賦值變量后的得分，總得分是入組患者的平均總分。

1.3 觀察指標(biāo)記錄患者吞咽功能訓(xùn)練依從性情況，采用設(shè)計調(diào)查問卷的形式從吞咽功能參與訓(xùn)練依從性、效果監(jiān)測依從性、主動學(xué)習(xí)依從性3個維度進(jìn)行評定，共計13個條目，采用1～3級評分法，每個維度得分之和為總分，分值越高說明患者吞咽功能訓(xùn)練依從性越好，并對答錯率最高的3個題目進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)均以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，應(yīng)用獨(dú)立樣本t或t’檢驗，多組采用方差分析，行為維度多因素分析采用分層回歸分析方法。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 PICC帶管出院患者行為維度得分和總分情況在年齡、文化程度、職業(yè)和曾置管次數(shù)4個方面患者在行為維度得分和總得分之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明以上4個因素對患者知信行具有一定的影響意義，見表1。

表1 PICC帶管出院患者行為維度得分和總分情況(分，)

表1 PICC帶管出院患者行為維度得分和總分情況(分，)

注:1)為t值，2)為F值，3)為t’值

觀察項目例數(shù)行為維度得分統(tǒng)計量P值總分統(tǒng)計量P值性別男14027.32±3.011.3531)0.17776.48±6.290.3631)0.717女10827.85±3.1276.19±6.17年齡(歲) 18～444129.87±1.0232.5222)＜0.00184.65±2.8760.3892)＜0.001 45～5913527.13±2.3577.18±5.28≥607225.54±3.8770.05±10.38文化程度小學(xué)及以下2422.17±1.1851.6002)＜0.00166.76±4.9345.2162)＜0.001初中4524.65±2.6471.54±6.27高中12728.75±3.7579.87±8.96大專及以上5231.96±5.1888.11±11.28職業(yè)農(nóng)民1421.54±1.2321.3262)＜0.00164.43±1.4537.8932)＜0.001公務(wù)員事業(yè)單位3931.13±4.2185.25±8.79技術(shù)人員、企業(yè)員工8028.14±3.4578.13±5.28個體5728.01±3.3277.18±5.14退休5827.45±3.1275.28±5.06曾置管次數(shù)(次) 0 20327.08±2.1831.5443)＜0.0586.27±7.9215.2653)＜0.05≥14531.75±1.0374.38±3.66

2.2 知信行問卷答錯率高題目(表2)

表2 知信行問卷答錯率高題目例(%)

2.3 PICC帶管出院患者行為維度影響因素分層回歸情況以行為維度總得分作為因變量，將一般人口社會學(xué)資料和曾置管次數(shù)放入第一層，信念維度和知識維度放入第二層，對上述情況進(jìn)行分層回歸分析(表3)

表3 PICC帶管出院患者行為維度影響因素分層回歸情況

3 討論

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管屬于臨床常見的置管方法，目前成為臨床靜脈化療、營養(yǎng)支持的重要方法，留置時間較長，穿刺技術(shù)容易掌握，患者容易接受，因此臨床上廣泛使用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，PICC置管無法長期留置不光是由于出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，和生物材料、穿刺技術(shù)差異、護(hù)理經(jīng)驗等多種因素相關(guān)，雖然PICC導(dǎo)管材料和穿刺技術(shù)不斷改進(jìn)，但是置管后并發(fā)癥發(fā)生率仍然較高，因此患者及家屬對于PICC置管知識掌握程度、患者導(dǎo)管維護(hù)依從性以及是否有規(guī)范的健康教育對置管留置時間具有重要的影響［3-4］。研究顯示，PICC置管后院外維護(hù)關(guān)系到置管時間和并發(fā)癥發(fā)生率，因此通過建立良好的行為基礎(chǔ)知識意義深遠(yuǎn)，患者對導(dǎo)管維護(hù)知信行水平直接反映出導(dǎo)管維護(hù)意識與能力。本研究對患者知信行現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析，文化程度和職業(yè)是影響患者知信行水平的重要因素，文化程度越高患者在院外的健康教育內(nèi)容更容易掌握，職業(yè)則更容易受到文化程度影響，這也提示護(hù)士應(yīng)對文化程度較低、理解能力較差的患者加強(qiáng)健康教育，提升導(dǎo)管維護(hù)知信行水平和依從性［4］。此外還受到留置導(dǎo)管次數(shù)的影響，以往留置過導(dǎo)管的患者在之前接受過相關(guān)的健康教育，對院外的導(dǎo)管維護(hù)具有了一定的基礎(chǔ)，因此護(hù)士應(yīng)注重對患者之前拔管的原因進(jìn)行分析，開展針對性的健康教育，同時還要注意維持患者治療的情緒，開7展心理疏導(dǎo)，增進(jìn)和患者的溝通，加強(qiáng)心理干預(yù)，滿足患者心理需求，改善患者不良的心理反應(yīng)［5-6］。

通過對PICC帶管出院患者知信行現(xiàn)狀的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響患者院外帶管因素較多，主要和患者文化、職業(yè)、置管次數(shù)等相關(guān)，因此需要積極的對患者開展連續(xù)性健康教育，健康教育屬于臨床護(hù)理重要的組成部分，院外的健康教育重點(diǎn)就是導(dǎo)管維護(hù)，隨著延續(xù)性護(hù)理模式的廣泛開展，該模式認(rèn)為為了確保患者不同健康照顧場所之間轉(zhuǎn)移或者不同層次健康照顧機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)移接受健康教育要保持協(xié)調(diào)性與連續(xù)性，可以防止患者健康情況進(jìn)一步惡化［7-8］。

我院在研究中總結(jié)出臨床開展PICC院外帶管患者健康教育是，一方面要針對患者的層次、區(qū)域、職業(yè)等進(jìn)行詳細(xì)的摸底分析，住院時即簽訂知情同意，讓患者及家屬認(rèn)識到健康教育的重要性，同時要主動接受健康教育［9］;另一方面要為護(hù)士制定標(biāo)準(zhǔn)化的PICC健康教育規(guī)范守則，制定教育效果評價量表，提升臨床健康教育的質(zhì)量，護(hù)士可以采用PPT、現(xiàn)場示例等多種方法幫助年齡較大、理解力差的患者講解護(hù)理知識，同時要求患者重復(fù)護(hù)理內(nèi)容，直至患者真正的理解，在置管后1周對相關(guān)的維護(hù)知識進(jìn)行效果評估，了解患者掌握情況。此外開展院外的延續(xù)性護(hù)理，采用微信群、qq群、家訪等方式結(jié)合開展，隨時解答患者疑慮，及時處理置管期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，直至導(dǎo)管拔除，同時要提升患者導(dǎo)管維護(hù)的依從性，積極發(fā)揮患者主觀能動性，指導(dǎo)患者自覺養(yǎng)成書寫監(jiān)測導(dǎo)管維護(hù)日記的習(xí)慣，總結(jié)護(hù)理知識和防護(hù)經(jīng)驗，讓其院外帶管的護(hù)理能力逐步提升［10］。

綜上所述，PICC帶管出院患者在管路維護(hù)知信行各方面水平相對較低，應(yīng)引起臨床護(hù)士的重視，護(hù)理工作中應(yīng)針對患者不同背景與特點(diǎn)開展個體化健康教育，提升患者在導(dǎo)管維護(hù)方面知信行水平。

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Analysis of the current situation and its influencing factors of the knowledge-attitude-practice on catheter maintenance in discharged patients with PICC

XING Wei-hua(Baoying County People’s Hospital，Yangzhou 225800)

Objective:To investigate the level and influencing factors of Knowledge-Attitude-Practice on catheter maintenance in discharged patients with PICC and to provide theoretical basis for further clinical nursing.Methods:A total of 248 cases of discharged patients with PICC catheter in our hospital were investigated by questionnaire analysis to understand the patient’s catheter maintenance level.Results:In terms of age，education level，occupation and the number of tube placement，there were significant differences between the scores，which showed that the above four factors had a certain impact on the patient’s knowledge，attitude and practice.Conclusion:The level of knowledge-attitude-practice on catheter maintenance in discharged patients with PICC is relatively low，which should be concerned by the clinical nurses.Individualized health education should be carried out according to the different background and characteristics of the patients in the nursing work so that to enhance the awareness level of the patient in the catheter maintenance.

PICC band tube;Catheter maintenance;Knowledge-attitude-practice;Factor

2016-07-18)

(本文編輯馮曉倩)

225800揚(yáng)州市江蘇省揚(yáng)州市寶應(yīng)縣人民醫(yī)院腫瘤科

邢偉華:女，本科，主管護(hù)師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．035