莫瑜潔

上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201803

2014年上海市江橋社區(qū)手足口病聚集性疫情特征分析

莫瑜潔

上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201803

目的了解上海市江橋社區(qū)2014年手足口病聚集性疫情特征，為今后手足口病防控措施提供參考。方法采用Excel 2007、SPSS 19.0等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)2014年上海市江橋社區(qū)手足口病聚集性疫情進(jìn)行描述性和相關(guān)性分析。結(jié)果2014年上海市江橋社區(qū)共報(bào)告手足口病聚集性疫情32起，民辦幼兒園發(fā)生率90%，高于公立幼兒園。9月份為發(fā)病高峰，疫情持續(xù)時(shí)間與措施反應(yīng)時(shí)間呈正相關(guān)（r=0.455，P＜0.05）。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)民辦幼兒園的管理和對(duì)手足口病聚集性疫情早期干預(yù)是控制聚集性疫情的關(guān)鍵措施。

手足口??；聚集性疫情；幼托機(jī)構(gòu)

手足口病（HFMD）是一種由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病，病原體主要包括腸道病毒EV71型和柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）[1]。多數(shù)患者以發(fā)熱與皮疹為主，病情呈現(xiàn)自限性，少數(shù)患者病情嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致死亡[2]。患者多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒[3],具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜等特點(diǎn)，極易在幼托機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)場(chǎng)所造成流行或暴發(fā)，目前已成為傳染病防控的重點(diǎn)工作。該文對(duì)2014年上海市江橋社區(qū)手足口病聚集性疫情特征分析，探討有效的預(yù)防措施和控制方法，為以后手足口病防控措施提供參考。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，處置資料來(lái)源于嘉定區(qū)江橋社區(qū)2014年手足口病聚集性疫情處置報(bào)告。

1.2 相關(guān)定義

1.2.1 手足口病病例各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《手足口病診療指南（2010年）》中診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷并報(bào)告[4]。

1.2.2 聚集性病例1周內(nèi)，同一個(gè)幼托機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一個(gè)班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例。

1.3 處置措施

幼托機(jī)構(gòu)發(fā)生1例手足口病的班級(jí)采取關(guān)班停課2周，對(duì)發(fā)病班級(jí)/幼托機(jī)構(gòu)進(jìn)行終末消毒、健康教育等措施控制疫情發(fā)展。

1.4 病原學(xué)檢測(cè)

對(duì)發(fā)生5例及以上手足口病病例的聚集性疫情，進(jìn)行至少2例患者采集肛拭子標(biāo)本，送嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心，采用實(shí)時(shí)熒光定量-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）法檢測(cè)EV71、CoxA16、CoxA6和其他腸道病毒。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

1.5.1 描述性分析采用Excel 2007對(duì)手足口病聚集性疫情相關(guān)信息進(jìn)行描述性分析。

1.5.2 相關(guān)性分析運(yùn)用SPSS 19.0軟件對(duì)措施反應(yīng)時(shí)間和疫情持續(xù)時(shí)間進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。措施反應(yīng)時(shí)間：每起疫情采取關(guān)班措施的日期減去該起疫情的首例病例發(fā)病日期。疫情持續(xù)時(shí)間：每起疫情的末例病例發(fā)病時(shí)間減去該起疫情的首發(fā)病例發(fā)病日期。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

2014年江橋社區(qū)共報(bào)告手足口病聚集性疫情32起，累計(jì)發(fā)病125例。32起聚集性疫情均采取關(guān)班停課2周的措施，未發(fā)現(xiàn)一周內(nèi)發(fā)生10例及以上病例的暴發(fā)疫情。

2.2 時(shí)間分布

手足口病聚集性疫情呈現(xiàn)雙峰特點(diǎn)（圖1），3～4月為小高峰，9～10月為大高峰，其中9月為最高峰，占31.25%。

2.3 報(bào)告單位分布

小學(xué)報(bào)告2起，占6.25%，小學(xué)發(fā)生率為33.3%；幼托機(jī)構(gòu)30起，占93.75%，幼托機(jī)構(gòu)發(fā)生率為150%；幼托機(jī)構(gòu)中，公立幼兒園12起，公立幼兒園發(fā)生率為60%；民辦幼兒園18起，民辦幼兒園發(fā)生率為90%。

圖12014 年江橋社區(qū)手足口病聚集性疫情報(bào)告時(shí)間分布

2.4 人群分布

32起聚集性疫情累計(jì)發(fā)病125例，男性84例，占67.2%，女生41例，占32.8%，男女性別比為2.05:1。2～3歲65例，占52%，4歲34例，占27.2%，5歲及以上26例，占20.8%。

2.5 病例數(shù)分布

每起疫情病例數(shù)最少2例，最高為11例，平均4例。其中2例/起最多，占28.1%，5例/起及以下占84.4%。

2.6 班級(jí)分布

每起疫情涉及班級(jí)最少1個(gè)班，最多5個(gè)班，其中涉及一個(gè)班疫情數(shù)比例最大，占56.3%；涉及到2個(gè)班疫情數(shù)占25.0%。涉及到3個(gè)班疫情數(shù)占9.4%。

2.7 疫情持續(xù)時(shí)間

疫情持續(xù)時(shí)間的中位數(shù)為6.5 d，疫情持續(xù)時(shí)間從0～18 d，采取關(guān)班措施后，8起疫情沒(méi)有出現(xiàn)新發(fā)病例，24起疫情關(guān)班后疫情依然延續(xù)。

2.8 相關(guān)性分析

32起手足口病聚集性事件，疫情持續(xù)時(shí)間與疫情反應(yīng)時(shí)間呈正相關(guān)（r=0.455，P＜0.05）。

2.9 病原學(xué)檢測(cè)

在32起聚集性疫情中，有8起發(fā)病數(shù)達(dá)到5例及以上的疫情。其中由Cox A16引起的占25.0%（2/8）、EV71引起的占12.5%（1/8）、Cox A6引起的占25.0%（2/ 8），其他腸道病毒引起的占25.0%（2/8），其余12.5%（1/ 8）檢測(cè)結(jié)果為陰性。

3 討論

①江橋社區(qū)位于上海市嘉定區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合部，人口結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，外來(lái)務(wù)工人員比較密集。2014年該轄區(qū)幼托機(jī)構(gòu)幼兒總數(shù)為6 742人，其中民辦幼兒園幼兒數(shù)為4 485人，占到66.52%。2014年聚集性疫情發(fā)生率民辦幼兒園高于公立幼兒園，這可能與民辦幼兒園傳染病防控管理措施不到位，經(jīng)常更換保健老師和保育員，導(dǎo)致傳染病防控業(yè)務(wù)不熟練，幼兒家長(zhǎng)衛(wèi)生防病意識(shí)薄弱，民辦幼兒園管理是手足口病防控的難點(diǎn)工作。

②該文結(jié)果顯示，幼托機(jī)構(gòu)手足口病聚集性疫情發(fā)生率150%。幼托機(jī)構(gòu)內(nèi)易感兒童密集，相互之間交往密切，極易造成手足口病傳播，甚至?xí)?dǎo)致暴發(fā)流行。因此，幼托機(jī)構(gòu)手足口病聚集性疫情控制是手足口病防控工作的重點(diǎn)之一。

③該文結(jié)果顯示，2～3歲年齡組的幼兒發(fā)病占52%，該年齡組較其他年齡幼兒更易發(fā)生聚集性疫情，與上海市2009年的報(bào)告結(jié)果相似[5]。原因可能為2～3歲幼兒自身免疫力低，交叉感染率高，作為托小班入園新生，對(duì)幼兒園生活與學(xué)習(xí)環(huán)境未適應(yīng)，洗手依從性較低，機(jī)體免疫力下降所造成。

④2014年江橋社區(qū)手足口病聚集性疫情發(fā)病時(shí)間分布與往年有所不同，呈現(xiàn)雙峰特點(diǎn)，3～4月為小高峰，9～10月為大高峰，9月為最高峰，9月份出現(xiàn)高峰可能與2014年9月降雨較往年多，病毒適合在濕熱環(huán)境中生存與傳播有關(guān)，研究結(jié)果與2012—2014年深圳市的報(bào)道基本一致[6]。

⑤相關(guān)性分析，疫情持續(xù)時(shí)間與疫情反應(yīng)時(shí)間呈正相關(guān)，與上海市浦東新區(qū)2011年的報(bào)道結(jié)果相似[7]。采取關(guān)班措施后，8起疫情沒(méi)有出現(xiàn)新發(fā)病例,發(fā)病數(shù)在5例/起及以下占84.4%。按照上海市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)要求，幼托機(jī)構(gòu)一周內(nèi)同一個(gè)班級(jí)發(fā)生2例及以上/同一幼托機(jī)構(gòu)發(fā)生5例及以上手足口病病例，采取關(guān)班/關(guān)園停課2周。江橋社區(qū)根據(jù)實(shí)際情況，幼托機(jī)構(gòu)發(fā)生1例手足口病的班級(jí)采取關(guān)班停課2周，結(jié)果表明關(guān)口前移的措施有效控制聚集性疫情的發(fā)展。

⑥在病原學(xué)監(jiān)測(cè)方面，以其他腸道病毒、Cox A16、Cox A6為主，EV71所占比例相對(duì)較少，這與上海市虹口區(qū)、普陀區(qū)以Cox A16和EV71為主要病原體的報(bào)道不一致[8-9]。

手足口病目前沒(méi)有特異性藥物進(jìn)行治療，鑒于上述分析結(jié)果及手足口病發(fā)病特點(diǎn)等，提出以下防控對(duì)策及建議：①新學(xué)期開學(xué)積極開展入園新生手足口病健康教育，教會(huì)幼兒正確洗手及開展幼兒家長(zhǎng)手足口病防病知識(shí)宣傳等；②加強(qiáng)對(duì)民辦幼兒園傳染病防控工作的督導(dǎo)和培訓(xùn)，提供民辦幼兒園到公立幼兒園學(xué)習(xí)參觀的機(jī)會(huì)，進(jìn)一步提高民辦幼兒園傳染病防控能力；③加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，聯(lián)防聯(lián)控，發(fā)現(xiàn)首例手足口病病例，及時(shí)落實(shí)關(guān)班等有效措施，防止疫情擴(kuò)散。

[1]Ooi MH,Wong SC,Lewthwaite P,et al.Clinical features, diagnosis,and management of enterovirus71[J].LancetNeurol, 2010,9(11):1097-1105.

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[3]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.手足口病預(yù)防控制指南[R].2009.

[4]衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)[R].2010.

[5]田靚,朱仁義,范俊華,等.上海市2009年托幼機(jī)構(gòu)手足口病聚集性病例流行病學(xué)分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2011,32(5):596-598.

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Analysis of Clustering Epidemic Situation Features of Hand-foot-andmouth Disease in Jiangqiao Community in Shanghai in 2014

MO Yu-jie
Jiangqiao Town Community Health Service Center of Jiading District,Shanghai,201803 China

Objective To know the clustering epidemic situation features of hand-foot-and-mouth disease in Jiangqiao community in Shanghai in 2014 and provide reference for future prevention and control measures of hand-foot-and-mouth diseases.Methods The clustering epidemic situation features of hand-foot-and-mouth disease in Jiangqiao community in Shanghai in 2014 was given the descriptive and related analysis by Excel 2007 and SPSS19.0 data software.Results There were 32 epidemic situations of hand-foot-and-mouth disease in Jiangqiao community in Shanghai in 2014,the incidence rate of private kindergarten was 90%,which was higher than that in the public kindergarten,September was the disease peak,and the epidemic situation continuous time was positively correlated with the measure reaction time（r=0.455,P＜0.05）. Conclusion Enhancing the management of private kindergarten and early intervention of clustering epidemic situation are the key measures of controlling it.

Hand-foot-and-mouth disease;Clustering epidemic situation;Preschool

R7

A

1672-5654（2016）12（a）-0037-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.037

2016-09-12）

莫瑜潔（1981.7-），女，廣西來(lái)賓人，本科，主管醫(yī)師，主要從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和傳染病防治工作。