蔣雪飛 林梅 傅強 譚偉欣 歐會芝

動機性訪談對兒童小腿創(chuàng)傷慢性傷口愈合的影響

蔣雪飛 林梅 傅強 譚偉欣 歐會芝

目的:探討動機性訪談對促進兒童小腿創(chuàng)傷慢性傷口愈合的效果。方法:將2015年1～12月140例兒童小腿創(chuàng)傷性慢性傷口患兒隨機等分為對照組和干預組，對照組進行常規(guī)健康教育;干預組基于跨理論模型建立動機性訪談干預模式。采用傷口瘡面評分、平均換藥治療時間評價干預效果。結(jié)果:干預前后兩組患兒瘡面評分均有不同程度降低，但干預組下降程度較對照組更加明顯(P＜0.05)，且平均換藥治療時間明顯短于對照組(P＜0.05)，傷口瘡面的痊愈率兩組無明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論:動機性訪談可通過激發(fā)患兒內(nèi)在行為改變意愿，消除患兒因創(chuàng)傷造成的低落及緊張情緒，提高治療依從性，有效促進慢性傷口的愈合。

慢性傷口;動機性訪談;健康教育;臨床效果

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，兒童傷害已成為日益加劇的全球性公共衛(wèi)生問題之一［1］。由于兒童各項身體機能尚未發(fā)育成熟，其應對突發(fā)事件的機體和心理承受能力明顯弱于成人，因此在創(chuàng)傷事故中是弱勢群體。在發(fā)生嚴重損傷后容易形成慢性傷口，患兒往往要經(jīng)受許多痛苦，且傷口愈合慢，療程長，費用高［2］。動機性訪談是在與患者交流基礎上，挖掘并妥善處理患者行為改變過程中的矛盾心理，進而激發(fā)患者行為改變的內(nèi)在動機，最終改變患者不健康行為的以患者為中心的人際溝通方法［3］。目前已廣泛應用于青少年不健康行為的臨床干預，且效果良好［4］?；诖?，本研究將動機性訪談應用于兒童小腿創(chuàng)傷慢性傷口愈合過程中機體及心理行為干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2015年1～12月在我院住院的140例小腿創(chuàng)傷性慢性傷口患兒為研究對象。納入標準:(1)外傷引起小腿創(chuàng)傷性慢性傷口的患兒(經(jīng)過6～8周傷口仍無愈合傾向的二期愈合)［5］。(2)年齡8～14歲。(3)與監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準:(1)伴嚴重認知功能障礙。(2)伴下肢靜脈栓塞、脈管炎、骨結(jié)核等器質(zhì)性病變。(3)伴嚴重肝腎心功能疾病。剔除標準:因個人原因中途終止治療。將患兒隨機等分為干預組和對照組，研究過程中干預組退出6例，剔除1例，最終63例，其中男40例，女23例;平均年齡(12.33±5.06)歲;傷口時間(69.24±16.11)d。對照組退出4例，剔除2例，最終64例，其中男43例，女21例;平均年齡(12.01±5.32)歲;傷口時間(68.11±17.01)d。兩組患兒性別、年齡及傷口時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組入院后由責任護士進行常規(guī)骨科健康宣教，包括慢性傷口的相關知識以及常規(guī)治療方法，監(jiān)督患兒的傷口換藥情況。

1.2.2 干預組基于跨理論模型建立動機性訪談干預模式: (1)前意向階段。初次與患兒進行面對面交談(可由家長陪同)，對患兒或家長所講述的情況表示理解和同情，取得患兒和家長的信任，建立良好的互信關系，主要訪談內(nèi)容包括患兒創(chuàng)傷經(jīng)過、治療方法、營養(yǎng)狀況、免疫狀況、年齡以及心理變化等，訪談以開放式進行，確保以患兒為中心，獲得完整且真實的信息。(2)意向階段。通過向患兒及家長詳細講解慢性傷口產(chǎn)生的原因、影響其愈合的因素以及預后情況，與患兒及家長一同總結(jié)目前存在的問題，全面分析傷口愈合存在的障礙及阻力，訪談者應用專業(yè)知識積極引導患兒，充分調(diào)動患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療的依從性，保持樂觀、勇敢的心態(tài)。(3)準備階段。為每位患兒制訂科學的、個體化的行動改變方案，包括個體化的營養(yǎng)食譜、換藥方式及時間、傷肢功能鍛煉方法。(4)行動階段。鼓勵并監(jiān)督患兒行動改變方案的實施，進行一定的獎懲措施以保證上述方案的精準執(zhí)行，同時鼓勵患兒和家長共同學習慢性傷口的相關知識，提高依從性，此外，訪談者可通過談心、詢問等方式強調(diào)行動方案的益處，增強患兒行為改變的信心。(5)維持階段。及時評估實施效果，對于不能嚴格執(zhí)行的患兒，訪談者要重新評估，和患兒以及家長一起尋找原因，總結(jié)問題，以問題為導向修訂行動方案，增強患兒堅持行為改變的決心。每位訪談者均經(jīng)過相關培訓和考核后方可成為本研究的執(zhí)行者，每次訪談時間不少于20 min。

1.3 效果評價(1)瘡面評分=瘡面滲出評分+瘡面大小評分，瘡面滲出評分:無滲出(0分)，少量漿性透明分泌物(1分)，伴膿性分泌物(2分)，中量膿性分泌物伴血性分泌物(3分)，大量膿性分泌物伴血性分泌物(4分)。瘡面大小評分:無潰瘍(0分)，潰瘍直徑≤1 cm(1分)，1 cm＜潰瘍直徑≤2 cm(2分)，2 cm＜潰瘍直徑≤3 cm(3分)，潰瘍直徑＞3 cm(4分)。每周觀察記錄1次，連續(xù)觀察4周。(2)觀察換藥治療時間及轉(zhuǎn)歸情況(痊愈、轉(zhuǎn)介植皮)。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料的比較采用t檢驗或重復測量設計的方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預前后瘡面評分比較(表1)

表1 兩組患兒干預前后瘡面評分比較(分，)

表1 兩組患兒干預前后瘡面評分比較(分，)

注:兩組患兒治療前后瘡面評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05

組別例數(shù)干預前干預后第1周第2周第3周第4周對照組647.23±1.566.12±1.835.65±1.334.99±0.783.76±0.42干預組637.38±1.275.54±1.574.32±1.283.11±0.691.99±0.38

2.2 兩組患兒平均換藥治療時間及轉(zhuǎn)歸比較(表2，表3)

表2 兩組患兒平均換藥治療時間比較(d，)

表2 兩組患兒平均換藥治療時間比較(d，)

組別例數(shù)平均換藥治療時間對照組6419.65±5.77干預組6315.37±4.86 t值4.518 P值＜0.001

表3 兩組患兒轉(zhuǎn)歸情況比較(例)

3 討論

3.1 動機性訪談在兒童小腿創(chuàng)傷慢性傷口愈合中的應用1983年Miller首次提出動機性訪談理論模型，隨后其和Rollnick對這一理論模型進行了完善和發(fā)展。經(jīng)過30多年的發(fā)展，目前動機性訪談在西方國家應用已非常廣泛，在我國尚處于研究起步階段［6-7］。文獻資料顯示［8-9］，動機性訪談可提高患者的遵醫(yī)行為，改善患者的心理行為以及自我管理能力等，有利于疾病的康復?；诳缋碚撃Ｐ偷膭訖C性訪談干預模式將患者分為前意向、意向、準備、行動和維持共5個階段［10］。前意向階段和意向階段是動機性訪談的初始階段，通過面對面訪談形式，和患者共同發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)原因，使患者本身認識到自己預期的康復目標與現(xiàn)實存在的差距，激發(fā)患者配合治療促進慢性傷口愈合的積極性。準備階段是在前期工作的基礎上制訂個體化的治療方案，包括營養(yǎng)支持、心理疏導、傷肢功能鍛煉。在行動和維持階段，充分調(diào)動患兒的主觀能動性，不斷鼓勵并肯定患兒所作出的努力，不斷強調(diào)該方案對慢性傷口愈合的益處，增強患兒治療的信心。該方案在執(zhí)行過程中應以問題為導向，認知仔細觀察患兒行為改變，不斷修正行動方案，制訂分階段的個體化行動方案。

3.2 動機性訪談促進兒童小腿創(chuàng)傷慢性傷口愈合的效果本研究結(jié)果顯示，干預前和干預第1周對照組和干預組瘡面評分無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，從干預第2周開始至第4周，干預組的瘡面評分明顯低于對照組(P＜0.05)，說明從干預第2周開始，兩種干預方法的效果開始出現(xiàn)差異，以動機性訪談組療效為優(yōu)。兩組患兒瘡面痊愈率療效相當，無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，但在平均換藥治療時間方面干預組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明動機性訪談雖不能提高患兒小腿創(chuàng)傷慢性傷口的愈合率，但能明顯縮短換藥治療時間，從而盡早轉(zhuǎn)介進行植皮手術，有利于患兒的后期功能康復。因此，干預組總體療效優(yōu)于對照組，可能與以下因素有關:(1)動機性訪談采用面對面、一對一、以患兒為中心的教育形式，可安撫患兒受到創(chuàng)傷后的緊張、恐懼心理，使患兒及家屬能夠充分認識并理解本病的發(fā)生發(fā)展及預后，根據(jù)不同階段患兒行為改變特征制訂個體化的行動改變方案，達到較好的干預效果。(2)通過訪談與患兒建立互信，充分調(diào)動患兒治療的積極性及依從性，變被動為主動，更加精準的執(zhí)行干預方案。(3)通過家長參與，使患兒從營養(yǎng)、軀體、心理等各方面獲得堅實的后盾，為方案的執(zhí)行保駕護航。

綜上所述，動機性訪談可通過激發(fā)患兒內(nèi)在行為改變意愿，消除患兒因創(chuàng)傷造成的低落及緊張情緒，提高治療依從性，有效促進慢性傷口的愈合，進一步拓展了動機性訪談的臨床應用。

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Effect of motivational interview on accelerating chronic wound healing in children with calf injury

JIANG Xue-fei，LIN Mei，F(xiàn)U Qiang，et al(Foshan Affiliated Chinese Medicine Hospital to Guangzhou University of Chinese Medicine，F(xiàn)oshan 528200)

Objective:To explore the effect of motivational interview on accelerating chronic wound healing in children with calf injury.Methods:Selected 140 children with traumatic chronic wounds from January 2015 to December 2015 and randomly divided them into control group and intervention group.The control group was given routine health education.The intervention group established the motivational interview intervention model based on the cross-theoretical model.The treatment effect was evaluated by wound score and average dressing treatment time.Results:Compared with the situation before the intervention，the wound scores of the two groups were decreased at some degree，however the decreased degree of the intervention group was more significant than that of the control group(P＜0.05).The average time of dressing change of the intervention group was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05).No significant difference was found between the cure rates of the two groups(P＞0.05).Conclusion:Motivational interview can relieve children’s depression and tension caused by trauma through motivating inner behavioral change willing，improve children’s compliance and promote the healing of chronic wounds effectively.

Chronic wound;Motivational interview;Health education;Clinical effect

2016-08-14)

(本文編輯陳景景)

528000佛山市廣州中醫(yī)藥大學附屬佛山中醫(yī)院骨傷綜合科

蔣雪飛:女，本科，主管護師

2014年佛山市醫(yī)學類科技攻關項目(2014AB00336)

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．017