沈宏嬌

（啟東市第六人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇226211）

單人4步翻身法在腦卒中癱瘓患者中的應(yīng)用

沈宏嬌

（啟東市第六人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇226211）

目的探討單人4步翻身法在腦卒中肢體癱瘓患者翻身護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法選取2015年1～12月該科收治的腦卒中癱瘓患者76例，按住院號單雙號分為對照組和觀察組，各38例。分別采用傳統(tǒng)單人翻身法和單人4步翻身法為患者翻身，比較2種方法的成功率和護(hù)士為患者翻身的主觀感受。結(jié)果觀察組患者翻身成功率[92.11%（35/38）]明顯高于對照組[65.79%（25/38）]，且翻身時操作護(hù)士主觀感受輕松的人數(shù)（35例）明顯高于對照組（20例），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。結(jié)論應(yīng)用單人4步翻身法為患者翻身，減輕了護(hù)士勞動強(qiáng)度，減少了護(hù)士患職業(yè)腰背痛的危險，操作安全，簡單易學(xué)，在臨床具有實用價值，值得推廣應(yīng)用。

卒中；癱瘓；護(hù)理工作

隨著社會人口老齡化和疾病譜的改變，老年人慢性非傳染性疾病的患病率也隨之增高[1]。其中腦卒中患病率更是以每年8.1%的速度遞增[2]。腦卒中患者常因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動障礙即癱瘓，不能自主更換臥位。局部組織長期受壓，會引起血液循環(huán)障礙，皮膚紅腫、破潰，且患者常伴有大小便失禁，皮膚長期受潮、污染，抵抗力差，很容易發(fā)生壓瘡。雖然目前的氣墊床、水床等醫(yī)療設(shè)備具有一定預(yù)防壓瘡的作用，但有效的翻身護(hù)理仍然是預(yù)防壓瘡最關(guān)鍵的措施[3]。為預(yù)防壓瘡和呼吸道感染等并發(fā)癥，截癱、偏癱患者應(yīng)每2～3小時翻身1次[4]。對于身體肥胖患者，護(hù)理人員幫助翻身十分吃力，常需要2人協(xié)助才能為其翻身，而且極易引起護(hù)士腰背部損傷。作者在多年的臨床護(hù)理工作中潛心琢磨，總結(jié)出一種簡易可行的單人翻身法，變傳統(tǒng)雙人協(xié)助翻身為單人翻身，節(jié)約了人力資源，提高了工作效率，減輕了護(hù)士的體力消耗，操作簡單易學(xué)，在臨床應(yīng)用中取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1～12月本科收治的腦卒中癱瘓患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT及MRI臨床確診，符合2005年衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國腦血管病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均不能自行翻身，偏癱側(cè)肢體肌力為0～2級。其中高血壓腦出血28例，腦梗死39例，腦梗死合并腦出血9例；男39例，女37例；年齡56～88歲，平均68歲。其中偏癱37例，截癱22例，全癱17例。按住院號單雙號分為對照組和觀察組，各38例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、癱瘓程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 翻身方法

1.2.1.1 對照組采用傳統(tǒng)單人翻身方法[5]，以平臥翻左側(cè)臥位為例：（1）護(hù)理人員站在患者右側(cè)，將患者左右手交叉置腹部，先將雙下肢移向右側(cè)床沿，再將患者肩、腰、臀部向右側(cè)移動。（2）護(hù)士一手托住患者肩部，一手托膝，輕輕將患者推向左側(cè)，使患者背向護(hù)士。（3）拉平床單，檢查并安置舒適臥位。

1.2.1.2 觀察組采用單人4步翻身法，以平臥翻左側(cè)臥位為例。護(hù)士站在患者左側(cè)，兩腿距離10～15 cm，以維持平衡，重心恒定。拉好左側(cè)床欄，防止患者墜床。（1）拿起患者左手，手掌向上放在床面上，肘部彎曲，肘關(guān)節(jié)成90°，基本等同于招財貓的經(jīng)典動作。（2）將患者右手放在患者胸前，類似于三角巾懸吊，肘部彎曲，肘關(guān)節(jié)約為60°，右手背緊貼患者左側(cè)臉頰。（3）將右腿抬起，腳背平放在床面上，腿彎曲放置，膝關(guān)節(jié)成90°。（4）護(hù)士雙手分別扶住患者右肘和右腿膝蓋，向患者的左側(cè)方向用力，輕輕將患者變?yōu)樽髠?cè)臥位。翻身后拉平床單，調(diào)整患者舒適體位，在患者背部，腋下及兩膝間放置軟枕或海綿，按摩皮膚受壓和骨骼隆突處。如果患者需要更換成右側(cè)臥位，則護(hù)士站在患者右側(cè)，患者肢體安置與上述相反。

1.2.2 觀察指標(biāo)（1）觀察2種方法翻身成功次數(shù)，以能順利翻身為成功，反之為失敗。（2）評價給患者翻身的省力程度，護(hù)士憑主觀感受用輕松和費力來評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者翻身成功率[92.11%（35/28）]明顯高于對照組[65.79%（25/38）]，且感覺操作輕松的護(hù)士數(shù)（35例）明顯高于對照組（20例），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見表2。

表2 兩組患者翻身方法應(yīng)用效果比較[n（%）]

3 討論

給予腦卒中癱瘓患者定時翻身不僅能預(yù)防壓瘡，而且隨著軀體的旋轉(zhuǎn)，能刺激全身反應(yīng)和活動，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動[6]。

傳統(tǒng)的單人翻身法只適用于體型瘦小、有一定肢體活動能力的患者，對于肥胖的截癱、偏癱、昏迷患者，常需要雙人協(xié)助翻身。不管是單人還是雙人翻身，護(hù)士手必須伸入患者身下，托住患者身體抬起才能完成翻身動作，護(hù)士必須花費很大的力氣才能將患者抬起。護(hù)士在協(xié)助患者翻身時頻繁地用力也很容易對自身的腰等部位造成職業(yè)性損傷[7]。傳統(tǒng)翻身法護(hù)士耗時費力，易疲勞，既浪費人力資源，也可能因為用力不能均勻持續(xù)而導(dǎo)致患者不適，造成損傷[8]。而應(yīng)用單人4步翻身法為肢體不能活動的臥床患者更換體位，護(hù)士消耗力氣小，單人就可操作。而且此方法不用抬起患者，無推、拉、拖的動作，避免了皮膚擦傷等不良事件發(fā)生，操作安全。

單人4步翻身法為患者成功翻身其實與圓柱體受力滾動有關(guān)?；颊咂教蓵r相當(dāng)于一個長方體，身體與病床的接觸面積為長方形，底面積大，高度矮，重心低，穩(wěn)定性強(qiáng)，移動時要將長方體抬起，需要較大的力。將患者的手和腿進(jìn)行上述擺放后，身體呈聚攏的狀態(tài)，恰似一個“圓柱體”，且這個“圓柱體”的側(cè)面與病床接觸，穩(wěn)定性差。在側(cè)面給其施加一定的力，“圓柱體”就會滾動。且右肘部向左側(cè)放置，右膝部屈曲，重心向上，向左側(cè)轉(zhuǎn)移。右手肘和膝蓋剛好是“圓柱體”的2個受力點，這2個受力點是將力傳導(dǎo)給全身的2個非常重要的支點，扶住這2個支點稍稍施力，“圓柱體”就很容易被側(cè)翻過來，輕松實現(xiàn)了單人為肥胖患者翻身。

觀察組3例單人翻身失敗是因為患者癱瘓時間長，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，無法同時完成招財貓動作、三角巾懸吊和膝關(guān)節(jié)屈曲動作導(dǎo)致單人翻身失敗。

綜上所述，護(hù)士應(yīng)用單人4步翻身法為不能自主活動患者翻身，變傳統(tǒng)雙人協(xié)助翻身為單人翻身，節(jié)約了人力資源，提高了工作效率，減少了皮膚擦傷等安全隱患，操作簡單易學(xué)，具有臨床實用價值，值得推廣應(yīng)用。需要注意的是，對有頸椎損傷和顱骨牽引者，翻身時必須使頭、頸、軀干保持在同一水平，應(yīng)由3人同時翻身，不適宜應(yīng)用單人4步翻身法。

[1]朱彤華，居淑勤.30°側(cè)臥位翻身法對長期臥床患者防治壓瘡的作用[J].上海護(hù)理，2012，12（2）：27-30.

[2]健康報網(wǎng).我國腦卒中患病率每年遞增8.1%[J].上海醫(yī)藥，2014，35（12）：46.

[3]袁德芳，陳海蒂，黃敏，等.加強(qiáng)壓瘡預(yù)防管理的對策[J].中國護(hù)理管理，2006，6（5）：51-52.

[4]全冬娣.不同翻身護(hù)理法對預(yù)防偏癱患者壓瘡的效果觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（36）：174.

[5]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：230.

[6]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：594.

[7]夏春梅，許輝，李淑芬.雙人節(jié)力翻身法結(jié)合R型翻身枕在CCU危重患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（4）：74-76.

[8]馬雪文，潘瑋華，丁曉華，等.改進(jìn)移動患者方法預(yù)防ICU護(hù)士職業(yè)腰背痛發(fā)生[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（5）：451-453.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.007

A

1009-5519（2016）23-3599-02

2016-07-12）