劉娜，劉娟

1.威海市立醫(yī)院南院區(qū)感染管理科，山東威海264200；2.招遠(yuǎn)人民醫(yī)院護(hù)理部，山東招遠(yuǎn)265400

腫瘤患者感染問題的分析和探討

劉娜1，劉娟2

1.威海市立醫(yī)院南院區(qū)感染管理科，山東威海264200；2.招遠(yuǎn)人民醫(yī)院護(hù)理部，山東招遠(yuǎn)265400

目的分析腫瘤患者在綜合治療、護(hù)理中存在的感染危險因素并提出解決對策。方法對2004年11月—2016年5月在該院住院的6 981例腫瘤患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，對患者住院期間的感染情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計和分析，得出腫瘤患者的感染率、感染部位和感染年齡的分布。結(jié)果腫瘤患者的感染部位最多的是下呼吸道感染，占總感染人數(shù)的35.14%。其次是泌尿系統(tǒng)感染，占總感染人數(shù)的14.63%，再次是菌血癥，占總感染人數(shù)的13.41%?；颊叩母腥韭逝c反復(fù)放療、化療和靜脈插管、留置導(dǎo)尿管有關(guān)。結(jié)論腫瘤患者治療護(hù)理過程中，感染因素較為復(fù)雜，為了降低患者的感染率，需要在住院期間，做好基礎(chǔ)護(hù)理，做好規(guī)范操作，注意無菌操作和手衛(wèi)生，盡量減低患者的感染率。

腫瘤患者；感染；護(hù)理管理；醫(yī)院感染；危險因素

隨著全球性污染、社會競爭壓力增大、吸煙、勞累等因素的影響，以及檢查手段的不斷先進(jìn)，惡性腫瘤的發(fā)現(xiàn)率日益增加，已經(jīng)成為全球性疾病。迄今為止，惡性腫瘤仍然是極大危害人類生命健康的嚴(yán)重疾病之一。腫瘤發(fā)生有年輕化、普及化的趨勢，越來越引起社會關(guān)注。而醫(yī)院感染對患者來說，增加患者的痛苦和治療時間，增加了醫(yī)療費用支出，降低了醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)重的醫(yī)院感染可以導(dǎo)致患者死亡，使患者對醫(yī)院的滿意度下降。隨著患者自我保護(hù)意識的提高，醫(yī)院感染的預(yù)防要求也越來越高。而腫瘤患者由于反復(fù)放療、化療、免疫、手術(shù)等，治療療程長，損傷大，隨著疾病的發(fā)展，患者本身抵抗力下降等特殊性原因，尤其容易發(fā)生各種醫(yī)院感染，腫瘤科患者感染已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要組成部分。為了減少腫瘤患者在醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療質(zhì)量，我們在分析患者感染的主要問題的基礎(chǔ)上，提出了針對性解決問題的方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2004年11月—2016年5月在該院住院的6 981例腫瘤患者為調(diào)查對象，其中，放療患者972例，年齡23～74歲，平均年齡61歲，化療患者5 478例，年齡16～72歲，平均年齡56歲，放化療均進(jìn)行的有531例，年齡25～75歲，平均年齡57歲。根據(jù)患者的臨床資料和感染管理軟件信息確認(rèn)的院內(nèi)感染病例，認(rèn)真進(jìn)行分析，所有患者在入院常規(guī)檢查、肝腎功能、胸片無異常，體溫正常，確認(rèn)無感染。

1.2 方法

按照2001年1月2日衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，回顧調(diào)查患者的感染情況，并對患者的感染率、感染部位、年齡、住院次數(shù)、易感因素等進(jìn)行分析統(tǒng)計。

2 結(jié)果

化療患者感染率為0.6%，放療患者感染率為3.7%，放化療患者感染率為2.4%。放療患者的感染率高于其他兩類患者。見表1。

表1 腫瘤患者感染率統(tǒng)計

化療患者感染部位以下呼吸道感染、菌血癥、泌尿系感染為主，分別占總數(shù)的27.2%、27.2%、12.1%；放療患者以下呼吸道、泌尿道和上呼吸道為主，分別占總數(shù)的38.8%、13.8%、13.8%；放化療均進(jìn)行的患者以下呼吸道和泌尿系感染為主，分別占21.7%，21.7%。其他因素分別占三種類型的15.1%、5.5%、23%，見表2。

表2 腫瘤患者感染部位統(tǒng)計例（%）

年齡層次越高，住院次數(shù)越多，患者的感染率越高，見表3。

表3 不同年齡和住院次數(shù)患者感染情況（n=81）

化學(xué)治療、放射治療、中心靜脈插管、泌尿道插管，是腫瘤患者感染的主要因素，見表4。

3 討論

3.1 腫瘤患者感染的因素分析

3.1.1 化療因素白細(xì)胞減少使機體免疫力下降化療可導(dǎo)致骨髓功能抑制使外周血細(xì)胞減少[1]。不規(guī)范的化療會加重患者的白細(xì)胞減低，化療同時應(yīng)注意白細(xì)胞變化，及時應(yīng)用相關(guān)藥物。

3.1.2 放療因素放療患者多數(shù)為中晚期惡性腫瘤,放療療程長,造成骨髓抑制后白細(xì)胞降低的概率升高，并且醫(yī)院是各種病原微生物較為集中且易流行的場所，住院時間越長，受感染機會越多[2]。放療容易造成皮膚和粘膜損傷，皮膚屏障受到破壞，增加感染的幾率。

3.1.3 感染部位（1）呼吸道感染：①患者在住院手術(shù)后引來大量的親友探視，患者休息不好，探視人員在探視的同時也給患者的病房帶來了大量的細(xì)菌，而這時的患者免疫力降低，容易引起感染[3]；②化療期間，由于化療藥物不良反應(yīng)嘔吐，誤吸造成患者肺炎；③部分肺癌患者，由于腫瘤生長，堵塞小支氣管，導(dǎo)致痰液難以排除，造成呼吸道感染；④唾液腺經(jīng)過射線的照射，其分泌唾液的能力明顯受到影響，唾液減少，抑制了口腔腺體的分泌功能，出現(xiàn)口干和咽部疼痛以及口腔潰瘍等現(xiàn)象[4]。下行誘發(fā)呼吸道感染；⑤晚期患者由于長期臥床，無力咳痰，造成墜積性肺炎。（2）泌尿道感染：①導(dǎo)尿或者留置導(dǎo)尿，無菌操作不規(guī)范，護(hù)士在管路護(hù)理時不注意手衛(wèi)生和無菌操作，引起感染；②進(jìn)行局部放療時，導(dǎo)致尿道損傷，粘膜的屏障功能遭到破壞，誘發(fā)感染；③患者食欲差，飲水量少，排尿少，尿道自凈功能破壞；④腫瘤轉(zhuǎn)移、侵蝕導(dǎo)致與周圍臟器發(fā)生瘺管，引起感染。（3）血流感染：①由于高強度的化療產(chǎn)生的細(xì)胞毒性作用，經(jīng)常引起病人長時間的全血細(xì)胞減少，從而使衛(wèi)生保健相關(guān)性的血流感染的風(fēng)險增加[5]；②靜脈置管感染：第一，靜脈置管時，消毒不嚴(yán)格，未完全干燥或消毒范圍次數(shù)不合格，或者無菌操作不嚴(yán)格，將細(xì)菌帶入血管內(nèi)成為定植菌；第二，身體其他部位的感染病原菌通過血流傳播至導(dǎo)管成為定植菌；第三，外在的微生物污染導(dǎo)管接口，導(dǎo)致細(xì)菌在管內(nèi)繁殖，引起感染。而影響感染的因素包括宿主因素、導(dǎo)管位置、微生物與導(dǎo)管的相互作用及導(dǎo)管材料等[6]；（3）發(fā)生呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)感染等，由于細(xì)菌毒力較強，引起血流感染。

表4 感染患者感染因素統(tǒng)計（例）

3.1.4 年齡因素隨著患者年齡的增加，身體抵抗力下降，容易發(fā)生感染。

3.1.5 住院次數(shù)患者住院次數(shù)增加，在醫(yī)院接受侵襲性治療的幾率增加，連續(xù)放療化療，機體抵抗力難以恢復(fù)。并且疾病逐漸進(jìn)展，進(jìn)入腫瘤晚期，容易感染多重耐藥菌，造成死亡。

3.2 腫瘤感染的對策和護(hù)理

3.2.1 呼吸道感染的護(hù)理（1）每日根據(jù)條件自然通風(fēng)，室內(nèi)空氣經(jīng)常更換和濕度適宜。減少探視，禁止呼吸道感染的人員探視；（2）按氣溫增減衣物，患者出汗后，及時更換干凈被服；（3）進(jìn)行吸痰操作時注意手衛(wèi)生，操作前后要洗手。按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》做好手衛(wèi)生是預(yù)防院內(nèi)感染的最經(jīng)濟(jì)、最有效、最可行的方法，可以降低30%～40%的院內(nèi)感染。注意無菌操作，進(jìn)行吸痰操作時，要一人一換吸痰管一消毒；（4）痰液難以咳出時，給予霧化吸入或翻身拍背；（5）注意觀察痰液量、性質(zhì)、氣味等，及時清理痰液，保持環(huán)境衛(wèi)生；（6）飲食上注意清淡易消化，可以喝綠豆百合湯、蘿卜湯等化痰解郁。

3.2.2 泌尿系感染的預(yù)防和護(hù)理（1）囑咐患者多喝水，每日量在1 500 mL以上，保持對尿道的沖洗；（2）每日大便后用清水清洗外陰，衣物如有污染及時更換；（3）及時對留置尿管的必要性進(jìn)行評估，如無必要及時拔出導(dǎo)尿管；（4）遵醫(yī)囑用37℃液體沖洗留置導(dǎo)尿管，在患者移動時，導(dǎo)尿袋和尿管不得高于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流，造成逆行感染；（5）進(jìn)行查、拔尿管、更換集尿袋時，嚴(yán)格注意手衛(wèi)生，操作前后要洗手。注意無菌操作，嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行操作。

3.2.3 菌血癥的預(yù)防和護(hù)理（1）進(jìn)行輸液和靜脈內(nèi)置管等操作時，嚴(yán)格注意手衛(wèi)生，操作前后要洗手，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作；（2）PICC置管前，要進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，嚴(yán)格限制人員走動，鋪大無菌單，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套、帽子、口罩，所有規(guī)程均嚴(yán)格按照《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》進(jìn)行，妥善固定導(dǎo)管；（3）穿刺部位滲血：置管前選擇好穿刺部位及血管，避免反復(fù)穿刺；置管后，無菌紗布覆蓋在穿刺點，透明敷貼固定；向患者做好宣教，24 h內(nèi)適當(dāng)限制置管側(cè)手臂的活動；置管前了解患者凝血功能及血常規(guī)檢查結(jié)果，判斷患者有無凝血功能異常，異常者可延長加壓時間[7]；（4）穿刺部位皮膚消毒前患者局部皮膚要進(jìn)行清洗，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍大于10 cm。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作；（5）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染或者出現(xiàn)靜脈炎時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)；（6）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管；（7）定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。無菌透明敷料為1～2次/周，夏天增加更換次數(shù)，如果敷料出現(xiàn)出血、潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換；（8）告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。輸入脂肪乳、血漿后應(yīng)該更換輸液器；（9）導(dǎo)管破損：避免彎折導(dǎo)管和置管上肢長期或頻繁做屈肘動作，沖管遇到阻力時切勿繼續(xù)操作，檢查有無滲漏。

3.2.4 老年及反復(fù)住院患者的護(hù)理（1）認(rèn)真細(xì)致觀察患者，了解患者需求，做好細(xì)節(jié)服務(wù)，降低感染率；（2）發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者，做好接觸隔離；醫(yī)院感染患者，應(yīng)注意不得與抵抗力低下患者安置在同一病房。

[1]范凝芳，田學(xué)智，晉建華.惡性腫瘤病人化療后白細(xì)胞減少致感染的預(yù)防與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2012，11（26）：3150-3151.

[2]穆桂梅.腫瘤內(nèi)科患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(34):137.

[3]毛莉.婦產(chǎn)科護(hù)理中感染問題的分析和探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，5（28）：815-817.

[4]吳春蘇，陳清華.鼻咽癌放療患者口腔感染的影響因素研究[J].癌癥進(jìn)展，2016，5（14）：489-490.

[5]林曉非，孫文瑞，陳玲飛，等.感染可能性評分在評價血液系統(tǒng)腫瘤病人發(fā)生血流感染的護(hù)理應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，8（28）：1475-1476.

[6]中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會．血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)[S].

[7]胡志萍，李小寧.PICC管99例常見并發(fā)癥及原因分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，5（42）：638-640.

Analysis and Study of Infection Issues of Tumor Patients

LIU Na1,LIU Juan2
1.Department of Infection Management,South District of Weihai Municipal Hospital,Weihai,Shandong Province,264200 China；2.Department of Nursing,Zhaoyuan People’s Hospital,Zhaoyuan,Shandong Province,265400 China

Objective To analyze the infection risk factors of tumor patients in the overall treatment and nursing and puts forwards countermeasures.Methods 6 981 cases of tumor inpatients from November 2014 to May 2016 were retrospectively surveyed,and the infection situation of patients during the hospitalization were counted and analyzed thus obtaining the infection rate,infection part and distribution of infection age of tumor patients.Results Lower respiratory tract infection is the most common infection part of tumor patients,accounting for 35.14%,urinary system was the second,accounting for 14.63%,bacteremia was the third,accounting for 13.41%,and the infection rate of patients was related to the repeated radiotherapy,chemotherapy,venous cannula and retention catheterization.Conclusion In the treatment nursing course of tumor patients,the infection factors are complex,in order to reduce the infection rate of patients,we need to do a good job in the basic nursing and standardized operation,pay attention to sterile operation and hand hygiene during the hospitalization period and try to reduce the infection rate of patients.

Cancer patients;Infection;Nursing management;Hospital infection;Risk factors

R73

A

1672-5654（2016）12（a）-0166-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.166

2016-09-02）

劉娜（1974.9-），女，山東招遠(yuǎn)人，本科，主要從事內(nèi)科護(hù)理及感染管理工作，E-mail：1163032716@qq.com。