李小嫩 鄧敬儀 張海霞 朱杜鵑 謝嬋英

安全管理評價指標(biāo)在減少手術(shù)患者差錯事故中的應(yīng)用

李小嫩 鄧敬儀 張海霞 朱杜鵑 謝嬋英

目的:探討安全管理評價指標(biāo)在減少手術(shù)患者差錯事故中的應(yīng)用。方法:將2012年1月～2015年3月我院手術(shù)室收治的患者作為研究對象并隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組予以常規(guī)護(hù)理;觀察組給予安全管理指標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行安全管理規(guī)章制度。將兩組研究對象的手術(shù)差錯事故發(fā)生率進(jìn)行對比。結(jié)果:觀察組患者護(hù)理差錯事故發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:在手術(shù)室護(hù)理中，嚴(yán)格實(shí)施安全管理規(guī)章制度，可以有效降低護(hù)理差錯事故發(fā)生率，對于確?；颊甙踩疤嵘o(hù)理滿意度具有積極意義。

手術(shù)室;安全管理指標(biāo);差錯事故

近年來，社會飛躍發(fā)展，人民群眾的生產(chǎn)生活水平不斷提升，群眾的生活標(biāo)準(zhǔn)越來越高，對健康的要求也越來越高，相應(yīng)地，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也就越發(fā)嚴(yán)格。對于一所醫(yī)院而言，手術(shù)室是其最核心、風(fēng)險最高也是效益最好的科室。這一特征，決定了該科室一旦發(fā)生差錯，將帶來嚴(yán)重的后果［1］。臨床實(shí)踐證明，嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)室安全管理并合理利用手術(shù)室安全管理評價指標(biāo)體系，對于控制和降低差錯事故的發(fā)生率具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義［2］。我院積極開展該項(xiàng)研究，取得了具有推廣價值的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月～2015年3月期間我院手術(shù)室收治的患者268例，將2012年1月～2013年12月的134例患者納入對照組，男72例，女62例;年齡16～75歲，平均(39.80±4.30)歲;婦產(chǎn)科手術(shù)26例，骨科手術(shù)74例，普外科手術(shù)34例。將2014年1月～2015年3月收治的134例患者納入觀察組，男75例，女58例;年齡17～74歲，平均(40.30±5.40)歲;婦產(chǎn)科手術(shù)28例，骨科手術(shù)70例，普外科手術(shù)36例，兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前訪視、體位管理、病情觀察、配合醫(yī)師操作等。

1.2.2 觀察組觀察組嚴(yán)格參照安全管理指標(biāo)評價體系實(shí)施安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行我院制定并完善的護(hù)理安全管理制度。安全管理指標(biāo)由我院制定并經(jīng)實(shí)踐操作反復(fù)修訂，共涉及3個一級指標(biāo)共計12個二級指標(biāo)，主要內(nèi)容如下:第一個一級指標(biāo):主要是術(shù)前訪視評估，含患者一般情況、患者術(shù)前準(zhǔn)備情況、心理狀況的評估共3個二級指標(biāo)。第二個一級指標(biāo):主要是術(shù)中安全護(hù)理，含環(huán)境設(shè)備準(zhǔn)備情況、藥品安全準(zhǔn)備情況、術(shù)中感染預(yù)防準(zhǔn)備和措施、手術(shù)過程安全配合、護(hù)理文書記錄共5個二級指標(biāo)。第三個一級指標(biāo):主要是術(shù)后安全評估，含麻醉蘇醒安全評估、術(shù)后隨訪患者康復(fù)情況、對手術(shù)室護(hù)理工作評價、與各部門的協(xié)調(diào)關(guān)系，共4個二級指標(biāo)。在具體操作中，以這3個一級指標(biāo)共計12個二級指標(biāo)為標(biāo)桿，對照護(hù)理情況進(jìn)行評價。如果不符合指標(biāo)體系，則及時予以糾正處理。

1.3 觀察指標(biāo)［3］將兩組患者手術(shù)治療過程中的護(hù)理差錯事故發(fā)生率、患者滿意度進(jìn)行對比?；颊呤中g(shù)過程滿意度采用問卷調(diào)查形式，分為滿意、較滿意、不滿意3個層次，由患者或其家屬匿名填寫，收回有效問卷100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的檢驗(yàn)，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理差錯事故發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理差錯事故發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

手術(shù)室是一所醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的核心科室［4］，也是具有極高工作風(fēng)險以及工作難度和強(qiáng)度的科室。一旦在手術(shù)室發(fā)生差錯事故，輕者將影響患者健康及預(yù)后，重者將導(dǎo)致患者死亡及嚴(yán)重后果。因此，必須重點(diǎn)加強(qiáng)對手術(shù)室的安全管理。應(yīng)用護(hù)理安全管理評價指標(biāo)體系為指導(dǎo)，對手術(shù)室護(hù)理工作實(shí)施安全管理，不僅可以有效提升手術(shù)成功率，同時也能有效改善醫(yī)患關(guān)系，對于確保患者健康安全及醫(yī)院的良好發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究中所制定的3個一級指標(biāo)共計12個二級指標(biāo)，是根據(jù)大量臨床實(shí)踐總結(jié)并提煉出來的，經(jīng)反復(fù)論證修訂，以這些指標(biāo)為標(biāo)桿，對照護(hù)理情況進(jìn)行評價。針對不符合指標(biāo)體系的表現(xiàn)和行為，及時進(jìn)行糾正處理。

3.1 強(qiáng)化安全防范［5］定期組織手術(shù)室的護(hù)理人員學(xué)習(xí)上級下發(fā)的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，并實(shí)施針對性考核。根據(jù)實(shí)際情況制定工作流程并將其懸掛在工作間，便于護(hù)理人員有效掌握安全護(hù)理相關(guān)知識。引導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理，將不安全因素隱患降至最低。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對嚴(yán)格執(zhí)行我院修訂完善的查對制度，有效保障護(hù)理安全［6］。在實(shí)施手術(shù)治療前，必須對患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)部位以及手術(shù)時間等相關(guān)資料信息進(jìn)行認(rèn)真查對，防止弄錯。手術(shù)醫(yī)師以及麻醉師、護(hù)士等，也必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，如發(fā)現(xiàn)信息不對，則立即停止核對清楚后再實(shí)施下一步操作。

3.3 做好術(shù)前準(zhǔn)備及無菌操作在實(shí)施手術(shù)治療前，對手術(shù)過程中可能用到的物品、器械以及藥品等予以查對并逐一準(zhǔn)備好，防止手術(shù)過程中器械不全、物品不符等。在準(zhǔn)備物品過程中，要確保器械的良好性能，保障相關(guān)設(shè)備的正常使用，防止由于不合格設(shè)備影響手術(shù)的順利進(jìn)行。在實(shí)施手術(shù)治療過程中，必須有效保障手術(shù)器械的無菌，必須確保操作臺的干燥衛(wèi)生，物品擺放有序。所有參與人員必須嚴(yán)格洗手，并穿好無菌外套。操作中，一旦發(fā)生污染，必須立即更換設(shè)備后再繼續(xù)完成手術(shù)［7］。

3.4 嚴(yán)格物品清點(diǎn)，防范意外事件在完成手術(shù)后縫合創(chuàng)口前，參與手術(shù)人員共同清點(diǎn)好器械、敷料、刀片以及縫針等相關(guān)手術(shù)用品并做好記錄［8］，有效避免發(fā)生由于操作不當(dāng)導(dǎo)致縫針丟失、術(shù)中儀器使用不當(dāng)、器械殘缺損毀、臨時故障、設(shè)備固定松動等所引發(fā)的手術(shù)室差錯事故。術(shù)中所取下的任何組織，都必須請示醫(yī)師是否留取，不可擅自處理。取出標(biāo)本后，選擇合適部位實(shí)施固定，在完成手術(shù)后由手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士再次共同進(jìn)行校對，將標(biāo)本置于標(biāo)本容器內(nèi)，妥善貼好標(biāo)簽，注明相關(guān)信息，安排專人將其與病檢單一并送至病理科，同時做好記錄。對手術(shù)室的醫(yī)療器械以及手術(shù)相關(guān)用品進(jìn)行定期檢查，明確其是否準(zhǔn)備充分、是否擺放整齊以及相關(guān)物品能否滿足緊急情況下的使用條件。在將患者搬運(yùn)至手術(shù)臺的過程中，必須要穩(wěn)中求快，要有效控制墜車以及墜床事故。在實(shí)施手術(shù)治療前，幫助患者擺放好最佳體位，以防止其由于體位不當(dāng)而引發(fā)刮傷、壓傷等意外事故［9］。

綜上所述，嚴(yán)格按照護(hù)理安全管理評價指標(biāo)體系執(zhí)行手術(shù)室護(hù)理安全管理規(guī)章制度，不但能夠有效降低手術(shù)室護(hù)理差錯事故的發(fā)生率，還能夠在確?；颊甙踩幕A(chǔ)上有效提升手術(shù)成功率，從而提升患者的護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

［1］陳茂春.手術(shù)室護(hù)理安全管理評價指標(biāo)體系的構(gòu)建研究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(12):91-93.

［2］陳素蘭，陳麗媛，李瑞剛，等.應(yīng)用系統(tǒng)論構(gòu)建手術(shù)室患者安全管理體系的策略與實(shí)踐［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28(14): 66-69.

［3］張?zhí)N.手術(shù)室安全管理規(guī)章制度的實(shí)施效果［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(12):148-149.

［4］涂榮.手術(shù)室采用OEC管理體系后的護(hù)理效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(28):98-99.

［5］許巧玲，馮娟，李少萍.前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(6):2760-2761.

［6］傅光敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室安全管理方面的應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(16):2333-2334.

［7］孔麗.手術(shù)室常見護(hù)理安全隱患及對策［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(4):228-229.

［8］李論，金仲品.嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)室安全管理規(guī)章制度是減少護(hù)理差錯事故的關(guān)鍵［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(22):12-13.

［9］周麗云.護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(17):151-152.

2016-04-30)

(本文編輯馮曉倩)

518109深圳市深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室(李小嫩，朱杜鵑)，廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院急診科(鄧敬儀)，深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院婦科急診(張海霞)，深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院手術(shù)室(謝嬋英)

李小嫩:女，本科，主管護(hù)師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．034