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        單人4步翻身法在腦卒中癱瘓患者中的應(yīng)用

        2016-12-20 07:26:59沈宏嬌
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2016年23期
        關(guān)鍵詞:單人側(cè)臥位圓柱體

        沈宏嬌

        (啟東市第六人民醫(yī)院內(nèi)科,江蘇226211)

        單人4步翻身法在腦卒中癱瘓患者中的應(yīng)用

        沈宏嬌

        (啟東市第六人民醫(yī)院內(nèi)科,江蘇226211)

        目的探討單人4步翻身法在腦卒中肢體癱瘓患者翻身護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法選取2015年1~12月該科收治的腦卒中癱瘓患者76例,按住院號單雙號分為對照組和觀察組,各38例。分別采用傳統(tǒng)單人翻身法和單人4步翻身法為患者翻身,比較2種方法的成功率和護(hù)士為患者翻身的主觀感受。結(jié)果觀察組患者翻身成功率[92.11%(35/38)]明顯高于對照組[65.79%(25/38)],且翻身時操作護(hù)士主觀感受輕松的人數(shù)(35例)明顯高于對照組(20例),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或0.01)。結(jié)論應(yīng)用單人4步翻身法為患者翻身,減輕了護(hù)士勞動強(qiáng)度,減少了護(hù)士患職業(yè)腰背痛的危險,操作安全,簡單易學(xué),在臨床具有實(shí)用價值,值得推廣應(yīng)用。

        卒中;癱瘓;護(hù)理工作

        隨著社會人口老齡化和疾病譜的改變,老年人慢性非傳染性疾病的患病率也隨之增高[1]。其中腦卒中患病率更是以每年8.1%的速度遞增[2]。腦卒中患者常因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動障礙即癱瘓,不能自主更換臥位。局部組織長期受壓,會引起血液循環(huán)障礙,皮膚紅腫、破潰,且患者常伴有大小便失禁,皮膚長期受潮、污染,抵抗力差,很容易發(fā)生壓瘡。雖然目前的氣墊床、水床等醫(yī)療設(shè)備具有一定預(yù)防壓瘡的作用,但有效的翻身護(hù)理仍然是預(yù)防壓瘡最關(guān)鍵的措施[3]。為預(yù)防壓瘡和呼吸道感染等并發(fā)癥,截癱、偏癱患者應(yīng)每2~3小時翻身1次[4]。對于身體肥胖患者,護(hù)理人員幫助翻身十分吃力,常需要2人協(xié)助才能為其翻身,而且極易引起護(hù)士腰背部損傷。作者在多年的臨床護(hù)理工作中潛心琢磨,總結(jié)出一種簡易可行的單人翻身法,變傳統(tǒng)雙人協(xié)助翻身為單人翻身,節(jié)約了人力資源,提高了工作效率,減輕了護(hù)士的體力消耗,操作簡單易學(xué),在臨床應(yīng)用中取得滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2015年1~12月本科收治的腦卒中癱瘓患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)頭顱CT及MRI臨床確診,符合2005年衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國腦血管病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn),均不能自行翻身,偏癱側(cè)肢體肌力為0~2級。其中高血壓腦出血28例,腦梗死39例,腦梗死合并腦出血9例;男39例,女37例;年齡56~88歲,平均68歲。其中偏癱37例,截癱22例,全癱17例。按住院號單雙號分為對照組和觀察組,各38例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、癱瘓程度等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 兩組患者一般資料比較

        1.2 方法

        1.2.1 翻身方法

        1.2.1.1 對照組采用傳統(tǒng)單人翻身方法[5],以平臥翻左側(cè)臥位為例:(1)護(hù)理人員站在患者右側(cè),將患者左右手交叉置腹部,先將雙下肢移向右側(cè)床沿,再將患者肩、腰、臀部向右側(cè)移動。(2)護(hù)士一手托住患者肩部,一手托膝,輕輕將患者推向左側(cè),使患者背向護(hù)士。(3)拉平床單,檢查并安置舒適臥位。

        1.2.1.2 觀察組采用單人4步翻身法,以平臥翻左側(cè)臥位為例。護(hù)士站在患者左側(cè),兩腿距離10~15 cm,以維持平衡,重心恒定。拉好左側(cè)床欄,防止患者墜床。(1)拿起患者左手,手掌向上放在床面上,肘部彎曲,肘關(guān)節(jié)成90°,基本等同于招財貓的經(jīng)典動作。(2)將患者右手放在患者胸前,類似于三角巾懸吊,肘部彎曲,肘關(guān)節(jié)約為60°,右手背緊貼患者左側(cè)臉頰。(3)將右腿抬起,腳背平放在床面上,腿彎曲放置,膝關(guān)節(jié)成90°。(4)護(hù)士雙手分別扶住患者右肘和右腿膝蓋,向患者的左側(cè)方向用力,輕輕將患者變?yōu)樽髠?cè)臥位。翻身后拉平床單,調(diào)整患者舒適體位,在患者背部,腋下及兩膝間放置軟枕或海綿,按摩皮膚受壓和骨骼隆突處。如果患者需要更換成右側(cè)臥位,則護(hù)士站在患者右側(cè),患者肢體安置與上述相反。

        1.2.2 觀察指標(biāo)(1)觀察2種方法翻身成功次數(shù),以能順利翻身為成功,反之為失敗。(2)評價給患者翻身的省力程度,護(hù)士憑主觀感受用輕松和費(fèi)力來評價。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組患者翻身成功率[92.11%(35/28)]明顯高于對照組[65.79%(25/38)],且感覺操作輕松的護(hù)士數(shù)(35例)明顯高于對照組(20例),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見表2。

        表2 兩組患者翻身方法應(yīng)用效果比較[n(%)]

        3 討論

        給予腦卒中癱瘓患者定時翻身不僅能預(yù)防壓瘡,而且隨著軀體的旋轉(zhuǎn),能刺激全身反應(yīng)和活動,是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動[6]。

        傳統(tǒng)的單人翻身法只適用于體型瘦小、有一定肢體活動能力的患者,對于肥胖的截癱、偏癱、昏迷患者,常需要雙人協(xié)助翻身。不管是單人還是雙人翻身,護(hù)士手必須伸入患者身下,托住患者身體抬起才能完成翻身動作,護(hù)士必須花費(fèi)很大的力氣才能將患者抬起。護(hù)士在協(xié)助患者翻身時頻繁地用力也很容易對自身的腰等部位造成職業(yè)性損傷[7]。傳統(tǒng)翻身法護(hù)士耗時費(fèi)力,易疲勞,既浪費(fèi)人力資源,也可能因為用力不能均勻持續(xù)而導(dǎo)致患者不適,造成損傷[8]。而應(yīng)用單人4步翻身法為肢體不能活動的臥床患者更換體位,護(hù)士消耗力氣小,單人就可操作。而且此方法不用抬起患者,無推、拉、拖的動作,避免了皮膚擦傷等不良事件發(fā)生,操作安全。

        單人4步翻身法為患者成功翻身其實(shí)與圓柱體受力滾動有關(guān)?;颊咂教蓵r相當(dāng)于一個長方體,身體與病床的接觸面積為長方形,底面積大,高度矮,重心低,穩(wěn)定性強(qiáng),移動時要將長方體抬起,需要較大的力。將患者的手和腿進(jìn)行上述擺放后,身體呈聚攏的狀態(tài),恰似一個“圓柱體”,且這個“圓柱體”的側(cè)面與病床接觸,穩(wěn)定性差。在側(cè)面給其施加一定的力,“圓柱體”就會滾動。且右肘部向左側(cè)放置,右膝部屈曲,重心向上,向左側(cè)轉(zhuǎn)移。右手肘和膝蓋剛好是“圓柱體”的2個受力點(diǎn),這2個受力點(diǎn)是將力傳導(dǎo)給全身的2個非常重要的支點(diǎn),扶住這2個支點(diǎn)稍稍施力,“圓柱體”就很容易被側(cè)翻過來,輕松實(shí)現(xiàn)了單人為肥胖患者翻身。

        觀察組3例單人翻身失敗是因為患者癱瘓時間長,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,無法同時完成招財貓動作、三角巾懸吊和膝關(guān)節(jié)屈曲動作導(dǎo)致單人翻身失敗。

        綜上所述,護(hù)士應(yīng)用單人4步翻身法為不能自主活動患者翻身,變傳統(tǒng)雙人協(xié)助翻身為單人翻身,節(jié)約了人力資源,提高了工作效率,減少了皮膚擦傷等安全隱患,操作簡單易學(xué),具有臨床實(shí)用價值,值得推廣應(yīng)用。需要注意的是,對有頸椎損傷和顱骨牽引者,翻身時必須使頭、頸、軀干保持在同一水平,應(yīng)由3人同時翻身,不適宜應(yīng)用單人4步翻身法。

        [1]朱彤華,居淑勤.30°側(cè)臥位翻身法對長期臥床患者防治壓瘡的作用[J].上海護(hù)理,2012,12(2):27-30.

        [2]健康報網(wǎng).我國腦卒中患病率每年遞增8.1%[J].上海醫(yī)藥,2014,35(12):46.

        [3]袁德芳,陳海蒂,黃敏,等.加強(qiáng)壓瘡預(yù)防管理的對策[J].中國護(hù)理管理,2006,6(5):51-52.

        [4]全冬娣.不同翻身護(hù)理法對預(yù)防偏癱患者壓瘡的效果觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(36):174.

        [5]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:230.

        [6]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:594.

        [7]夏春梅,許輝,李淑芬.雙人節(jié)力翻身法結(jié)合R型翻身枕在CCU危重患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(4):74-76.

        [8]馬雪文,潘瑋華,丁曉華,等.改進(jìn)移動患者方法預(yù)防ICU護(hù)士職業(yè)腰背痛發(fā)生[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(5):451-453.

        10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.007

        A

        1009-5519(2016)23-3599-02

        2016-07-12)

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