郭婕

優(yōu)化護理干預對原發(fā)性肝癌細胞免疫治療患者焦慮抑郁情緒的影響

郭婕

目的:總結原發(fā)性肝癌細胞免疫治療過程中減輕患者焦慮、抑郁情緒的護理干預措施。方法:按照隨機數(shù)字表法將60例肝癌細胞免疫治療患者等分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)細胞因子誘導的殺傷細胞(CIK)護理干預;干預組在此基礎上采取優(yōu)化護理干預措施，比較兩組出院后焦慮、抑郁評分情況。結果:兩組患者出院時焦慮、抑郁評分均有所降低，與入院時比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:加強患者CIK和對疾病認知的能力，通過一系列人性化、細節(jié)化、循序漸進地健康生活指導方式，能夠使患者心情愉悅，焦慮、抑郁評分顯著降低，對促進CIK臨床療效有著積極的意義。

原發(fā)性肝癌;細胞因子誘導的殺傷細胞;焦慮;抑郁;護理干預

原發(fā)性肝癌是一種嚴重危害人類健康的腫瘤疾病之一，位于癌癥死亡的第2位。大部分患者在患病后的生存質量將受到嚴重影響，易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。細胞因子誘導的殺傷細胞(cytokine-induced killers，CIK)是一種新型抗腫瘤治療方法，可幫助患者恢復與重建受損的免疫系統(tǒng)［1］，提升患者自身抗腫瘤能力，但該治療方法療程較長，并發(fā)癥較多，因此，易加重患者心理應激反應。本研究對我科2015年1～12月收治的60例行CIK治療的原發(fā)性肝癌患者實施護理干預，在患者心理焦慮和抑郁改善方面取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組原發(fā)性肝癌患者共60例，均符合以下入選標準:(1)患者知情同意并簽署知情同意書。(2)所有患者均經(jīng)臨床病理檢查證實為原發(fā)性肝癌。(3)預計生存期超過1年。(4)排除有精神病史、抑郁癥、焦慮癥、乙醇依賴和帕金森綜合征者。(5)排除依從性較差，不配合護理干預者。男31例，女29例。年齡45～65歲，平均(56.7±11.2)歲。按照隨機數(shù)字表將60例患者等分為對照組和干預組，兩組患者年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)CIK治療護理，包括心理護理、健康教育、飲食及生活指導、病情觀察、遵醫(yī)囑用藥及并發(fā)癥處理等。

1.2.2 干預組在對照組常規(guī)護理基礎上采取優(yōu)化護理干預，對可能會影響患者焦慮、抑郁心理情緒的因素進行護理干預。

1.2.2.1 提升患者康復意識原發(fā)性肝癌患者多飽受疾病痛苦，患者入院后感受到病房的氛圍，易產(chǎn)生焦慮、抑郁和緊張的心理情緒，尤其是大部分患者對CIK療效不是十分的肯定。因此，在患者入院后由責任護士第一時間與患者進行溝通交流，并將患者介紹給其他的病友，多講解以往成功治療案例，引導病友之間應相互鼓勵和支持，以便患者積極配合治療護理。

1.2.2.2 優(yōu)化治療環(huán)境，減輕疼痛刺激疼痛是癌癥患者的常見癥狀，疼痛加重易導致患者失去治療信心。對于伴有疼痛癥狀的患者要及時進行護理干預，使患者樹立積極樂觀態(tài)度，提高疼痛控制能力。多與患者溝通，理解認同患者此時的疼痛感受，幫助患者宣泄自己的情感。加強病房管理，注重環(huán)境衛(wèi)生，定期消毒，擺放綠色盆栽，為患者營造一個安靜、舒適、祥和的病房環(huán)境，使患者心情舒緩。此外還需注重家屬的影響，責任護士多與家屬溝通，鼓勵家屬多與患者交流，取得良好的家庭氛圍，使患者感受到家庭的支持，幫助患者保持心情愉快。

1.2.2.3 穴位按摩指導患者家屬對其進行頭部穴位按摩和耳周指壓按摩，使患者放松心情，促進腦部血液循環(huán)，耳內(nèi)獲得良好血液供應。按摩時指導家屬先將兩只手掌反復摩擦，提高手指溫度和靈活性，以大拇指先后按壓百會穴、風池穴、太陽穴，再用兩手心按壓兩耳孔處，緩慢畫圈，各循環(huán)操作15 min，每天3～5次。

1.2.2.4 放松訓練指導患者安靜、舒適、自然、放松地平躺于病床上，保持雙目緊閉，呼吸節(jié)奏從緩慢深呼吸到自然舒適屏氣，約1 min左右，然后再自然舒適呼氣，同時配合心理暗示，心理默念“放松”，可以有效緩解心理緊張情緒。訓練安排每天早、中、晚各1次，每次15～30 min。

1.2.2.5 運動鍛煉研究表明［2］，運動鍛煉可有效改善焦慮、抑郁等不良心理情緒。我們根據(jù)患者病情適當指導其進行運動鍛煉，如太極拳、散步等輕度有氧運動。一方面可以改善患者的心理壓力，轉移注意力;另一方面也可以提高患者機體抗病能力，從而達到利于患者康復的目的。

1.2.2.6 優(yōu)化飲食有文獻報道［3］，健脾理氣最佳方法是提高蛋白質攝入水平，達到調(diào)節(jié)胃腸運動和改善代謝紊亂的作用。因此，我們指導患者多食用富含蛋白質的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉以及花生、大豆等。

1.3 觀察指標采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組患者焦慮和抑郁情況進行比較。該量表由華裔教授Zung編制［4］，具有較高的信效度，內(nèi)容效度為0.924，Cronbach’s α系數(shù)為0.95。兩個量表各包含有20個條目，采用0～4分評級法，最高分為80分，得分越高代表焦慮或抑郁程度越嚴重。調(diào)查方法:由研究者在患者入院時和出院時對其進行量表評價，調(diào)查時指導語統(tǒng)一，不做引導性語言。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用重復測量資料的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果(表1)

表1 兩組患者SDS與SAS評分比較(分，)

表1 兩組患者SDS與SAS評分比較(分，)

注:兩組患者SDS與SAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05

組別例數(shù)SDS入院時出院時.05 SAS入院時出院時對照組3055.62±2.3446.72±2.13 54.32±3.69 44.28±2.17干預組3055.46±2.6235.43±2.04 53.27±3.43 32.63±2

3 討論

原發(fā)性肝癌在我國比較常見，它是指肝細胞或者肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生了癌腫的疾病，發(fā)現(xiàn)時大多數(shù)患者已經(jīng)處于中晚期。突如其來的疾病不僅給患者生理上造成較大的創(chuàng)傷，心理上都處于被動應激狀態(tài)，容易出現(xiàn)焦慮及抑郁不良心理情緒。張葉寧等［5］報道，我國大部分癌癥患者心理均處于焦慮或抑郁狀態(tài)，心理痛苦總檢測率為24.2%，但經(jīng)治療后患者焦慮和抑郁情況均會有所改善，我們的觀察結果與之一致。但癌癥畢竟是一種讓人談之色變的疾病，加之部分患者受治療過程中溝通不充分、化療中各種并發(fā)癥的影響，其焦慮和抑郁情況改善往往不盡人意。

優(yōu)化護理干預是基于一定科學理論，在護理診斷的指導下，是按事先預訂的干預方法從事的一系列護理活動［6］。本研究中，我們給予患者一系列護理干預措施，通過穩(wěn)定患者情緒，提高患者對CIK和疾病的認知能力，采取必要的放松運動、保健指導等護理干預措施，結果表明，干預組SDS與SAS評分較對照組明顯降低(P＜0.05)。綜上所述，給予患者及時的認知干預，努力提高患者疾病認知能力和CIK的認識，通過一系列人性化、細節(jié)化、循序漸進地健康生活指導方式，患者心情放松，愉悅，對促進CIK臨床療效有著積極的意義。

［1］王志華.CIK細胞治療癌癥:國際臨床試驗的現(xiàn)狀及展望［J］.中國腫瘤生物治療雜志，2013，20(2):129-128.

［2］李寧川，陸偉，渠澤普，等.16周有氧運動對社區(qū)高血壓患者焦慮水平以及相關激素的影響［J］.北京體育大學學報，2015，38(12):219-224.

［3］杜震生，吳萬垠.應用健脾益氣法治療原發(fā)性肝癌經(jīng)驗［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(8):1503-1504.

［4］王文菁，譚文艷.Zung抑郁自評量表的因子分析［J］.廣東醫(yī)學，2011，32(16):2191-2193.

［5］張葉寧，張海偉，宋麗莉，等.心理痛苦溫度計在中國癌癥患者心理痛苦篩查中的應用［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24(12):897-902.

［6］凌慧峰，吳學紅.全程護理干預在電子胃鏡檢查中的應用效果觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11(28):126-127.

2016-08-22)

(本文編輯肖向莉)

210000南京市江蘇省腫瘤醫(yī)院介入科

郭婕:女，本科，護師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．028