徐園園，孫醫(yī)學(xué)，石彥，潘如鳳

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院功能科，安徽蚌埠233000）

全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

徐園園，孫醫(yī)學(xué)，石彥△，潘如鳳

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院功能科，安徽蚌埠233000）

目的分析全面腹部超聲檢查對(duì)急腹癥患者的臨床治療效果。方法選取2014年6月至2015年12月該院收治的急腹癥患者180例，將其分為對(duì)照組和觀察組，各90例。對(duì)照組患者采用腹部超聲的方式進(jìn)行檢查，觀察組患者采用全面腹部超聲的方式進(jìn)行檢查。以臨床病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者的臨床診斷時(shí)間、腹部超聲檢查時(shí)間和臨床病例診斷的符合率。結(jié)果觀察組患者的臨床診斷時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者臨床病例診斷符合率[96.7%（87/90）]明顯優(yōu)于對(duì)照組[86.7%（78/90）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用全面腹部超聲檢查，雖然檢查時(shí)間較長(zhǎng)，但有效縮短了患者的臨床診斷時(shí)間，使診斷及故障的符合率得到明顯提升，使X射線、CT等檢查的發(fā)生率和延遲診斷發(fā)生率明顯降低，利于急腹癥的診斷，臨床治療效果好，值得臨床推廣。

急腹癥；超聲檢查；腹部

急腹癥是指由腹膜后、盆腔、腹膜內(nèi)的組織器官急劇病理變化而引起的、由各種原因?qū)е碌母共颗K器的一種急性疾病，以及一些特征為急性腹部癥狀的疾病總稱，其具有病因復(fù)雜、病情發(fā)展快、病情重、起病急等特點(diǎn)。該病癥在臨床上的主要表現(xiàn)為患者存在不同程度的腹部疼痛，腹部疼痛程度一般反映患者病變的嚴(yán)重程度[1]。近年來(lái)，對(duì)急腹癥癥狀的診斷采用全面腹部超聲檢查取得滿意效果。本研究探討全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月至2015年12月本院收治的急腹癥患者180例作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，各90例。對(duì)照組患者中，男47例，女43例；年齡8～78歲，平均（34.32±23.12）歲；外科急腹癥36例，內(nèi)科急腹癥31例，婦科急腹癥23例。觀察組患者中，男51例，女39例；年齡5～80歲，平均（35.49±23.56）歲；外科急腹癥32例，內(nèi)科急腹癥36例，婦科急腹癥22例。排除開(kāi)放性腹部損傷、嚴(yán)重肝腎功能不全、家族史或有精神疾病史患者。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器及項(xiàng)目治療前兩組患者均通過(guò)超聲掃描儀（飛利浦HD11型）檢查，凸陣探頭頻率采用2～5 MHz，線陣探頭頻率采用5～13 MHz，腔內(nèi)探頭頻率采用4～9 MHz。盆腔檢查時(shí)將300 mL無(wú)菌生理鹽水通過(guò)導(dǎo)管注入，充盈膀胱，囑患者仰臥。對(duì)照組患者采用選擇性腹部超聲檢查，檢查患者的脾、胰、肝、膽、腹腔、盆腔、闌尾或腎輸尿管膀胱；觀察組采用全面腹部超聲檢查，對(duì)患者的盆腹腔、闌尾、輸尿管、腎、胃腸道、脾、胰、膽、肝進(jìn)行檢查，女性患者需檢查子宮附件，重點(diǎn)檢查內(nèi)容是各種與急性腹痛相關(guān)疾病，如果予以初步檢查后還是無(wú)法做出明確病癥診斷，需對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性、深入地檢查，從而能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行正確的診斷。

1.2.2 檢查方法腹部超聲臨床診斷的前提條件是患者的膀胱不能處于干涸狀態(tài)。如果患者確實(shí)感覺(jué)非常不舒服，護(hù)理人員可以按比例配置生理鹽水進(jìn)行膀胱注射，注射方法可以通過(guò)導(dǎo)尿管。在對(duì)患者的陰道進(jìn)行探查時(shí)，患者需先排空膀胱。泌尿系統(tǒng)是人體的重要生理體系，具體包括膽囊、腸胃、生殖系統(tǒng)、闌尾等。由于都是內(nèi)臟器官，探頭的壓力不宜太重，應(yīng)該視患者的適應(yīng)能力而定，需要注意的是，結(jié)果圖像可能會(huì)受到胃腸氣體的干擾。在圖像中可以將患者各部位的情況完全展現(xiàn)出來(lái)，主治醫(yī)生可以根據(jù)這些情況確定患者的病理特征。如果超聲診斷無(wú)法反映出患者的臨床特征，則需要進(jìn)行深入探查，然后與患者的病理診斷相結(jié)合確定治療方法。盆腔積液也是影起患者疼痛的重要因素，需要對(duì)患者的盆腔進(jìn)行深入探查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷時(shí)間比較觀察組患者腹部超聲檢查時(shí)間、臨床診斷時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者診斷時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者診斷時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組n 臨床診斷時(shí)間（h）超聲診斷時(shí)間（m i n）9 0 9 0 1 . 9 5 ± 1 . 2 9a2 . 7 6 ± 1 . 7 4 1 6 . 5 7 ± 3 . 3 0a1 0 . 0 2 ± 4 . 5 3

2.2 兩組患者臨床病例診斷符合率比較觀察組患者臨床病例診斷符合率[96.7%（87/90）]明顯優(yōu)于對(duì)照組[86.7%（78/90）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床病例診斷符合率比較

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前，急腹癥的診斷和治療方法也取得很大進(jìn)步，不同的診斷方法有其特殊性、獨(dú)特性，超聲檢查就是近年來(lái)興起的一種針對(duì)急腹癥的臨床診斷方法，其可以將患者腹腔內(nèi)器官的變化及具體情況通過(guò)圖像的方式直觀地反映出來(lái)。主治醫(yī)師通過(guò)對(duì)這些圖像的觀察，可以對(duì)患者的體內(nèi)情況有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，從而為疾病的診斷提供可靠的參考依據(jù)。急腹癥具有發(fā)病快、發(fā)病急、無(wú)先兆的特點(diǎn)，這就極大地增加了治療難度，且急腹癥危險(xiǎn)性極大，如果不及時(shí)救治會(huì)威脅患者的生命安全[2]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外針對(duì)超聲診斷技術(shù)做了很多研究，且其對(duì)患者的創(chuàng)傷小、使用方法不復(fù)雜，目前已在臨床診斷中大力推廣使用。超聲診斷可以在術(shù)前為主治醫(yī)師提供患者準(zhǔn)確的腹腔內(nèi)部情況，可以增加醫(yī)生與患者的治療信心，對(duì)改善患者的身體情況具有重要意義，在現(xiàn)階段臨床檢查中已經(jīng)占有舉足輕重的地位[3]。

根據(jù)學(xué)科類別，可將急腹癥分為4種，即兒科急腹癥、婦科急腹癥、外科急腹癥和內(nèi)科急腹癥[4]。根據(jù)病變性質(zhì)的不同可將急腹癥分為損傷性急腹癥、出血性急腹癥、梗阻或絞窄性急腹癥、穿孔或破裂性急腹癥、炎癥急腹癥等[5]。該病癥最明顯的一個(gè)臨床表現(xiàn)就是急性腹痛，根據(jù)其不同的傳導(dǎo)途徑及神經(jīng)支配等，可將其劃分為感應(yīng)性、內(nèi)臟性及軀體性腹痛。臨床上，“定因診斷、定性診斷及定位診斷”是該病癥的診斷原則[6]。超聲檢查在臨床應(yīng)用中便于急腹癥的診斷[7]；此外，由于超聲檢查具有價(jià)格低的優(yōu)點(diǎn)，更易于被患者所接受，因此，超聲檢查已在臨床診斷急腹癥中得到了廣泛應(yīng)用。

在急腹癥的臨床診斷中，婦科相關(guān)疾病常見(jiàn)類型主要有2種，一種是黃體破裂，患者在黃體破裂時(shí)會(huì)感到明顯的腹痛，肛門會(huì)感覺(jué)特別不適，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)流血現(xiàn)象；此外，惡心、干嘔也是黃體破裂的主要臨床癥狀；在超聲聲像圖上，患者的子宮不會(huì)有明顯的異變，但是其內(nèi)膜線會(huì)出現(xiàn)明顯增加，同時(shí)子宮附件區(qū)會(huì)有明顯的囊性暗區(qū)出現(xiàn)[8]；一般情況下，在患者的聲像圖中如果沒(méi)有出現(xiàn)明顯的暗區(qū)結(jié)構(gòu)，主治醫(yī)師需要憑借多年的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)與患者當(dāng)時(shí)的并發(fā)癥狀及臨床反應(yīng)做出合理的診斷。另一種是急性盆腔炎，其特點(diǎn)是在超聲診斷中對(duì)觀察到明顯的無(wú)回聲區(qū)，且區(qū)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)低回聲點(diǎn)，這些回聲點(diǎn)會(huì)呈密集狀分布[9]。

在兒科急腹癥中，低齡患兒由于尚無(wú)清晰的表達(dá)能力，家屬可提供的資料較為有限，且盡量避免輻射對(duì)幼兒的影響，此時(shí)，全腹部超聲是首選檢查方式，較易于排除的常見(jiàn)疾病有：腸系膜淋巴結(jié)炎、腸套疊、闌尾炎、膽囊炎、腎結(jié)石等，低齡兒童哭鬧加便血或腹部包塊最常見(jiàn)病因?yàn)槟c套疊，其典型超聲學(xué)表現(xiàn)為“同心圓”征及“套筒”征；超聲全腹部檢查可較迅速排除單純性腸系膜淋巴結(jié)腫大引起的炎癥性疼痛及闌尾炎等，幼兒急腹癥一大特點(diǎn)即病情變化迅速，如只強(qiáng)調(diào)某一方面的選擇性腹部超聲檢查，極易漏診，從而延誤病情。兒童急腹癥檢查時(shí)，由于小兒腹壁薄弱，多需結(jié)合淺表探頭探查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。

在外科急腹癥患者中，約20%為腸梗阻，小腸梗阻（SBO）占后者約80%[10]，這些SBO患者中又有20%患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，50%SBO的常見(jiàn)原因是手術(shù)后粘連[11]，其他原因包括：腫瘤、疝氣、腸道不良性扭轉(zhuǎn)等，下腹部和盆腔手術(shù)更易發(fā)生該疾病。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的普遍實(shí)行，有剖宮產(chǎn)史的婦女發(fā)生急性下腹痛時(shí)，不能將診斷思路局限于術(shù)后腸粘連，應(yīng)積極在排除婦產(chǎn)科相關(guān)急腹癥后，觀察有無(wú)腸梗阻可能，以減少誤診率。Guttman等[12]研究發(fā)現(xiàn)，超聲對(duì)SBO診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于普通平片攝像檢查，可加快患者的診斷及后續(xù)治療時(shí)間。SBO可能是部分性或完全性、單純性或絞窄性，如不及時(shí)治療，絞窄性腸梗阻的病死率為100%，但36 h內(nèi)手術(shù)，死亡率可大大下降。該病的主要超聲表現(xiàn)為腸管內(nèi)徑異常增寬，通常大于3 cm，充盈或擴(kuò)張腸管的縱斷面上顯示腸壁蠕動(dòng)波幅度增大，腸管蠕動(dòng)活躍，腸內(nèi)液體往復(fù)流動(dòng)及“氣過(guò)水征”。超聲優(yōu)于X射線檢查，一些患者在梗阻早期并未出現(xiàn)明顯的氣體，因缺乏氣體對(duì)比，X射線可漏診，而超聲檢查易于發(fā)現(xiàn)小腸積液擴(kuò)張和腸蠕動(dòng)改變，從而早于X射線檢查。對(duì)某些妊娠患者如發(fā)生腸道梗阻疾病，為避免輻射對(duì)胎兒影響，超聲也為首選檢查方法。

有研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床診斷時(shí)間和臨床病例診斷符合率均明顯優(yōu)于對(duì)照組[13]。其原因是采用全面腹部超聲檢查對(duì)患者的各個(gè)臟器部位進(jìn)行重點(diǎn)排查，具有更加廣泛的檢查范圍，醫(yī)生與患者的各種信息相結(jié)合，從而進(jìn)行獨(dú)立診斷。盡管在實(shí)際應(yīng)用中超聲診斷的時(shí)間較長(zhǎng)，但其診斷符合率卻較高，縮短了臨床診斷時(shí)間[14]。在臨床診斷的正確性得到提高、時(shí)間縮短的同時(shí)，對(duì)于有些重癥患者，及時(shí)的后續(xù)治療顯得尤為重要。

急腹癥是臨床常見(jiàn)病，其發(fā)病率高，主要的臨床表現(xiàn)是患者腹腔內(nèi)會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感，讓人難以忍受，且所有癥狀均以腹部為主，進(jìn)而擴(kuò)展到患者的全身；其主要癥狀包括惡心、干嘔、便秘、頭暈、腹脹等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致全身出現(xiàn)劇烈疼痛，如果不及時(shí)行治療，甚至?xí)?dǎo)致患者陷入昏迷狀態(tài)[15]。由于急腹癥涉及較多的臟器，具有癥狀較重、起病較急的特點(diǎn)，且部分患者不具有典型的臨床特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行選擇性腹部超聲檢查時(shí)很容易出現(xiàn)誤、漏診的情況。而采用全面腹部超聲檢查，使檢查范圍擴(kuò)大，可及時(shí)修正出診醫(yī)生的診斷結(jié)果，全面評(píng)價(jià)患者腹部臟器與腹痛之間的關(guān)系，使誤、漏診現(xiàn)象的發(fā)生率有效減少[16]。例如出現(xiàn)右下腹疼痛的育齡期婦女，不僅要想到婦科相關(guān)疾病，如異位妊娠、黃體破裂、炎癥性疾病、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等，還應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行全腹部彩色多普勒超聲檢查，進(jìn)一步排除有無(wú)闌尾炎、腸道梗阻、淋巴結(jié)腫大、腫瘤或泌尿系結(jié)石等。在及時(shí)掌握臨床癥狀及體征的同時(shí)，相較于采用選擇性腹部超聲檢查，采用全面腹部超聲檢查更能使診斷醫(yī)生根據(jù)患者的相關(guān)檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)等信息進(jìn)行獨(dú)立診斷，更有利于提高診斷正確率及利于患者接受正確而及時(shí)的治療。各科重癥監(jiān)護(hù)病房宜推廣床旁全腹部超聲檢查，以改善突發(fā)急腹癥患者由于病重，行動(dòng)不便帶來(lái)的檢查困難。

綜上所述，通過(guò)全面腹部超聲檢查方式對(duì)急腹癥患者，雖然檢查時(shí)間較長(zhǎng)，但有效縮短了患者的臨床診斷時(shí)間，使診斷及故障的符合率得到明顯提升，使X射線、CT等檢查的發(fā)生率和延遲診斷發(fā)生率得到明顯降低，有利于急腹癥的診斷，為制訂有效的臨床治療方案提供準(zhǔn)確的依據(jù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Analysis on clinical value of comprehensive abdominal ultrasound examination in acute abdomen

Xu Yuanyuan，Sun Yixue，Shi Yan△，Pan Rufeng
（Department of Function，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu，Anhui 233000，China）

Objective To analyze the clinical therapeutic effects of comprehensive abdominal ultrasound examination in the patients with acute abdomen.Methods One hundred and eighty patients with acute abdomen in our hospital from June 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into the control group and observation group，90 cases in each group.The patients in the control group conducted the examination by adopting abdominal ultrasound mode，while the patients in the observation group adopted the comprehensive abdominal ultrasound mode for conducting examination.The clinical pathological diagnosis results served as the golden standard.The clinical diagnosis time，abdominal ultrasound examination time and diagnosis coincidence rate of clinical cases were compared between the two groups.Results The clinical diagnosis time in the observation group was significantly superior to that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the diagnosis coincidence rate of clinical cases in the observation group was 96.7%（87/90），which was significantly superior to 86.7%in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Although adopting the comprehensive abdominal ultrasound examination in the patients with acute abdomen has longer examination time，but effectively shortens the time of patient′s clinical diagnosis，obviously increases the coincidence of diagnosis and fault，significantly decreases the occurrence rate of examinations such as X-ray and CT and occurrence rate of delayed diagnosis，conduces to the diagnosis of acute abdomen，has better clinical curative effect and is worth clinical promotion.

Abdomen，acute；Ultrasonography；Abdomen

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.011

A

1009-5519（2016）23-3610-03

2016-10-11）

徐園園（1982-），碩士研究生，醫(yī)師，主要從事超聲科檢查、診斷工作。

△通訊作者，E-mail：1240707838@qq.com。