王孝麗

臨沂市精神衛(wèi)生中心病案室，山東臨沂276000

不良事件報(bào)告系統(tǒng)在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用研究

王孝麗

臨沂市精神衛(wèi)生中心病案室，山東臨沂276000

目的分析精神科護(hù)理管理中應(yīng)用不良事件報(bào)告系統(tǒng)的臨床效果。方法選取該院精神科2014年6月—2016年6月收治的180例住院患者按照不同的護(hù)理方式隨機(jī)分為試驗(yàn)組（采用不良事件報(bào)告系統(tǒng)）和對(duì)照組（采用常規(guī)護(hù)理模式），對(duì)比分析兩組患者意外事件發(fā)生率、各科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及患者滿意度評(píng)分等情況。結(jié)果試驗(yàn)組患者發(fā)生自殺、沖動(dòng)傷人、跌倒、外逃等意外事件率（7.8%）顯著低于對(duì)照組（13.3%），兩組患者意外事件發(fā)生率差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組各科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及患者滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），組間差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論精神科護(hù)理管理中應(yīng)用不良事件報(bào)告系統(tǒng)的效果良好，有利于提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力以及風(fēng)險(xiǎn)防范能力，降低患者意外事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

精神科；護(hù)理管理；不良事件報(bào)告系統(tǒng)；應(yīng)用研究

護(hù)理過程中發(fā)生超出計(jì)劃，并且和患者人身安全相關(guān)的不正常護(hù)理意外事件（如燙傷、用藥錯(cuò)誤、跌倒、窒息以及誤吸等）就被稱為護(hù)理不良事件[1]。鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件主要是識(shí)別、評(píng)價(jià)并且及時(shí)處理當(dāng)前和潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，盡可能減少發(fā)生醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，最大限度的降低不良事件的損傷率，從而緩解患者的痛苦[2]。這樣對(duì)于其他護(hù)理人員也可以起到良好的警示作用，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有效避免再次發(fā)生類似事件，有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩玔3]。為了進(jìn)一步探討分析精神科護(hù)理管理中采用不良事件報(bào)告系統(tǒng)的臨床效果，該文對(duì)比分析了該院精神科2014年6月—2016年6月收治的180例住院患者分別采用常規(guī)護(hù)理模式以及不良事件報(bào)告系統(tǒng)的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象選自該院精神科2014年6月—2016年6月收治的180例住院患者，現(xiàn)將所有患者按照不同護(hù)理方式隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組90例，試驗(yàn)組中男性56例，女性34例；患者年齡26～76歲，平均（51.4±3.2）歲；病程5個(gè)月～12年，平均病程（13.5±2.1）年。對(duì)照組中男性54例，女性36例；患者年齡25～78歲，平均（51.2±3.1）歲；病程6個(gè)月～12.1年，平均病程（13.2±2.5）年。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料方面經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，試驗(yàn)組患者采用不良事件報(bào)告系統(tǒng)，具體方法如下：

1.2.1 制作統(tǒng)一護(hù)理不良事件報(bào)告表首先應(yīng)制定一個(gè)統(tǒng)一的全院護(hù)理不良事件報(bào)告表，主要項(xiàng)目應(yīng)包括日期、患者基本資料、表格完成護(hù)理人員、不良事件分類、導(dǎo)致護(hù)理不良事件的主要原因、出現(xiàn)不良事件的過程以及具體改正措施等。

1.2.2 主動(dòng)報(bào)告的一般程序當(dāng)事人在發(fā)生不良事件以后就應(yīng)該及時(shí)向護(hù)士長以口頭表述的方式闡述整個(gè)事件的發(fā)生原由和經(jīng)過，認(rèn)真填寫不良事件報(bào)告表。然后，護(hù)士長應(yīng)立即對(duì)整個(gè)不良護(hù)理事件發(fā)生原因、護(hù)理管理環(huán)節(jié)以及事件的相關(guān)影響因素等展開全面調(diào)查分析，明確發(fā)生原因后制定科學(xué)、合理的改進(jìn)優(yōu)化措施，通常需要24 h內(nèi)向護(hù)理部以書面形式匯報(bào)，處理重大事故的時(shí)候還應(yīng)該立即向護(hù)理部以及科室主任上報(bào)，經(jīng)過護(hù)理部核實(shí)清楚后應(yīng)向分管院長匯報(bào)。

1.2.3 主動(dòng)上報(bào)不良護(hù)理事件的原則報(bào)告者報(bào)告不良事件，可以是自己看見其他人發(fā)生的，也可以是自己身上發(fā)生的，但不管是誰發(fā)生不良事件，只要是主動(dòng)報(bào)告者，都不會(huì)處罰。

1.2.4 主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的范圍屬于以下幾種情況的話都可以主動(dòng)上報(bào)：①發(fā)生護(hù)理不良事件使患者感到輕微痛苦，但是沒有留下不良后果，比如如果漏服口服藥物的話就容易出現(xiàn)這種情況。進(jìn)行過敏試驗(yàn)后還沒有來得及觀察結(jié)果，結(jié)果又重復(fù)進(jìn)行過敏試驗(yàn)?；颊咴谧o(hù)理期間滑倒，但是沒有出現(xiàn)嚴(yán)重外傷。②由于護(hù)理行為的關(guān)系而發(fā)生護(hù)理不良事件。比如如果護(hù)理人員沒有嚴(yán)格按照操作規(guī)程以及相關(guān)制度操作。③發(fā)生護(hù)理不良事件但是沒有造成嚴(yán)重傷害，然而以護(hù)理人員自身臨床經(jīng)驗(yàn)覺得再次出現(xiàn)同類事件的話很可能會(huì)傷害患者。比如若過敏者沒有管理到位、標(biāo)識(shí)不全面等。④特殊重點(diǎn)患者沒有懸掛相應(yīng)的安全警告標(biāo)識(shí)等潛在醫(yī)療糾紛事件或醫(yī)療安全事件。

1．3統(tǒng)計(jì)方法

該次采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS12.0，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，通過t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者意外事件發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組患者發(fā)生自殺、沖動(dòng)傷人、跌倒、外逃等意外事件率（7.8%）顯著低于對(duì)照組（13.3%），兩組患者意外事件發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者意外事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組各科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及患者滿意度評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組各科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及患者滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組各科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及患者滿意度評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組各科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及患者滿意度評(píng)分對(duì)比（±s）

組別各科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分患者滿意度評(píng)分試驗(yàn)組（n = 9 0）對(duì)照組（n = 9 0）t值P值9 3 . 3 1 ± 2 . 2 1 8 6 . 4 3 ± 2 . 1 4 8 . 8 9 2＜0 . 0 5 9 6 . 8 1 ± 2 . 2 3 9 0 . 1 1 ± 2 . 1 3 5 . 9 3 1＜0 . 0 5

3 討論

以往醫(yī)療系統(tǒng)中出現(xiàn)不良事件的話，基本上都是批評(píng)、懲罰個(gè)人，而現(xiàn)在大多數(shù)人覺得不良事件大部分是因?yàn)闄C(jī)構(gòu)的問題，個(gè)人僅僅是一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)中和其他人員發(fā)生相互作用的個(gè)體[4]。不良事件報(bào)告系統(tǒng)不僅可以從中學(xué)習(xí)、總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，而且也可以從整體分析出現(xiàn)不良護(hù)理事件的原因及其內(nèi)在規(guī)律。該次研究表明，該次精神科護(hù)理管理中常常會(huì)出現(xiàn)自殺、沖動(dòng)傷人、跌倒、外逃等意外事件。出現(xiàn)這些意外事件的原因可能和服用精神科藥物造成不良反應(yīng)、患者生理年齡超過60歲、護(hù)理人員配制不足、患者情緒過于激動(dòng)、長期住院等諸多方面有關(guān)[5]。分析護(hù)理記錄可知，很多護(hù)理人員并沒有合理預(yù)測(cè)新入院患者可能出現(xiàn)的一些危險(xiǎn)因素，平時(shí)也沒有定期下病房巡視，患者安全教育工作也沒有做到位。定期分析出現(xiàn)護(hù)理不良事件的原因，筆者認(rèn)為護(hù)理部若能夠進(jìn)一步改進(jìn)、優(yōu)化系統(tǒng)，多分享患者的相關(guān)安全信息，深入分析一些可預(yù)防的護(hù)理不良事件，可有效防止出現(xiàn)類似不良護(hù)理事件[6]。評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量比較客觀的一個(gè)數(shù)據(jù)就是護(hù)理不良事件發(fā)生率，護(hù)理人員自身缺乏正確的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是發(fā)生護(hù)理不良事件最主要的原因，護(hù)理人員配制不足是發(fā)生不良護(hù)理事件的間接原因。想要提高科室護(hù)理管理質(zhì)量，應(yīng)該從這兩方面著手，首先醫(yī)院相關(guān)管理人員應(yīng)系統(tǒng)優(yōu)化配制護(hù)理人員，在醫(yī)院內(nèi)建立良好的安全文化氛圍，定期組織護(hù)理人員參加培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及綜合素質(zhì)。其次，護(hù)理長應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際需求安排排班。精神科患者具有自身的特殊性，很多患者無法對(duì)自己的疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，常常會(huì)拒絕護(hù)理、拒絕治療。為此，護(hù)理人員一定要密切觀察并且記錄患者是否出現(xiàn)沖動(dòng)傷人、自殺、幻覺、妄想等癥狀[7]。如果患者長期接受藥物治療，護(hù)理人員一定要密切觀察患者是否藥物不良反應(yīng)。若患者長期服用抗精神病藥物，很容易出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、震顫、行動(dòng)呆板、視物模糊、行走不穩(wěn)等不良反應(yīng)，這也是導(dǎo)致患者跌倒的重要原因之一。精神科患者有時(shí)候會(huì)因?yàn)樾凶卟环€(wěn)跌倒而出現(xiàn)意外骨折，而且因?yàn)榫窨茖?shí)施封閉式管理，整體上可能較為擁擠，一些興奮躁動(dòng)患者很可能會(huì)傷害部分患者自我保護(hù)能力削弱患者，或者也可能會(huì)出現(xiàn)相互爭斗的情況。為此，精神科護(hù)理管理工作過程中一定要認(rèn)真、仔細(xì)排查所有可能存在的一些不安全因素，了解每個(gè)患者基本特點(diǎn)，明確需要重點(diǎn)防范的對(duì)象，并且制定科學(xué)、合理的護(hù)理措施。

該次研究表明，試驗(yàn)組患者實(shí)施不良事件報(bào)告系統(tǒng)后出現(xiàn)發(fā)生自殺、沖動(dòng)傷人、跌倒、外逃等意外事件率低于對(duì)照組5.5%，而且試驗(yàn)組各科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這和朱曉霞等[8]研究報(bào)道基本相符。實(shí)施不良事件報(bào)告系統(tǒng)后可很好的調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主動(dòng)參與意識(shí)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)平時(shí)護(hù)理管理工作中的問題和潛在問題，及時(shí)采取針對(duì)性的改進(jìn)措施，病區(qū)自查互查工作明顯增強(qiáng)，這對(duì)于規(guī)范護(hù)理工作行為，提高護(hù)理人員工作責(zé)任心以及自律性，降低精神科不安全隱患，提高科室護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)都具有極其重要的意義。

綜上所述，精神科護(hù)理管理中應(yīng)用不良事件報(bào)告系統(tǒng)的效果良好，有利于提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力以及風(fēng)險(xiǎn)防范能力，降低患者意外事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]陳月清，潘繼紅，李金柳，等.182例護(hù)理不良事件原因分析及對(duì)策[J].國際衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16﹙16﹚：2028－2031.

[2]張文躍，焦雪影，王玲，等.鼓勵(lì)上報(bào)護(hù)理不良事件在精神科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理，2013，10（11）：287-288.

[3]安春梅.護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)在精神科的應(yīng)用及效果觀察[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24（2）：131-133.

[4]劉之超，勾玥，雷雨．不主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的原因分析[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2012，38（6）：469－471．

[5]鄭一寧，孫燕．該院護(hù)理不良事件自愿報(bào)告系統(tǒng)問題分析與探討[J]．中國護(hù)理管理，2011，11（5）：21－22．

[6]黃金，韋彥芳．護(hù)理不良事件與醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)探討[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（2）：101－103．

[7]李遠(yuǎn)珍，何圣紅，章涇萍，等．125起護(hù)理不良事件歸因分析與管理對(duì)策[J]．中華護(hù)理教育，2011，8（10）：461－463．

[8]朱曉霞．護(hù)理不良事件管理的實(shí)施與效果[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（14）：19－20．

Research on Application of Adverse Event Report System in the Nursing Management in the Department of Psychiatry

WANG Xiao-li
Medical Case Room,Linyi Mental Health Center,Linyi,Shandong Province,276000 China

Objective To analyze the clinical effect of adverse event report system in the nursing management in the department of psychiatry.Methods 180 of inpatients admitted and treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups,the test group adopted the adverse event report system,while the control group adopted the routine nursing model,and the incidence rate of accidents,various nursing quality scores and satisfactory degree score were compared between the two groups.Results The incidence rate of committing suicide,dystrophy,falling and escaping in the test group was obviously lower than that in the control group,(7.8%vs 13.3%),and the differences in the incidence rate between the two groups had statistical significance,P＜0.05,and various nursing quality scores and satisfactory degree score were obviously higher than those in the control group,P＜0.05,and the differences between groups had statistical significance,P＜0.05.Conclusion The application effect of adverse event report system in the nursing management in the department of psychiatry is good,which is conducive to improving the risk recognition ability and risk prevention ability of patients,reduce the incidence rate of accidents of patients and improve the nursing quality.

Department of psychiatry;Nursing management;Adverse event report system;Application research

R473

A

1672-5654（2016）12（a）-0107-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.107

2016-09-12）

王孝麗（1977.11-），女，山東臨沂人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。