王若梅，劉凌云，陳小華，黎艷芳

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院肝膽外科，廣東廣州510120

肝膽外科實(shí)施壓瘡程序化護(hù)理管理的方法及效果

王若梅，劉凌云，陳小華，黎艷芳

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院肝膽外科，廣東廣州510120

目的探討在肝膽外科壓瘡患者中實(shí)施程序化護(hù)理后的應(yīng)用效果。方法在2014年3至今對該院肝膽外科中800例患者實(shí)施壓瘡程序化護(hù)理，同期選取肝膽外科中2011年3月—2013年3月未實(shí)施壓瘡程序化護(hù)理的800例患者，分析壓瘡程序化護(hù)理管理的方法，并對比實(shí)施前后護(hù)理管理效果與壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果程序化護(hù)理實(shí)施前在壓瘡漏報率、治愈率與發(fā)生率上均高于實(shí)施后，且實(shí)施前89.25%的患者滿意度也顯著低于實(shí)施后98.88%的滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對比實(shí)施前后護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后護(hù)理人員的理論知識、操作技能與壓瘡風(fēng)險意識均優(yōu)于程序化護(hù)理實(shí)施前，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論對肝膽外科患者積極實(shí)施壓瘡程序化護(hù)理，有效減少臨床壓瘡情況的發(fā)生率，提高治療效果與患者滿意度。極大程度的推動了醫(yī)療事業(yè)，值得各科借鑒實(shí)施。

壓瘡；程序化護(hù)理管理；肝膽外科；方法；效果

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的飛速發(fā)展，人們對醫(yī)療水平與服務(wù)質(zhì)量也產(chǎn)生了更高的要求。肝膽功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)直接關(guān)系到人體的日常作息，一般肝膽疾病尚無完全根治的方案，且手術(shù)治療也為大型手術(shù)，患者臥床時間較長，局部身體長期受壓，血液循環(huán)受限，進(jìn)而造成皮膚破潰等現(xiàn)象，一旦發(fā)生壓瘡，不僅干擾患者疾病恢復(fù)，同時也對護(hù)患關(guān)系造成影響，引發(fā)醫(yī)療糾紛等不良事件[1]。從肝膽外科患者的臨床治療現(xiàn)狀來看，患者的治療效果除了與主治醫(yī)生有直接關(guān)系之外，與護(hù)理人員的服務(wù)工作也是密不可分的，是患者能否恢復(fù)健康的重中之重[2]。因此，對壓瘡患者不但要采取合理、有效的治療措施，對其實(shí)施針對性、程序化護(hù)理措施也是十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。筆者將近5年來壓瘡程序化護(hù)理實(shí)施前后的臨床效果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年3月開始對我院肝膽外科中800例患者實(shí)施壓瘡程序化護(hù)理，另外選取2011年3月—2013年3月未實(shí)施壓瘡程序化護(hù)理的800例患者做對照觀察，實(shí)施前800名患者中男性495例，女性305例，年齡26～81歲，平均年齡（57.5±10.3）歲；實(shí)施后800例患者中男性512例，女性288例，年齡29～83歲，平均年齡（59.5±8.4）歲，實(shí)施前后兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。另外選取本科室中24名護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核，其中女護(hù)士22名，男護(hù)士2名；年齡21～39歲，平均年齡（31.5±6.2）歲，主管護(hù)士6名，護(hù)師7名，護(hù)士11名。

1.2 方法

在2011年3月—2013年3月肝膽外科中實(shí)施常規(guī)壓瘡護(hù)理措施；從2014年3月開始采取壓瘡程序化護(hù)理管理措施，主要包括護(hù)理管理評估、護(hù)理計劃、護(hù)理管理實(shí)施以及效果評價等方面，具體方法為：①建立壓瘡護(hù)理小組：由護(hù)士長帶領(lǐng)成立壓瘡護(hù)理小組，對肝膽外科中有壓瘡風(fēng)險的患者集中做重點(diǎn)觀察，分析患者病情，并跟蹤記錄，對病情發(fā)生變化的患者及時上報，給出相應(yīng)的指導(dǎo)意見。②危險性與壓瘡評估：采用braden壓瘡測量表評估患者發(fā)生壓瘡的危險性，由感覺知覺、潮濕、活動、移位、營養(yǎng)以及摩擦力和剪切力6個被認(rèn)為是壓瘡發(fā)生的最主要危險因素組成，護(hù)理人員對新入院的患者進(jìn)行首次評估，再根據(jù)其危險程度給予動態(tài)評估，評分較低，危險性越高的患者每日重復(fù)評估1次[3]；壓瘡評估：對患者壓瘡的位置、范圍、性狀、數(shù)量以及傷口周圍是否存在疼痛感染現(xiàn)象，護(hù)士長根據(jù)調(diào)查情況及夜班護(hù)理報告對患者的護(hù)理情況進(jìn)行評估，制定相應(yīng)的處理措施。③實(shí)施計劃：對患者進(jìn)行間歇式體位調(diào)整，緩解患者身體局部的壓力，每2 h協(xié)助其翻身變換體位1次，翻身時不可用力過猛，用枕頭對患者體位進(jìn)行支撐，保證避開患者的骨突處，分散受壓部位的壓力?；颊咂脚P或側(cè)臥時，床頭抬高角度控制在30°以內(nèi)；對局部皮膚進(jìn)行按摩和熱敷，每日早晚溫水清洗皮膚，活動肌肉關(guān)節(jié)，有助于患者血液循環(huán)；對大小便失禁的患者，及時清理床單位，協(xié)助患者更換衣物，確保皮膚清潔干燥；使用支撐物、如泡沫床墊、氣圈等緩解患者受壓部位壓力，人體軟組織受壓發(fā)紅是人體自主產(chǎn)生的保護(hù)行為，若壓力消除后30 min仍存在發(fā)紅現(xiàn)象，說明軟組織已受傷，此時不可按摩會加深壓瘡現(xiàn)象；定期測量患者的血清蛋白，再根據(jù)患者病情狀態(tài)，適當(dāng)給予高蛋白、高維生素的食物，并合理提供高熱量食物，遵循少食多餐的原則；心理護(hù)理：壓瘡護(hù)理的重點(diǎn)是預(yù)防，需要護(hù)理人員進(jìn)行有效評估及相應(yīng)的處理措施，患者的積極配合也十分重要。壓瘡護(hù)理小組人員負(fù)責(zé)向病區(qū)患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，告知其避免長時間局部皮膚受壓、潮濕引起壓瘡現(xiàn)象，以及壓瘡后出現(xiàn)不良影響，使患者對自身疾病與壓瘡之間的關(guān)系有基本的認(rèn)知，掌握預(yù)防措施。護(hù)理人員利用親切耐心的問候性話語，與患者建立友好的護(hù)患關(guān)系，消除其負(fù)面情緒，增加其治療依從性，能主動配合臨床醫(yī)生與護(hù)士工作。④落實(shí)崗位制度：臨床護(hù)理人員在壓瘡易患患者床邊填寫警示標(biāo)志，進(jìn)行一級評估，全面落實(shí)護(hù)理措施中的每一環(huán)節(jié)，并詳細(xì)記錄；主管護(hù)師對患者皮膚進(jìn)行全面檢查，對護(hù)理工作提出意見，進(jìn)行二級評估；由護(hù)士長做全面檢查指導(dǎo)工作，開展討論會，總結(jié)護(hù)理工作中的不足與改進(jìn)之處，發(fā)生意外情況及時上報領(lǐng)導(dǎo)，做三級評估。⑤評估考核臨床護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理交接班的護(hù)理技術(shù)與護(hù)士對肝膽外科基礎(chǔ)護(hù)理的理論知識及掌握程度進(jìn)行評估。每隔30d對壓瘡護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分考核，在根據(jù)評估情況進(jìn)行分析，找出護(hù)理中出現(xiàn)的問題，予以解決，最后根據(jù)護(hù)理效果、護(hù)理過程中護(hù)理問題的解決程度和調(diào)整改進(jìn)力度進(jìn)行評價。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察壓瘡程序化護(hù)理實(shí)施前后科室內(nèi)壓瘡發(fā)生率、治愈率以及漏報率進(jìn)行對比。另外采用院內(nèi)自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行觀察，調(diào)查表中滿分指標(biāo)包括滿意：意指患者對于護(hù)士提供的治療與護(hù)理服務(wù)感到滿意，基本身心需求得到滿足；一般：患者提出可改進(jìn)措施；不滿意：患者主訴護(hù)理過程存在一定不足之處[4]。最后對護(hù)理人員的理論知識與壓瘡風(fēng)險意識進(jìn)行考核，滿分均為100分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡程序化護(hù)理實(shí)施前后壓瘡發(fā)生情況

壓瘡程序化護(hù)理實(shí)施前在壓瘡漏報率、治愈率與發(fā)生率上均不及壓瘡實(shí)施后的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 對比壓瘡程序化護(hù)理實(shí)施前后壓瘡發(fā)生情況[n=800，n（%）]

2.2 患者滿意度

實(shí)施前89.25%的患者滿意度顯著低于實(shí)施后98.88%的滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)施前后患者滿意度[n=800，n（%）]

2.3 護(hù)理人員工作質(zhì)量評估

程序化護(hù)理模式實(shí)施前護(hù)理人員的理論知識、操作技能與壓瘡風(fēng)險意識均落后于實(shí)施后護(hù)理人員，相比之下，實(shí)施后護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平均有顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 實(shí)施前后護(hù)理人員工作質(zhì)量評估[n=800，分，（s）]

表3 實(shí)施前后護(hù)理人員工作質(zhì)量評估[n=800，分，（s）]

項目理論知識壓瘡風(fēng)險意識操作技能實(shí)施前實(shí)施后t值P值8 5 . 2 ± 7 . 3 9 2 . 8 ± 6 . 2 2 2 . 4 4 4＜0 . 0 5 8 6 . 5 ± 9 . 2 9 3 . 4 ± 6 . 5 1 7 . 3 2 5＜0 . 0 5 8 7 . 3 ± 6 . 4 9 3 . 5 ± 5 . 2 2 1 . 2 6 6＜0 . 0 5

3 討論

肝膽外科患者在接受治療時，以長期臥床休息為主，極易誘發(fā)壓瘡的可能。壓瘡又稱為壓力性潰瘍，因長時間局部受壓，造成該部位的血液不循環(huán)或循環(huán)障礙，使得患者該皮膚組織失去其正常功能，皮膚發(fā)生潰爛、壞死，常出現(xiàn)在昏迷或或癱患者身上，是長期臥床患者的頭號殺手[5]。肝膽外科治療中，壓瘡的發(fā)生對患者病情恢復(fù)和治療預(yù)后有極大影響，給臨床護(hù)理工作也帶來巨大挑戰(zhàn)，因此，在患者治療的同時，實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理措施極為重要[6]。該文所研究的壓瘡程序化護(hù)理管理，首先要提高護(hù)理人員的護(hù)理意識，加強(qiáng)對肝膽外科患者的綜合護(hù)理，通過護(hù)理評估、制定計劃到程序化護(hù)理管理的實(shí)施，有關(guān)學(xué)者研究表明，程序化護(hù)理管理模式結(jié)合正確合理的護(hù)理措施可顯著降低患者壓瘡的發(fā)生率，不僅提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)壓瘡知識的積極性，同時也推動了院內(nèi)做壓瘡科研的動力[7]。

該研究在肝膽外科中采取壓瘡程序化護(hù)理的管理方法，將壓瘡程序化護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理管理模式相比，實(shí)施程序化護(hù)理后肝膽外科患者護(hù)理效果得到顯著改善，一方面，在壓瘡漏報率、壓瘡治愈率上，實(shí)施后均顯著降低，壓瘡發(fā)生率也從3.88%降至0.00%，另一方面，肝膽外科患者對護(hù)理模式的滿意度也從89.25%上升至98.88%，護(hù)患糾紛事件發(fā)生率降低，護(hù)理人員的壓瘡風(fēng)險意識、業(yè)務(wù)水平等相比程序化護(hù)理實(shí)施前均有顯著提高。

綜上所述，加強(qiáng)外科患者的壓瘡管理是預(yù)防并降低肝膽外科患者發(fā)生壓瘡的主要手段之一，而采用程序化管理的方式可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對患者壓瘡的管理，主動預(yù)防壓瘡，降低肝膽外科患者壓瘡發(fā)生的概率，有利于提高肝膽外科的治療效果，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，減少住院時間，具有較高的臨床價值及意義。

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Method and Effect of Nursing Management of Pressure Ulcer in Department of Hepatobiliary Surgery

WANG Ruo-mei,LIU Ling-yun,CHEN Xiao-hua,LI Yan-fang
Department of Hepatobiliary Surgery,Sun Yixian Memorial Hospital,Zhongshan University,Guangzhou,Guangdong Province, 510120 China

Objective To explore the application effect of programmed nursing care in patients with pressure ulcer in Department of hepatobiliary surgery.Methods In 2014 3 so far in our hospital department of hepatobiliary surgery bedsore procedure nursing 800 patients,800 patients were selected in the Department of hepatobiliary surgery from March 2011 to March 2013 did not implement the procedure nursing of pressure ulcers,pressure ulcers analysis method of procedural nursing management,the occurrence and compared before and after the implementation of nursing management and the effect of pressure sore.Results The procedure nursing before the implementation of pressure sore in missing rate,cure rate and the incidence rate was higher than that after the implementation,and the implementation of the first 89.25%patients satisfaction was significantly lower than that of satisfaction after the implementation of 98.88%,the difference was statistically significant(P＜0.05),flat business compared to the water before and after the implementation of nursing staff found that after implementation of nursing staff the theory of knowledge,skills and awareness of pressure ulcer risk procedure nursing were better than before,significant differences(P＜0.05).Conclusion The nursing care of patients with pressure sore in Department of hepatobiliary surgery can effectively reduce the incidence of clinical pressure ulcers,improve the treatment effect and patient satisfaction.Greatly promote the medical career and is worthy of reference for implementation of subjects.

Pressure sore;Programmed nursing management;Department of Hepatobiliary Surgery;Method;Effect

R24

A

1672-5654（2016）12（a）-0043-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.043

2016-09-04）

王若梅（1971.4-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：肝膽外科護(hù)理。