李萬英

綜合康復護理在手臂部燒傷整形植皮患者術(shù)后并發(fā)癥中的應用

李萬英

目的:探討手臂部燒傷整形植皮患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及護理對策。方法:選取手臂部燒傷患者58例，隨機等分為對照組和觀察組，對照組患者采取常規(guī)護理;觀察組在對照組基礎上給予綜合康復訓練。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，對兩組患者手臂功能進行評價。結(jié)果:經(jīng)過治療，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。經(jīng)過干預，觀察組患者術(shù)后5個月手臂功能評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:對手臂部燒傷整形植皮患者術(shù)后實施綜合康復護理，可以減少并發(fā)癥發(fā)生，并提高患者手臂部功能恢復，是一種科學有效的護理方式。

燒傷整形;植皮;并發(fā)癥;護理

燒傷為臨床常見創(chuàng)傷，可由熱力、電流、化學物質(zhì)及放射線等引起［1］。手臂是人在接觸物體和參與勞動時最常使用的部位，因此受傷概率也較高［2］。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，手臂灼傷患者人數(shù)較多，而且受損程度也往往較大，如果不能得到及時正確的處理，有可能出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，甚至影響患者的手臂功能［3］，繼而對生活質(zhì)量造成不良影響。本研究通過對29例手臂部燒傷整形植皮患者于術(shù)后采取綜合康復護理取得不滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年9月～2016年3月我院收治的手臂燒傷患者58例為研究對象，其中男31例，女27例。年齡42～83歲，平均(55.92±3.08)歲。左側(cè)13例，右側(cè)35例，雙側(cè)10例。燒傷程度:Ⅱ度35例，Ⅲ度23例。受傷面積5%～15%，平均(8.22±0.74)%。自受傷至入院時間30 min～5 h，平均(78.26±3.14)min。所有患者在受傷前身心健康，排除嚴重心肺疾病者，排除近期有感染史者。隨機將患者等分為對照組與觀察組各29例(34手)，兩組患者在性別、年齡、受傷面積、受傷時間、受傷位置以及燒傷程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均在皮片成活、無創(chuàng)面情況下開始進行康復訓練。

1.2.1 對照組密切觀察手術(shù)區(qū)域敷料是否存在滲血，如果滲血范圍不斷擴大，應及時報告醫(yī)師采取止血治療;囑患者在變換體位時動作要輕柔，以免對植皮創(chuàng)面造成牽拉;給予患者高蛋白質(zhì)飲食，同時降低代謝消耗，遵醫(yī)囑必要時少量多次的給予患者靜脈營養(yǎng)，提高患者免疫力，預防感染;嚴格控制室內(nèi)人數(shù)，做好保護性隔離，每天使用滅菌燈和消毒劑進行室內(nèi)消毒;患者所使用的床單、紗墊等物品均要經(jīng)過滅菌無菌操作，如果患者有感染跡象應及時報告醫(yī)師進行處理。此外指導患者進行常規(guī)康復鍛煉，包括配戴彈力手套;每天3次使用38～39℃溫水浸泡20 min;每天3～5次進行主動與被動訓練，如腕關節(jié)旋轉(zhuǎn)、指關節(jié)和掌關節(jié)伸屈、對掌及抓捏等，每次20 min;指導患者進行日常生活訓練。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上進行綜合康復護理。

1.2.2.1 微波治療采用SW-61A微波治療照射傷口表面，照射時頻率和功率分別為2405 MHz和15～30 W，并緊貼包扎來回移動，每天1～2次，每次15～20 min，7～10次為1個療程。

1.2.2.2 蠟療待創(chuàng)面基本愈合，無感染風險后，在進行微波治療之余同時進行蠟療。將治療部位使用肥皂清洗干凈后充分干燥，燒傷部位迅速浸于K88型電熱恒溫蠟療儀的蠟中并迅速取出，重復10次左右，形成一層厚約0.5～1.0 cm的蠟后用乙烯樹脂套住，包裹干毛巾以保持熱量。

1.2.2.3 支具在整形植皮術(shù)后第7天，在微波治療和蠟療的基礎上再輔以支具治療。使用低溫熱塑板材，可調(diào)分指板和動態(tài)手功能支具交替使用，除進行功能訓練的時間外，其余時間根據(jù)手臂各關節(jié)功能改善的狀況佩戴病調(diào)整支具固定的位置。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發(fā)癥治療5個月后統(tǒng)計兩組患者創(chuàng)面膿毒癥、急

性腎衰竭、應激性潰瘍的發(fā)生率并進行比較。

1.3.2 治療效果于治療后5個月通過33個測試項目對手臂整體功能進行評價，評估內(nèi)容包括手臂從粗大到精細的多項功能，每個項目從(0～3)分分別表示不能完成、部分完成、可完成但笨拙以及可準確完成。各項功能得分相加為總分。0～25分、26～50分、51～75分、76～89分、90～98分和99分為Ⅰ～Ⅵ級，分別表示手臂功能微弱、很差、差、不完全、完全有功能和利手［4］。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料采用重復測量設計的方差分析，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者治療前后手臂功能比較(表2)

表2 兩組患者治療前后手臂功能評分比較(分，)

表2 兩組患者治療前后手臂功能評分比較(分，)

注:兩組患者治療前后手臂功能評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后對照組3439.70±3.2085.20±2.00 3442.70±2.6070.40±3.30觀察組

3 討論

燒傷在臨床常見，特別是手臂部作為人從事勞動的主要部位且常常暴露，更容易發(fā)生燒傷。而手臂的解剖結(jié)構(gòu)較為復雜，在發(fā)生燒傷之后，特別是深度燒傷之后，如果不能采取及時合理有效的醫(yī)療措施，可引起并發(fā)癥發(fā)生，并有較高的畸形發(fā)生率［5］，在影響手臂功能的同時也嚴重影響了患者的生活質(zhì)量［6］。

在本研究中我們對部分手臂部燒傷患者在整形植皮術(shù)后給予綜合康復護理。其中微波治療儀通過照射傷口表面而達到消炎、消腫和止痛的作用，并促進局部血液循環(huán)，一方面可以促進傷口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生;另一方面也可減輕由于水腫而導致的疼痛，利于患者配合訓練［7］。蠟療在我國具有十分悠久的歷史，是一種熱療法，醫(yī)用蠟具有熔點低、導熱系數(shù)小以及熱容量大的特點，在溶解之后可以作為溫熱介質(zhì)，將熱量傳導至機體，在冷卻的過程中體積可以縮小10%～20%，從而達到機械壓迫的作用。由于蠟療可使局部皮膚產(chǎn)生較高的熱量，擴張血管，促進血液循環(huán)，利于營養(yǎng)物質(zhì)擴散以及滲透入相鄰組織，因此有利于植皮區(qū)域的恢復［8］，同時具有軟化瘢痕的作用，可以減輕燒傷所致的粘連。支具置于肢體外部，限制肢體運動，通過手部支具外固定，除了有利于消除水腫，從而使創(chuàng)面盡快愈合外，在后期借助動力支具的輔助，還可以對患者的手臂功能進行鍛煉，使患側(cè)手臂最大程度的處于被動伸直位，鞏固功能訓練的成果［9］。支具還可根據(jù)關節(jié)活動改善的程度，對固定的位置隨時進行相應調(diào)整，這就有利于循序漸進的進行手臂功能鍛煉［10］。

通過上述綜合康復護理，局部血液循環(huán)得到改善，傷口愈合加速，特別是微波治療本身具有直接的消炎作用，因此可以降低患者繼發(fā)感染的概率。在本研究中，觀察組并發(fā)癥明顯低于對照組(P＜0.05)。急性腎衰竭可繼發(fā)于嚴重的創(chuàng)傷和感染，隨著感染率的降低以及傷口恢復的加快，其發(fā)生率也相應降低。應激性潰瘍是患者受到創(chuàng)傷時在突發(fā)的強烈刺激下，機體所作出的劇烈的反應，受到神經(jīng)、體液等多方面調(diào)節(jié)的影響，炎性因子大量釋放為其主要的致病因素，對于進行綜合康復護理的患者而言，血液循環(huán)的改善、創(chuàng)口愈合的加速及疼痛的減輕，都可以減少炎性因子釋放，從而減少應激反應發(fā)生。

總之，對手臂部燒傷整形植皮患者術(shù)后實施綜合康復護理，可以減少并發(fā)癥發(fā)生，并提高患者手臂部功能恢復，是一種科學有效的護理方式。

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Application of comprehensive rehabilitation nursing in the postoperative complications of patients with skin-grafting on the arm after burn injury

LI Wan-ying(Huizhou First People’s Hospital，Huizhou 516001)

Objective:To investigate the postoperative complications and nursing strategies for the patients with skin-grafting on the arm after burn injury. Methods:A total of 58 patients with burn injury on the arms were randomly divided into two groups，namely the control group and the observation group.The patients in the control group were given routine nursing.The observation group was given comprehensive rehabilitation training on the basis of the routine nursing.The complications of the two groups were observed and the arm function of the two groups was evaluated.Results:After treatment，the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).After intervention，the score of arm function in the observation group was better than that of control group after 5 months of operation.The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:It is a scientific and effective nursing way to carry out comprehensive rehabilitation nursing in patients with skin-grafting on arm after burn injury.It can reduce the incidence of complications and improve the functional recovery of patients’arms.

Burn injury and plastic surgery;Skin-grafting;Complication;Nursing

2016-06-13)

(本文編輯馮曉倩)

516001惠州市廣東省惠州市第一人民醫(yī)院手足整形血管外科

李萬英:女，大專，主管護師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．019