江一平，吳文琤，王慧娟

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東廣州510260；2.上海建橋?qū)W院，上海201306）

項目管理在醫(yī)療廢物處置流程中的應(yīng)用

江一平1，吳文琤1，王慧娟2

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東廣州510260；2.上海建橋?qū)W院，上海201306）

目的探討項目管理在醫(yī)療廢物處置流程中的應(yīng)用效果。方法選取2014年12月至2015年8月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢查的67個臨床科室及醫(yī)技部門并采用常規(guī)醫(yī)療廢物管理方法作為對照組；選取將2015年9月至2016年5月應(yīng)用項目管理實施醫(yī)療廢物管理后的相同科室作為觀察組，通過規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容和要求，比較項目管理實施前后醫(yī)療廢物管理效果情況。結(jié)果觀察組患者，醫(yī)院醫(yī)療廢物管理模式實現(xiàn)了科室分類收集標(biāo)準(zhǔn)化、暫存處管理規(guī)范化、運送人員專職化、運送路線時間固定化的目標(biāo)，醫(yī)療廢物處理檢查不合格情況明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論項目管理使臨床醫(yī)療廢物管理規(guī)范性明顯提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

醫(yī)用廢棄物；醫(yī)院管理；數(shù)據(jù)收集

醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性及其他危害性的廢物[1]，在國際上被視為“頂級危險”和“致命殺手”[2]，一旦疏于管理，易致醫(yī)療廢物流失、泄漏，成為疾病的傳染源，這將可能對整個社會形成巨大的影響[3]。據(jù)聯(lián)合國統(tǒng)計，全世界每年有520萬人死于醫(yī)療廢物造成的污染[4]。因此，醫(yī)療廢物的規(guī)范處理很重要[5]。為進(jìn)一步改善醫(yī)療廢物的管理，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2015年9月開始運用項目管理改善醫(yī)療廢物處置流程，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年12月至2015年8月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院應(yīng)用項目管理前檢查的67個臨床科室及醫(yī)技部門作為對照組，選取2015年9月至2016年5月應(yīng)用項目管理實施醫(yī)療廢物管理后的相同科室作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 管理方法項目管理實施前后由醫(yī)院消毒隔離小組負(fù)責(zé)，每月1次對全院67個臨床科室及醫(yī)技部門進(jìn)行醫(yī)療廢物管理檢查。檢查內(nèi)容：醫(yī)療廢物分類收集、臨時存放點設(shè)置及相關(guān)用具配置、處置室物品存放及標(biāo)識、內(nèi)部交接運送及登記。抽查方式：兩組患者均分別抽查264項檢查項目。

1.2.1.1 對照組采取常規(guī)管理方法，發(fā)現(xiàn)存在的問題：（1）醫(yī)療廢物混放、分類不正確。（2）醫(yī)療廢物臨時存放點設(shè)置欠規(guī)范，使用工具不合適，未及時上鎖，消毒隔離措施不足。（3）標(biāo)識設(shè)計不規(guī)范，部分有破損。（4）醫(yī)療廢物登記本登記欠規(guī)范：提前簽名、漏簽名、跨行簽名等（包括運送員、護士、保潔員）。

1.2.1.2 觀察組運用項目管理實施醫(yī)療廢物管理實踐，具體如下。（1）理論知識教育培訓(xùn)：①醫(yī)院感染管理科制訂醫(yī)療廢物處理流程圖及醫(yī)療廢物管理制度，對全院人員進(jìn)行理論知識培訓(xùn)，并派專員定期到各臨床?？片F(xiàn)場指導(dǎo)。②加強后勤人員培訓(xùn)、安全防護指導(dǎo)。后勤人員必須明確區(qū)分生活垃圾與醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按照標(biāo)識分類放置，統(tǒng)一存放在指定的專用收集用具內(nèi)。③設(shè)立“質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)追蹤表”，對問題科室進(jìn)行限時1個月的質(zhì)量改進(jìn)追蹤檢查，落實整改措施，重新評定。（2）標(biāo)識化管理及處置室改造：①針對感染性醫(yī)療廢物，張貼黃色三角警示標(biāo)識于醒目、固定位置。②統(tǒng)一改造各科室醫(yī)療廢物處置室設(shè)施，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》要求放置包裝袋、容器、周轉(zhuǎn)箱等。③規(guī)定各臨床科室、部門必須嚴(yán)格按照標(biāo)識分類存放醫(yī)療廢物，努力實現(xiàn)減量化、資源優(yōu)化，每天分類打包，已使用的利器盒科室存放不超過24 h。（3）醫(yī)療廢物內(nèi)部交接運送的管理：①確定全院醫(yī)療廢物運送專職人員，專職人員佩戴醫(yī)用口罩、手套和帽子，穿防護服和橡膠靴子，裝備齊全，使用防滲漏專用箱及專用運送車，按規(guī)定路線、規(guī)定時間工作。從各收集點出發(fā)，每天2次，將醫(yī)療廢物運送至?xí)捍嫣?。②交接登記：雙方（各科室專員與運送專職人員）交接，核實無誤后在《醫(yī)療廢物交接登記本》上簽名。登記內(nèi)容包括，醫(yī)療廢物重量、包裝的密封情況、標(biāo)簽與數(shù)量。③為保證運送過程中醫(yī)療廢物不發(fā)生泄漏、拋撒，塑料袋存放量不得超過3/4，并實施三重封閉，即封口的包裝袋、封閉的運送車、防滲漏的收集箱。④運送專職人員用專車將醫(yī)療廢物運送到院內(nèi)暫存處，與暫存處工作人員進(jìn)行交接登記，登記內(nèi)容保存3年。⑤嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物回收登記，保證醫(yī)療廢物管理相關(guān)資料真實、完整、可追溯。⑥醫(yī)療廢物運送專職人員建立健康檔案，每年體檢1次并存檔。（4）清潔消毒：院內(nèi)醫(yī)療廢物回收運送結(jié)束后，對運送工具及暫存處墻面、地面用500～1000mg/L含氯消毒液清潔消毒，再用紫外線燈照射1 h并登記。

1.2.2 評價指標(biāo)依據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范，醫(yī)院消毒隔離小組成員每月突擊檢查、評判及做出決定。比較項目管理前后67個臨床科室及醫(yī)技部門醫(yī)療廢物管理檢查中不合格次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者，醫(yī)院醫(yī)療廢物管理模式實現(xiàn)了科室分類收集標(biāo)準(zhǔn)化、暫存處管理規(guī)范化、運送人員專職化、運送路線時間固定化的目標(biāo)，醫(yī)療廢物處理檢查不合格情況均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 醫(yī)療廢物管理檢查中不合格情況比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)療廢物含有感染性物品、放射毒性、藥物毒性、鋒利物品等有害物質(zhì)，是引起疾病傳播或相關(guān)公共衛(wèi)生問題的重要危險因素[6]，其分類、收集、轉(zhuǎn)運是涉及醫(yī)護人員、保潔人員和管理人員參與的一個系統(tǒng)工程[7]，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均有可能導(dǎo)致生態(tài)環(huán)境破壞、人體健康受損、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露增多等安全事件發(fā)生。因此，醫(yī)療廢物的管理和處置已經(jīng)引起了人們的高度關(guān)注和重視[8]。而醫(yī)療廢物的有效管理是控制疫病擴散的重要環(huán)節(jié)和途徑[9]。醫(yī)院應(yīng)用項目管理改善醫(yī)療廢物處置流程，制訂醫(yī)療廢物處理流程圖，設(shè)置醫(yī)療廢物分類收集交接登記本并實施督導(dǎo)檢查，使醫(yī)療廢物的處置規(guī)范化，解除危害社會的潛在隱患，保障醫(yī)療安全。

醫(yī)療廢物管理是一項長期的工作，加強檢查督導(dǎo)及教育培訓(xùn)很重要[10]。醫(yī)院針對不同環(huán)節(jié)的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行法律知識、安全防護、專業(yè)技能和緊急處理等培訓(xùn)，統(tǒng)一管理辦法，制定針對性處理流程，提高相關(guān)工作人員的責(zé)任心、法制意識及對醫(yī)療廢物處置的認(rèn)識[11]，保證醫(yī)療廢物在第一關(guān)中不外流、不亂放。

健全的管理體制是做好醫(yī)療廢物管理的有力保證[10]。建立醫(yī)務(wù)工作者、保潔人員及運送專職人員管理體系，納入科室目標(biāo)管理。消毒隔離小組每月檢查，感染管理科加大督查力度，依法管理，及時解決問題，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。強化管理控制有效提高了醫(yī)技人員規(guī)范處置醫(yī)療廢物的依從性，從我做起，正確分類，形成工作中的良好習(xí)慣，從自我意識上掌握醫(yī)療廢物對生態(tài)環(huán)境的危害性及正確處置的重要性，提高警惕，建立正確判斷，隨時糾正錯誤。

醫(yī)療廢物與生態(tài)環(huán)境息息相關(guān)、緊密相扣，醫(yī)療廢物的處置稍有差池，將可能導(dǎo)致重大安全事件，危及社會。醫(yī)院倡導(dǎo)安全文化，實施安全立體化管理[12]，將安全提升到最優(yōu)先地位。因此，醫(yī)院十分重視醫(yī)療廢物的管理，對醫(yī)療廢物收集點、暫存點進(jìn)行必要改造及設(shè)施設(shè)備配置投入必要資金，解決硬件設(shè)施。硬件的改善，提高了從業(yè)人員對管理重要性的認(rèn)知度，并提高工作效率與質(zhì)量。同時，醫(yī)院為運送人員配備必要的防護用品，關(guān)心員工，每年進(jìn)行健康體檢。一系列措施增強了工作人員的工作熱情與信心，強化自我防護意識，遵紀(jì)守法，一切按規(guī)程操作。醫(yī)療廢物的規(guī)范管理及處置是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)技力量的重要后盾，是保證患者及醫(yī)技人員安全的重要組成部分，容不得半點怠慢。醫(yī)院堅持大力狠抓醫(yī)療廢物的正確處理程式，杜絕醫(yī)療廢物外泄事件的發(fā)生。

醫(yī)療廢物處置工作是從最基本的操作做起，要求全院醫(yī)技人員不但要按規(guī)章制度的程序完成工作，更重要的是應(yīng)具備良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，做到有人督查與無人督查一個樣。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)起帶頭作用，重視醫(yī)院感染管理，嚴(yán)把消毒隔離質(zhì)量關(guān)，確?；颊甙踩?，提高安全系數(shù)。醫(yī)療廢物的正確處置有賴于全體醫(yī)技人員共同努力和執(zhí)行，醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，方可達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

綜上所述，運用項目管理改善醫(yī)療廢物處置流程，醫(yī)院醫(yī)技人員工作中醫(yī)療廢物分類更清晰、處置室管理更到位、處理醫(yī)療廢物更便利、運送及交接更規(guī)范，避免了工作的無序性及隨意性，醫(yī)療廢物管理質(zhì)量明顯提高，醫(yī)療廢物處置檢查不合格情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳書娟.醫(yī)療廢物規(guī)范管理與醫(yī)院感染控制[J].健康必讀雜志，2013，2（2）：418-413.

[2]李夢妮，邱萌，甄玲.孝感市40所醫(yī)院醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護理管理雜志，2013，13（7）：483-484.

[3]武改麗，高美榮.醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀及對策[J].全科護理，2011，9（14）：1286-1287.

[4]郭瑩.醫(yī)療廢棄物安全管理工作中存在的問題及對策分析[J].臨床合理用藥，2014，7（23）：163.

[5]索霞，曹宏，邢鳳梅.實習(xí)護生醫(yī)療廢物規(guī)范處理知、信、行調(diào)查研究[J].護理研究，2014，28（5C）：1827-1828.

[6]周小燕，劉敏，封燕.新制醫(yī)療廢物標(biāo)識牌在醫(yī)療廢物管理中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，5（11）：132-133.

[7]薛菊蘭，鄒正偉，王向榮，等.精細(xì)化干預(yù)在醫(yī)療廢物安全管理中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2014，14（12）：887-889.

[8]蘆永華，鄭麗英，譚鋒，等.品管圈應(yīng)用于醫(yī)療廢物正確處置的效果評價[J].中國感染控制雜志，2015，14（9）：639-641.

[9]劉玲珍，沈燕.標(biāo)識化管理在臨床醫(yī)療廢物管理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2015，12（10）：93-94.

[10]陳月琴.24所醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理調(diào)查分析[J].齊魯護理雜志，2013，27（10B）：67-69.

[11]王瑩瑩.醫(yī)療廢物回流社會原因分析及對策[J].齊魯護理雜志，2013，19（16）：67-69.

[12]李夢妮，邱萌，鐘芳，等.醫(yī)療廢物分類標(biāo)志與封袋標(biāo)志的設(shè)計與應(yīng)用[J].中國護理管理，2013，13（7）：68-70.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.062

C

1009-5519（2016）23-3728-02

2016-06-06

2016-07-02）