劉定山

揚(yáng)州東方醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇揚(yáng)州225000

中段尿培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

劉定山

揚(yáng)州東方醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇揚(yáng)州225000

目的掌握該院泌尿系感染病原菌分布及其耐藥情況，為臨床診療提供可靠的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。方法收集2015年1月—2016年6月中段尿培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，菌株鑒定采用生物梅里埃公司全自動(dòng)細(xì)菌分析儀，藥敏試驗(yàn)采用MIC法。結(jié)果從2015年1月—2016年6月407例中段尿標(biāo)本中檢出致病菌259株。其中，革蘭氏陰性桿菌195株，占檢出率75.3%；革蘭氏陽(yáng)性球菌38株，占檢出率14.7%；酵母樣真菌26株，占檢出率10.0%。結(jié)論及時(shí)總結(jié)分析泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物，控制耐藥菌株傳播。

中段尿；病原菌；耐藥率；藥敏實(shí)驗(yàn)；抗菌藥物使用

泌尿系感染是臨床最常見(jiàn)的感染性疾病，抗菌藥物耐藥情況日益嚴(yán)重。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)提高合理使用抗菌藥物的意識(shí)，盡量在藥物使用前采集中段尿標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，臨床醫(yī)生在判讀尿培養(yǎng)結(jié)果時(shí)，要根據(jù)患者尿常規(guī)結(jié)果的白細(xì)胞和亞硝酸鹽指標(biāo)，再結(jié)合患者用藥史以及身體癥狀來(lái)正確判斷患者是否真正存在感染情況，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行合理抗生素治療，避免濫用和亂用藥物耽誤患者的治療。同時(shí)加強(qiáng)泌尿系感染病原菌耐藥性監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，降低耐藥菌株的產(chǎn)生，進(jìn)一步提高臨床抗感染治療的效果。為了給臨床醫(yī)生提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)將該院2015年1月—2016年6月中段尿標(biāo)本中分離出的259株病原菌及其對(duì)抗生素的耐藥情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

2015年1月—2016年6月醫(yī)院門診及住院患者的中段尿標(biāo)本407例，分離培養(yǎng)出病原菌259株。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行操作，儀器及配套鑒定藥敏試卡均由生物梅里埃公司提供。

1.3 質(zhì)控菌株

大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，金黃色葡萄球菌ATCC25923，糞腸球菌ATCC29212。

2 結(jié)果

407例中段尿培養(yǎng)中共分離致病菌259株，致病菌檢出率為63.6%。分離數(shù)在前6位的是：大腸埃希菌（占47.5%）、肺炎克雷伯菌（占8.5%）、糞腸球菌（占6.9%）、銅綠假單胞菌（占6.6%）、白色念珠菌（占3.9%）、金黃色葡萄球菌（占3.5%），見(jiàn)表1。

表1 泌尿系感染病原菌分布

亞胺培南和美羅培南對(duì)泌尿系感染主要革蘭氏陰性桿菌的抗菌藥物活性最強(qiáng)。對(duì)含酶抑制劑的抗菌藥物較敏感，耐藥率＜17.0%。見(jiàn)表2。

表2 主要革蘭氏陰性菌對(duì)常用抗生素的耐藥率（%）

糞腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧較敏感，可以作為治療腸球菌引起的泌尿系感染的首選用藥。對(duì)紅霉素、利福平、環(huán)丙沙星、氨芐西林、青霉素、慶大霉素等抗菌藥物耐藥率均較高，耐藥率＞60.0%以上，為治療臨床感染提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。見(jiàn)表3。

3 討論

該研究結(jié)果顯示，引起該院泌尿系感染主要的革蘭氏陰性菌為大腸埃希菌，對(duì)氨基糖苷類、喹諾酮類等抗菌藥物和多種β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥率均較高，這主要是與細(xì)菌產(chǎn)生ESBLs有關(guān)，給臨床治療帶來(lái)極大的困難[1]。藥敏結(jié)果表明，治療嚴(yán)重尿路感染的首選藥物為碳青霉烯類抗生素和頭孢哌酮/舒巴坦。

表3 主要革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)常用抗生素的耐藥率（%）

糞腸球菌是引起我院泌尿系感染的主要革蘭氏陽(yáng)性菌，檢出率占6.9%，呈逐年增加的趨勢(shì)，可能與臨床免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，以及不合理應(yīng)用抗生素及侵入性治療的增加有關(guān)[2]。腸球菌屬對(duì)頭孢菌素類、可林霉素類及復(fù)方新諾明等多種抗菌藥物天然耐藥，糖肽類抗菌藥物是治療腸球菌感染的有效藥物[3]。

酵母樣真菌檢出率占我院泌尿系感染病原菌10.0%，高于有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告[4]，分析原因可能與臨床廣泛使用抗菌藥物有一定的相關(guān)性。由于目前可供選擇的抗真菌藥物不多，濫用會(huì)導(dǎo)致真菌耐藥性增強(qiáng)及感染類型的變遷，另外住院醫(yī)生應(yīng)盡量縮短導(dǎo)尿管在患者體內(nèi)留置的時(shí)間，并盡早對(duì)留置尿管的患者進(jìn)行尿培養(yǎng)，明確病因，避免濫用藥物，減少感染的發(fā)生。

[1]趙德軍，付維嬋，胡昭宇，等.分離自下呼吸道感染患者的肺炎克雷伯菌耐藥性調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（3）：327-329.

[2]徐英春，張小江，陳民鈞.腸桿菌屬的耐藥調(diào)查及抗感染用藥探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001,11（3）：230-232.

[3]陳美華.老年糖尿病腎病合并泌尿系感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2012，22（4）：920-922.

[4]張獻(xiàn).泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011,24（14）：1643-1644.

Analysis of Mid-stream Urine Culture and Drug Sensitive Test Results

LIU Ding-shan
Department of Clinical Laboratory,Yangzhou Oriental Hospital,Yangzhou,Jiangsu Province,225000 China

Objective To master the distribution of the hospital urinary tract infection pathogens and drug resistance,to provide reliable laboratory evidence for clinical diagnosis and treatment.Methods The mid-stream urine culture and drug sensitive test results were collected from January 2015 to June 2016,and the strain was identified by the Bio Merieux automatic bacteria analyzer and drug sensitive test was adopted the MIC method.Results 259 strains of pathogenic bacteria were detected in the 407 cases of mid-stream urine specimens from January 2015 to June 2016,including 195 strains of gramnegative bacillus,and the test rate was 75.3%,38 strains of gram-positive cocci,and the test rate was 14.7%and 26 strains of yeast-like fungi,and the test rate was 10.0%.Conclusion The clinical doctors should rationally select the antibacterials and summarize and analyze the pathogenic bacteria distribution and drug resistance of urinary infection,control the spread of resistont strains

Mid-stream urine;Pathogenic bacteria;Drug resistance rate;Drug sensitivity test;Antibacterial use

R446.5

A

1672-5654（2016）12（a）-0063-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.063

2016-09-07）

劉定山（1977.4-），男，江蘇揚(yáng)州人，本科，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。