陳紅蓮 彭海燕 李碧芬 何美花 李秋妍

安全管理路徑在預(yù)防化療所致外周神經(jīng)毒性患者中的應(yīng)用

陳紅蓮 彭海燕 李碧芬 何美花 李秋妍

目的:探討安全管理路徑在預(yù)防化療所致外周神經(jīng)毒性(CIPN)中的運用價值。方法:以我院2015年1月～2016年6月收治的化療患者共80例為對象，隨機將患者等分為觀察組和對照組，對照組予以常規(guī)護理干預(yù);觀察組在此基礎(chǔ)上予以安全管理路徑。在完成4個療程后，根據(jù)WHO的外周神經(jīng)毒性判斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計兩組CIPN發(fā)生率。結(jié)果:觀察組CIPN發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:為腫瘤化療患者提供安全管理路徑護理，可以有效降低患者CIPN的發(fā)生率，是一種較為理想的預(yù)防護理方案。

化療;外周神經(jīng)毒性;護理干預(yù);安全管理路徑

惡性腫瘤是當(dāng)前嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一?；熓侵委煇盒阅[瘤的有效手段。順鉑、紫杉醇等則是臨床常用的化療藥物［1］?；熾m然在提升腫瘤患者存活幾率、延長患者生命等方面起到了較好作用，但是也容易給患者帶來各種負(fù)面影響［2］?；熕峦庵苌窠?jīng)毒性(CIPN)是化療常見的副作用，指的是腫瘤患者在使用化療藥物過程中造成的外周神經(jīng)功能紊亂而表現(xiàn)出的一系列癥狀與體征［3］。CIPN影響了患者化療體驗，降低了其化療后的生存質(zhì)量［4］。預(yù)防CIPN對于改善化療預(yù)后具有重要意義［5］。近年來，我院在傳統(tǒng)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，積極采用安全管理路徑護理預(yù)防CIPN，取得了較好效果。本研究以我院收治的住院化療患者為對象，探討了安全管理路徑在CINP預(yù)防護理中的運用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院于2015年1月～2016年6月收治的住院化療患者共80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)采用順鉑、紫杉醇化療方案。(2)預(yù)計生存期＞1年。(3)經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為中晚期腫瘤。(4)年齡40～70歲。(5)患者(或家屬)對本研究知情同意，簽署“知情同意書”。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有精神疾病史者或溝通障礙者。(2)化療前有外周感覺神經(jīng)疾病者。(3)化療前血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查異常者。隨機將患者等分為觀察組和對照組，觀察組男24例，女16例;年齡42～67歲，平均(51.36±7.50)歲;腫瘤類型:胃癌15例，肺癌12例，結(jié)腸癌7例，直腸癌4例，食管癌2例。對照組男23例，女17例;年齡41～69歲，平均(51.72±7.68)歲;腫瘤類型:胃癌14例，肺癌13例，結(jié)腸癌6例，直腸癌4例，食管癌3例。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組予以常規(guī)護理干預(yù)，包括介紹化療注意事項以及CIPN的相關(guān)預(yù)防知識，做好患者的心理干預(yù)等［6］。觀察組在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上予以安全管理路徑護理。安全管理路徑護理針對患者化療不同時期，分析安全管理控制點。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)和臨床護理實踐，綜合各類文獻報道［7-10］，確定化療前、化療中、化療后的風(fēng)險點，并制定相應(yīng)的安全管理路徑。經(jīng)過分析，確定保暖不到位、患者負(fù)性心理、錯誤疾病觀為化療前的風(fēng)險點。穿刺部位選擇不恰當(dāng)、藥液配制、藥物輸注速度過快、化療中保暖不到位、觀察不細(xì)致為化療中的風(fēng)險點。相關(guān)處理不到位、醫(yī)囑執(zhí)行情況差、對異常情況不重視等為化療后(間隙期)的風(fēng)險。在患者化療期間，對照安全管理路徑表實施相應(yīng)的預(yù)防護理和干預(yù)措施。安全管理路徑見表1。

表1 腫瘤化療患者安全管理路徑表

1.3 觀察指標(biāo)在患者完成4個療程后，采用WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)進行CIPN分級判斷。其中:患者無明顯的感覺異常，為0級;遇冷可引起感覺異常(包括感覺遲鈍)，但是在1周內(nèi)能夠完全消退，為Ⅰ級;感覺異常(包括感覺遲鈍)，在3周內(nèi)能夠完全消退，為Ⅱ級;感覺異常(包括感覺消退)，在3周內(nèi)不能完全消退，為Ⅲ級;感覺異常并伴有功能障礙，在3周內(nèi)未顯著改善，為Ⅳ級，其中Ⅰ～Ⅳ級認(rèn)定為發(fā)生CIPN，并計算CIPN發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表2)

表2 兩組患者CIPN發(fā)生情況比較例(%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，極大的改善了腫瘤化療患者的治療結(jié)局和生存質(zhì)量。但是化療也給患者帶來了一定的毒副作用。CIPN就是化療常見的主要副作用之一。據(jù)統(tǒng)計，CINP的發(fā)生率在57%～92%之間［11］。長期以來，臨床缺乏CIPN有效的預(yù)防方案，在護理干預(yù)中主要通過化療期間的健康教育、心理干預(yù)等措施，預(yù)防效果并不理想［12］。安全管理多用于手術(shù)室護理，通過對有關(guān)環(huán)節(jié)的風(fēng)險點進行分析，明確可能的安全隱患因素，并給予針對性的干預(yù)措施，以降低不良事故的發(fā)生。CIPN作為化療后的主要不良反應(yīng)，也可以運用安全管理理論進行預(yù)防護理。

從本研究的結(jié)果來看，對腫瘤化療患者提供安全管理路徑護理后，患者的CIPN發(fā)生率明顯下降。觀察組CIPN發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。研究結(jié)果表明，安全管理路徑可以有效降低腫瘤化療患者的CIPN發(fā)生率，進一步改善患者預(yù)后。蔡爽等［13］指出化療期間的保暖是預(yù)防CIPN的護理要點。張敏［14］則運用暖身貼進行了CIPN的預(yù)防護理，結(jié)果表明，采用暖身貼護理的患者，CIPN的發(fā)生率為56.3%;未采用暖身貼護理的化療患者，CIPN發(fā)生率則達到了73.3%。暖身貼可以幫助CIPN發(fā)生率下降16.6%。

我院在安全管理路徑預(yù)防護理中，也始終將患者的保暖作為安全風(fēng)險控制點，強調(diào)患者化療前、化療中和化療后的保暖護理。徐愛民等［15］則對CIPN預(yù)防護理進展進行了總結(jié)，他們認(rèn)為CIPN的預(yù)防護理應(yīng)該堅持整體化、系統(tǒng)性護理原則，從化療前到化療后各個階段給予相應(yīng)的護理措施。安全管理路徑護理針對化療期間各個階段的安全風(fēng)險點，均給予了針對性的護理，有利于提高護理質(zhì)量和效率。張晉彬［16］則建議在化療操作等方面，要選擇合適的穿刺點，避免因為穿刺部位選擇不當(dāng)加大CIPN的發(fā)生風(fēng)險。同時，要求患者做好自我保護，提升患者的自我護理能力。

綜上所述，為腫瘤化療患者提供安全管理路徑護理，可以有效降低患者CIPN的發(fā)生率，是一種較為理想的預(yù)防護理方案。

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2016-08-27)

(本文編輯馮曉倩)

514300梅州市廣東省梅州市豐順縣人民醫(yī)院

陳紅蓮:女，本科，副主任護師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．026