楊 瑞，寧雪峰，王 晶，李 蔚，孫丹鳳

（蘭州市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅蘭州730030）

中藥浴足輔助治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察分析

楊 瑞，寧雪峰，王 晶，李 蔚，孫丹鳳

（蘭州市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅蘭州730030）

目的：觀察中藥浴足對糖尿病周圍神經病變（DPN）的輔助治療效果.方法：將符合入選標準的糖尿病并發(fā)下肢DPN患者80例，根據采取的兩種不同治療方案，分為中藥組40例和對照組40例.對照組給予控制血糖、營養(yǎng)神經、改善循環(huán)、抗凝等常規(guī)治療 .中藥組在常規(guī)治療基礎上，輔以本科室自擬中藥固定組方（川芎、紅花、黃芪、當歸等）水煎浴足.兩組患者均治療3周，期間每周進行臨床癥狀、體征及踝肱指數、神經傳導速度的檢查.結果：三周后兩組患者臨床癥狀、體征及踝肱指數、神經傳導速度（NCV）較治療前整體改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.在足俗的總有效率中中藥組87.5%，對照組70%，中藥組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見效平均時間中藥組早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.結論：本科室自擬中藥固定組方水煎浴足輔助治療糖尿病并發(fā)下肢DPN療效顯著.

中藥浴足；糖尿??；周圍神經病變

糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經及周圍神經，以后者為常見.由于缺乏統(tǒng)一的診斷標準和檢測方法，其患病率有10%～96%的較大差異.糖尿病病程在10年以上，常有明顯的臨床糖尿病神經病變，其發(fā)生風險與糖尿病的病程、血糖控制不佳等相關［1］.糖尿病周圍神經病變（DPN），多以遠端對稱性多發(fā)性神經病變?yōu)橹?，臨床表現為肢端麻木、疼痛、感覺異常等，后期甚至導致下肢血管腔變窄、血流變慢，出現肌萎縮及癱瘓.許多糖尿病中醫(yī)臨床證據顯示糖尿病周圍血管神經病變始終存在氣陰兩虛兼血瘀的病理［2］.蘭州市中醫(yī)院糖尿病科于2008年在降糖、營養(yǎng)神經、改善微循環(huán)、抗凝、對癥等治療基礎上，增加自擬中藥固定組方水煎浴足，取得較好效果.

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取蘭州市中醫(yī)院糖尿病科2014年1月～2015年12月住院的2型糖尿病病史5～10年，并發(fā)下肢DPN患者80例，根據所采取的兩種不同治療方案，分為中藥組40例，男24例，女16例，年齡34～71（60±7.2）歲，糖尿病并發(fā)下肢DPN3個月～8年，平均4.2年.對照組40例，男23例，女17例，年齡32～76（61±8.3）歲，糖尿病并發(fā)下肢DPN5個月～7年，平均4.4年.兩組性別、年齡、糖尿病病史、下肢周圍神經病變時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 西醫(yī)診斷標準

采納《2013版中國2型糖尿病防治指南》中糖尿病及糖尿病周圍神經病變診斷標準：①明確的糖尿病病史.②診斷糖尿病時或之后出現的神經病變.③臨床癥狀和體征與DPN的表現相符.④有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺異常等）者，5項檢查（踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺）中任1項異常；無臨床癥狀者，5項檢查中任2項異常，臨床診斷為DPN［1］.在此基礎上肌電圖顯示腓總神經或正中神經傳導障礙；排除其他原因所致的周圍神經病變.

1.3 中醫(yī)診斷標準

依照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］，中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛脈絡瘀阻證型.

1.4 排除標準

①年齡小于30歲或大于80歲者.②合并糖尿病急性并發(fā)癥.③合并感染者.④伴肢體壞疽者.⑤伴嚴重心、腦、肝、腎等原發(fā)性疾病.⑥不能配合治療方案，未堅持完成治療周期.⑦可能由其他疾病引起周圍神經病變.

1.5 治療方法

中藥組與對照組均予以飲食、運動、藥物等治療措施調控血糖，且糖化血紅蛋白值（%）控制于7.0%以下.對照組給予甲鈷胺500μg，1次／日，肌注；依帕司他，50mg，3次／日，口服；前列地爾，5μg，1次／日，入壺；拜阿司匹林，100mg，1次／晚，口服.中藥組在此基礎上輔以益氣養(yǎng)陰、活血通絡、改善局部循環(huán)的自擬中藥組方（黃芪30g、當歸30g、紅花30g、川芎20g、透骨草30g、炒蒼術20g、羌活20g、獨活20g、玄參25g、知母15g、甘草6g）水煎浴足，并保持水溫反復擦洗30分鐘，然后足底按摩20分鐘，1次／日.兩組患者均治療3周，期間每周檢測一次臨床癥狀及震動覺、溫度覺、踝肱指數、神經傳導速度的變化.

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

2 療效觀察

2.1 療效標準

兩組患者治療3周后評估療效，顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，肌電圖測定NCV較治療前提高5 m／s以上；有效：臨床癥狀較前改善，肌電圖測定NCV比治療前提高3～5m／s；無效：臨床癥狀無改善，各指標未達到以上標準.期間每周對兩組顯效和有效總數進行統(tǒng)計，對比兩組間見效平均時間.

2.2 觀察指標

①臨床癥狀：對主要癥狀及體征（疼痛、麻木、感覺異常等）進行治療前后詢問檢查，并數字化處理評分；②治療前后檢測踝肱指數；③治療前后檢測神經傳導速度.

3 結果

3.1 療效比較

療效結果見表1.

表1 兩組療效比較

3.2 見效平均時間比較

見效平均時間比較見表2.

表2 兩組見效平均時間比較

3.3 神經傳導速度比較

神經傳導速度比較見表3.

表3 兩組神經傳導速度比較（m／s，±s）

表3 兩組神經傳導速度比較（m／s，±s）

注：與同組治療前比較①P＜0.05；與對照組治療后比較②P＜0.05.

組別 例數 檢測時間 腓總神經 正中神經藥 組 40治療前 35.3±4.3 42.8±5.2治療后 46.5±3.8①② 55.6±4.3①②對照組 40治療前 34.7±4.5 43.2±4.6治療后 39.6±3.9① 47.4±5.1①

3.4 踝肱指數比較

踝肱指數比較見表4.

表4 兩組踝肱指數比較（±s）

表4 兩組踝肱指數比較（±s）

注：與同組治療前比較①P＜0.05；與對照組治療后比較②P＜0.05.

組別例數 檢測時間 左側 右側藥 組 40 治療前 0.77±0.15 0.79±0.11治療后 0.97±0.13①② 1.02±0.17①②對照組 40 治療前 0.78±0.12 0.80±0.16治療后 0.90±0.11① 0.92±0.13①

4 討論

DPN由多因素引起，發(fā)病機制復雜.一般認為與糖代謝紊亂狀態(tài)，糖基化產物沉積、多元醇旁路激活、局部微血管受損及神經營養(yǎng)因子減少等有關，造成周圍神經水腫、壞死，末梢神經軸索變性及節(jié)段性髓鞘脫失，影響神經傳導速度.本病屬于中醫(yī)學“痹癥”范疇，消渴病患者遷延日久，肝腎不足，氣血兩虛，氣不行血，脈絡痹阻、筋脈失養(yǎng)，辯證本虛標實，以氣陰兩虛為本，脈絡瘀阻為標.中藥浴足熏洗屬于傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法之一，遵循中醫(yī)辨證施治原則，能調理氣血，疏通經絡.因藥物不經胃腸，直接作用于皮膚并通過皮膚吸收，經脈傳導，直達病所，改善局部血液循環(huán)及神經傳導，快速緩解癥狀，達到治療神經病變的目的，較之內服舒適，安全.本科室針對氣陰兩虛脈絡瘀阻DPN患者，足浴方中黃芪、當歸等補益氣血；紅花、川芎等祛瘀通經；玄參、知母等養(yǎng)陰榮筋；透骨草、羌活等舒筋活絡；甘草益氣健脾，調和各藥.全方具益氣養(yǎng)陰、活血通絡之效.現代中藥藥理研究表明，黃芪、紅花、伸筋草等藥均具有抑制血小板聚集的作用，且黃芪能增強機體抵抗力，可擴張血管，清除自由基［4］；紅花還具有擴張血管，改善微循環(huán)，抑制膠原纖維的產生和促進纖維蛋白降解作用［5］.玄參、知母具有改善血液流變性，促進纖溶等作用，諸藥合用，能改善局部微循環(huán)，使血運進一步通暢，改善局部供血、供氧，加強神經傳導功能的恢復.

本研究結果顯示，中藥組與對照組均緩解DPN患者疼痛、麻木、感覺異常等癥狀，提高其神經傳導速度，改善其踝肱指數.但中藥組在研究比較的相關療效時明顯優(yōu)于對照組，提高了總有效率，且中藥浴足配合常規(guī)治療有時間短、見效快的特點，臨床應用無不良反應，是一種有效的輔助治療DPN的方法，值得臨床進一步研究推廣.

［1］中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013版）［J］.中華糖尿病雜志，2014，06（07）：447-498.

［2］范冠杰.?？茖２∶t(yī)臨證經驗叢書：糖尿?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.333-338.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.379-380.

［4］譚小瑤，唐兆春.黃芪對糖尿病神經病變的治療作用［J］.齊魯醫(yī)學雜志，200l，16（1）：11.

［5］郭長秀，王艷蘋.丹紅注射液聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)學，2007，2（17）：7l-72.

R587.2

A

1009-2102（2016）04-0067-04

2016-07-20

楊瑞（1978—），男，河南開封人，主治醫(yī)師，主要從事糖尿病及其并發(fā)癥臨床研究.