童向群

集束化護理干預在燒傷患者中的應(yīng)用

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目的:探討集束化護理干預對燒傷患者康復的作用。方法:將我科收治的40例燒傷患者隨機等分為對照組和研究組，對照組給予常規(guī)燒傷科護理，研究組在此基礎(chǔ)上采取集束化護理干預。結(jié)果:干預1周后，研究組燒傷患者專用健康量表各領(lǐng)域包括心理狀況、軀體功能及一般健康狀況評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:集束化護理干預有效改善了燒傷患者的心理、生理，對促進患者恢復具有積極的意義。

集束化護理;燒傷;恢復

集束化護理是集合一系列有循證基礎(chǔ)的護理措施來處理某種臨床疾病，每個元素都經(jīng)臨床證實能提高患者結(jié)局，它們的共同實施比單獨執(zhí)行更能提高患者結(jié)局［1］。近年來有很多臨床實踐肯定了集束化護理在臨床中的應(yīng)用價值，使集束化護理迅速應(yīng)用到各科臨床中。燒傷康復包含兩個含義，即創(chuàng)面的修復和功能的修復，對于患者創(chuàng)面愈合后不留瘢痕，受傷創(chuàng)面得到有效恢復，減輕患者精神負擔，使其盡早回歸社會至關(guān)重要。本研究對我科近年來收治的燒傷患者實施集束化護理干預，在患者心理及生理改善方面取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1～12月我科收治的燒傷患者40例為研究對象，男23例，女17例。年齡17～52歲，平均(34.7±11.3)歲。根據(jù)燒傷程度判定標準［2］，深Ⅱ度燒傷28例，Ⅲ度燒傷8例，Ⅳ度燒傷4例。采用APACHE-Ⅱ評分系統(tǒng)［3］，全組患者得分20～35分，平均(26.7±6.5)分。隨機將患者等分為對照組和研究組，兩組患者年齡、性別、燒傷程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組給予常規(guī)燒傷科護理，如遵醫(yī)囑用藥、換藥和記錄患者生命體征等，研究組在此基礎(chǔ)上采取集束護理干預。查閱相關(guān)文獻資料，總結(jié)提取一些列有循證基礎(chǔ)的護理措施，確定燒傷患者集束護理干預措施方案。

1.2.1 預防感染燒傷創(chuàng)面感染細菌主要源自于空氣、創(chuàng)面接觸物直接或間接傳播［4］。因此，我們加強病房空氣細菌防控，保持病房室溫維持在26°～30°，濕度50%～60%為宜，這樣有利于患者創(chuàng)面的愈合。同時，嚴格加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度的落實，預防細菌感染。

1.2.2 預見告知李映來［5］研究報道，燒傷是對人體破壞性較大的傷害，且治療過程長，傷后留有瘢痕，大部分患者存在焦慮和抑郁的心理障礙，從而影響其對治療的依從性。因此，責任護士應(yīng)多與患者溝通，態(tài)度熱情，對于無法說話的患者可通過畫板或手勢等方式與患者耐心交流，鼓勵患者表達出內(nèi)心的想法，宣泄其心中焦慮。同時，責任護士用通俗易懂的語言告知患者治療的方法、過程及各種可能的治療效果，在一定程度上消除患者對疾病求好、求快的不良心理要求。

1.2.3 健康指導告知患者的健康指導內(nèi)容應(yīng)簡明扼要，概括起來為“飲”“臥”“?！比齻€字?！帮嫛敝革嬍常嬍硲?yīng)由少量試餐開始，逐漸增加，避免飲食不當造成感染，燒傷后期患者應(yīng)多進食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素易于消化吸收的食物，增加蛋類、魚類、肉類等食物的攝入，有益?zhèn)谟?“臥”指臥床休息，疾病處于急性期應(yīng)以臥床休息為主，保證睡眠質(zhì)量;“?！敝副Ｅ?，預防感冒。

1.2.4 康復鍛煉有研究報道［6］，燒傷創(chuàng)面治愈不是最終的目的，重要的是最大限度地恢復原有功能，盡量不留有瘢痕和攣縮畸形，不影響患者以后的學習工作。采取適當?shù)脑缙诳祻湾憻?，能有效減輕上述情況發(fā)生。因此我們對患者實施了早期康復鍛煉，方法包括:(1)注意皮膚清潔衛(wèi)生。當燒傷創(chuàng)面開始愈合時，仍然有少量分泌物，細菌容易快速繁殖，易導致感染、破潰等發(fā)生，此時，可用中性清潔劑進行清洗，然后使用抗瘢痕藥物治療。(2)避免過度摩擦。由于瘢痕表皮結(jié)構(gòu)和功能不完善，表皮容易受到損害，因此，在給患者治療和護理過程中，不宜過度用力摩擦，同時指導患者穿寬松的衣服，并避免關(guān)節(jié)部位過度活動，以免加重瘢痕損傷。(3)下肢燒傷者不宜過早下床活動。對于下肢燒傷的患者，其下肢血管結(jié)構(gòu)和功能不夠完善，不能抵抗重力的內(nèi)壓，因此，對于下肢燒傷的患者，一般建議在3個月后下床活動，此外在下地前應(yīng)做好壓力套保護措施，這樣可減輕瘢痕充血。

1.3 觀察指標干預1周后，分別采用燒傷患者專用健康量表(BSHS-A)［7］對其進行效果觀察。該量表包括心理狀況、軀體功能、社會關(guān)系及一般健康狀況，采用5點計分法，分別為0～4分，得分越高表示患者健康水平越好。該量表經(jīng)臨床驗證具有較好的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.923。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 1周后兩組患者BSHS-A量表各領(lǐng)域得分比較(分，)

表1 1周后兩組患者BSHS-A量表各領(lǐng)域得分比較(分，)

組別例數(shù)心理狀況軀體功能社會關(guān)系一般健康狀況對照組2044.5±6.323.8±4.346.8±8.232.9±5.4研究組2052.6±8.531.7±5.353.7±9.438.7±6.3 t值0.001＜0.0010.0250.003 3.4235.1762.4313.126 P值

3 討論

燒傷屬于一種突然傷害性損傷，機體對突如其來的生理改變，其心理和生理均處于應(yīng)激狀態(tài)，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量。目前臨床對燒傷患者的治療主要著眼于創(chuàng)面的恢復，而未能廣泛地應(yīng)用于心理、生理及社會醫(yī)學對待疾病。本研究通過集束化護理干預措施，不僅關(guān)注了患者心理情緒，而且通過心理教育、健康指導，穩(wěn)定情緒來改善心理應(yīng)急狀態(tài)，對患者肢體功能也加強了護理。結(jié)果表明，干預1周后，研究組心理狀況、軀體功能及一般健康狀況各領(lǐng)域評價顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。因此，采取集束化護理干預，對燒傷患者的心理、生理改變效果是肯定的，有效促進了患者恢復，提高護理質(zhì)量，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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2016-08-26)

(本文編輯肖向莉)

210008南京市南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院整形燒傷科

童向群:女，本科，護師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．020