于偉

長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院手術室，吉林長春130001

風險管理模式對手術室護理安全的影響分析

于偉

長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院手術室，吉林長春130001

目的探討風險管理模式對手術室護理安全的影響。方法擇取2015年5月—2016年5月行該院行手術治療的89例患者作為研究組，擇取2014年4月—2015年4月行該院行手術治療的89例患者作為對照組。對照組采取常規(guī)手術室護理模式，研究組在此基礎上給予風險管理干預。結果兩組患者手術室護理風險事件的發(fā)生率對比，研究組1.12%低于對照組8.99%（P＜0.05）。兩組護患糾紛的發(fā)生率，研究組0.00%低于對照組7.87%（P＜0.05）；兩組護理滿意率對比中，研究組98.88%高于對照組89.89%（P＜0.05）。結論風險管理機制通過預見性的安全措施，有效降低了手術室護理風險事件的發(fā)生概率，減少護患糾紛，提高護理滿意度，適于臨床推廣。

風險管理；手術室；護理安全；護理質(zhì)量

手術室是醫(yī)院中的重要組成部門，多數(shù)患者伴有復雜或嚴重的病情，加之對器械、物品無菌要求較高，并與麻醉室、臨護室、血庫等關系密切，所以是風險事件的高發(fā)地。目前，如何通過有效的管理模式為手術患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務已成為每名臨床學者需要探尋的問題[1-2]。風險管理是一種安全防御模式，其目的是有預見性的辨別手術室護理風險，繼而構建起風險防御體系，為手術室護理安全提供有利的保障。為了進一步完善手術室護理安全質(zhì)量，2015年5月—2016年5月該院手術室開展了風險管理模式，收效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年5月—2016年5月行該院行手術治療的89例患者作為研究組，男49例，女40例；年齡18～75歲（46.5±3.5）歲；文化水平：大專及大專以上12例，高中20例，初中30例，小學及以下27例；其中普外科50例，婦科30例，耳鼻咽喉科9例。擇取2014年4月—2015年4月行該院行手術治療的89例患者作為對照組，男47例，女42例；年齡18～75歲（46.6±3.4）歲；文化水平：大專及大專以上13例，高中19例，初中29例，小學及以下28例；其中普外科50例，婦科30例，耳鼻咽喉科9例。入組條件：患者具有良好的溝通能力與理解能力；患者對該次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除條件：合并其他嚴重器官疾??；意識障礙或有精神疾病史。兩組在性別、年齡、文化水平及疾病類型對比中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)手術室護理模式，包括：身份標識識別、術前準備、核查手術用物、協(xié)助麻醉師與主刀醫(yī)師完成各項術中操作、認真落實無菌操作原則、強化職業(yè)安全防護意識等。研究組在此基礎上給予風險管理干預，具體方法如下。

1.2.1 識別手術室風險識別手術室風險是指對客觀或潛在護理風險給予持續(xù)性歸類與識別，它是開展風險管理工作的重要條件。查問相關文獻資料，探尋手術室過程中可能出現(xiàn)的風險事件；根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》分析手術室的安全問題；查詢臨床手術中發(fā)生的護理風險事件及不安全因素；組織手術室護理人員進行討論，總結實踐過程中的潛在風險問題。通過上述措施，分析出手術室風險問題包括如下幾點：⑴護理技術過差：急救措施不到位、靜脈穿刺失敗、標本遺失或錯誤等；⑵護理意外事件：誤傷、跌倒、墜床等；⑶非技術原因，例如：服務態(tài)度、手術部位錯誤、溝通不良等；⑷院內(nèi)感染。

1.2.2 分析手術室風險分析手術室風險是指在識別手術室風險的基礎上，對潛在或現(xiàn)存的護理風險原因進行分析，并為風險管理方案的制定提供有利的支持。通過分析發(fā)現(xiàn)，手術室風險主要包括系統(tǒng)因素與人為因素兩個方面，其中系統(tǒng)因素是指管理機制存在漏洞，即監(jiān)控制度、工作流程不完善，規(guī)章制度不全面、設備缺陷、服務環(huán)境缺陷等；人為因素主要為護理人員對抗風險能力與風險意識不強、操作技術不過硬、專業(yè)基礎知識不扎實、經(jīng)驗缺失等。

1.2.3 風險管理內(nèi)容⑴提高護理人員的風險管理意識：定期組織護理人員就《醫(yī)療事故處理條例》與其他法律法規(guī)進行培訓，以便保證護患雙方的和法權利，明確護理工作中可能出現(xiàn)在法律糾紛與安全隱患。同時，定期組織小組會議，討論手術室護理過程中存在的法律法規(guī)風險，從中吸取教訓，提高風險意識。⑵完善手術室護理管理制度：手術室護理風險制度是強化護患雙方安全，降低風險系數(shù)的重要保證，所以對風險管理制度進行完善與改進十分必要。根據(jù)手術室需要，制定《患者離院制度》《手術配合制度》《門診手術患者篩選制度》等規(guī)章制度，完善護理告知書，增加重要環(huán)節(jié)管理方案，認真落實簽字機制。通過上述制度的制定，使護理人員的工作有據(jù)可依、有章可尋。⑶強化理論與技能培訓：根據(jù)護理人員的資歷、能力進行分層次理論、技能訓練，以及新設備、技術培訓，定期考核。通過集體討論、考核等方式對潛在風險給予評估，對已知缺陷進行討論，使每名護理人員掌握手術室護理中的高風險因素，強化自我防范意識與風險評估能力。⑷重點環(huán)節(jié)風險監(jiān)控：管理人員經(jīng)常督導與巡查手術室護理人員的工作落實情況，要求每個班次、每個人、每個環(huán)節(jié)均能夠按照標準完成任務。將易誘發(fā)護理差錯與糾紛的環(huán)節(jié)作為手術室護理風險重點，做好“三控”，即控制易風險的時間、控制易出風險的人、控制易出風險的環(huán)節(jié)，盡量將風險壓縮在最小范圍內(nèi)。⑸強化宣教，改善服務質(zhì)量：由于影響手術室護理風險的因素具有較多方面，所以做好與患者及其家屬的溝通工作，提高他們對手術的配合程度亦是降低手術室風險中的重中之重。護理人員應強化手術相關宣教工作，使患者及其家屬掌握手術情況、注意事項與配合要求，提高對醫(yī)療服務的信任度，強化自我管理概念，保證手術的順利實施。

1.3 觀察指標

⑴觀察對比兩組患者手術室護理風險事件的發(fā)生率。⑵觀察兩組護患糾紛的發(fā)生率與護理滿意度。滿意度采取自擬手術室護理滿意度調(diào)查表進行評估，該量表滿分100分，分為操作熟練度、查對制度、保暖措施、服務態(tài)度、器具安全、藥物管理等，總分超過70分即為護理滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0軟件處理，計數(shù)資料結果用（n，%）表示，組間比較用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術室護理風險事件的發(fā)生率

兩組患者手術室護理風險事件的發(fā)生率對比，研究組1.12%低于對照組8.99%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術室護理風險事件的發(fā)生率（n）

2.2 兩組護患糾紛的發(fā)生率與護理滿意率對比

研究組無護患糾紛出現(xiàn)，88例（98.88%）患者對護理工作滿意；對照組發(fā)生護患糾紛7例（7.87%），80例（89.89%）患者對護理工作滿意。兩組護患糾紛的發(fā)生率，研究組0.00%低于對照組7.87%（χ2=5.353，P＜0.05）；兩組護理滿意率對比中，研究組98.88%高于對照組89.89%（χ2=6.781，P＜0.05）。

3 討論

手術是負責急救、檢查與治療的重要場所，屬于醫(yī)院中的重要組成部門，同時也是醫(yī)院內(nèi)風險系數(shù)最高的科室，具有病種多、工作量大、患者病情危重、護理工作繁雜等特點[3-4]。臨床發(fā)現(xiàn)，手術室護理工作與患者的生命安全密切相關，任何風險性事件均可造成嚴重后果[5]。因此，探尋有效的管理措施強化手術室護理安全十分必要[6]。風險管理是一種預見性安全防御模式，它通過對手術室風險因素進行分析，探尋降低風險事件的預防性方案，繼而減少風險事件的發(fā)生概率，保證患者的就醫(yī)質(zhì)量與護患雙方的利益。其中有效識別與分析手術室風險事件是風險管理的前提條件[7-8]。由于手術室患者流動量大，所以護理監(jiān)控效果往往不夠理想，特別是高風險群體，除了存在手術風險外，還存在其他特定風險因素，因此有效識別手術室風險可以進一步保證風險管理工作的開展效果，為制定確切的方案提供有利的依據(jù)[9]。風險管理實踐內(nèi)容中首先要對護理人員進行風險培訓，以便提高其對護理風險的認知程度，樹立安全觀念，不斷完善理論知識與技術操作能力，并利用法律法規(guī)保證護患雙方的合法權利[10-11]。完善的規(guī)章制度可以規(guī)范手術室護理人員工作的指南與準則，使護理人員按章辦事，做到有據(jù)可依、有章可尋，在臨床實踐中規(guī)避風險因素，保證患者的手術質(zhì)量。重點環(huán)節(jié)風險監(jiān)控可以促使護理人員養(yǎng)成良好的工作習慣，自覺完善每項護理任務，做到各負其責、各盡其職，有效控制與防范了可對發(fā)生的手術相關風險事件，實現(xiàn)了風險管理的可持續(xù)性改進工作[12]。該文研究結果可見，兩組患者手術室護理風險事件的發(fā)生率對比，研究組低于對照組，提示風險管理可以有效保證手術室護理安全，降低風險事件的發(fā)生概率。兩組護患糾紛的發(fā)生率，研究組低于對照組；兩組護理滿意率對比中，研究組高于對照組。此結果進一步說明了風險管理在手術室護理管理工作中的應用優(yōu)勢，可以構建起和諧的護患關系，強化護理服務質(zhì)量[13]。

綜上所述，手術室護理工作具有動態(tài)性、持續(xù)性、直接性等特點，加之手術室護理工作與患者接觸較為深入，所以顯著增加了風險事件的發(fā)生概率。風險管理機制通過預見性的安全措施，有效降低了手術室護理風險事件的發(fā)生概率，減少護患糾紛，提高護理滿意度，適于臨床推廣。

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[3]林翠芳,潘潔瓊,陳惠芳.風險管理理論在手術室護理管理中的運用與效果[J].中國醫(yī)藥指南,2013,28(14):739-741.

[4]徐坤儀.風險管理在手術室護理工作中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,32(10):110-111.

[5]全寒珍,蔣維連.手術室護理風險管理的研究進展[J].當代護士(下旬刊),2013,18(11):14-16.

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[13]劉勤榮,張忠蘭.風險管理在手術室護理管理中的應用[J].齊魯護理雜志,2015,30(10):111-112.

Analysis of Effect of Risk Management Model on the Nursing Safety in the Operating Room

YU Wei
Operating Room,Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun,Jilin Province, 130001 China

Objective To study the effect of risk management model on the nursing safety in the operating room.Methods 89 cases of patients with operation in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as the research group,while 89 cases of patients with operation in our hospital from April 2014 to April 2015 were selected as the control group,and the control group adopted the routine nursing model in the operating room,and the research group adopted the risk management intervention on the basis of the control group.Results The incidence rate of nursing risk events in the research group was lower than that in the control group,(1.12%vs 8.99%),P＜0.05,and the incidence rate of disputes in the research group was lower than that in the control group,(0.00%vs 7.87%),P＜0.05,and the nursing satisfactory rate in the research group was higher than that in the control group,(98.88%vs 89.89%),P＜0.05.Conclusion The risk management mechanism can effectively reduce the occurrence probability of nursing risk events in the operating room,reduce the nurse-patient disputes and improve the nursing satisfactory degree,which is suitable for clinical promotion.

Risk management;Operating room;Nursing safety;Nursing quality

R7

A

1672-5654（2016）12（a）-0110-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.110

2016-09-08）

于偉（1963.11-），女，吉林長春人，大專，主管護師，主要從事臨床護理工作。