陳建峰，秦衛(wèi)，顧玉婷

1.上海市浦東新區(qū)唐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201210；2.上海市浦東新區(qū)曹路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201209；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海200127

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)及健康狀況調(diào)查分析

陳建峰1，秦衛(wèi)2，顧玉婷3

1.上海市浦東新區(qū)唐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201210；2.上海市浦東新區(qū)曹路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201209；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海200127

目的通過(guò)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)及健康狀況的調(diào)查分析，了解其營(yíng)養(yǎng)狀況和健康水平，為臨床營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)。方法采用現(xiàn)況調(diào)查研究法，普查上海市城鄉(xiāng)結(jié)合部2個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人共135名，以生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表（SF-36）、老年簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（MNA）進(jìn)行評(píng)估，探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況和慢性病患病狀況。結(jié)果敬老院老人以高齡喪偶老人為主，1種、2種及3種以上慢性病患病率分別為28.1%、25.2%和46.7%；營(yíng)養(yǎng)良好、潛在營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)不良者分別占42.2%、46.7%和11.1%；生活質(zhì)量總體評(píng)分得分為60.13±19.39；在營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、情感職能方面，男性得分高于女性(P＜0.05)；營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。結(jié)論養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人同時(shí)患有多種慢性病，近一半存在潛在營(yíng)養(yǎng)不良，生活質(zhì)量總評(píng)分在中位水平，臨床上應(yīng)積極關(guān)注他們的營(yíng)養(yǎng)和健康狀況，尤其是老年女性。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；老年人；慢性?。簧钯|(zhì)量；營(yíng)養(yǎng)狀況

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)轉(zhuǎn)型和人口轉(zhuǎn)變等重大社會(huì)變革的作用及影響下，少子老齡化和高齡空巢化已成為我國(guó)老齡化進(jìn)程中所面對(duì)的重大社會(huì)問(wèn)題[1]。在此背景下傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化，使得機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老方式中的比重增加、地位上升[2]。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人的健康狀況令人擔(dān)憂，這與老年人自身因素及機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)模式、發(fā)展理念和相關(guān)服務(wù)息息相關(guān)[3-4]。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的老年人是一個(gè)特殊的群體，對(duì)其生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)情況的研究能直接反映這一部分老年人的健康現(xiàn)況，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療護(hù)理工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取上海市浦東新區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合部2家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的社區(qū)戶籍老年人共135例。

1.2 方法

1.2.1 組織實(shí)施于2014年7—12月進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表(SF-36)、老年簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表(MNA)及自制調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查人員為經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的全科醫(yī)師、護(hù)師；調(diào)查和體檢項(xiàng)目必須填全，不得有缺漏。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容調(diào)查問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)的健康狀況調(diào)查表，內(nèi)容包括人口社會(huì)學(xué)特征、慢病患病情況；空腹?fàn)顟B(tài)下完成體格檢查，所有數(shù)據(jù)采集完整后，錄入計(jì)算機(jī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)資料收集后，由專人錄入Epidata3.1，應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)/單因素ANOVA分析。

2 結(jié)果

2.1 研究人群

此次調(diào)查兩家敬老院共135人，年齡66～101歲，平均年齡（86.21±5.96）歲；其中男性38人（28.1%），平均年齡（86.66±6.30）歲；女性97人（71.9%），平均年齡（86.04±5.86）歲。按年齡進(jìn)行分層，＜80歲、80～89歲和≥90歲老人數(shù)分別為18人（13.3%）、78人（57.80%）和39人（28.9%）；婚姻狀況，未婚、已婚、離異和喪偶者分別為2人（1.5%）、11人（8.1%）、2人（1.5%）和120人（88.9%）。

2.2 敬老院老人慢性病患病情況

患有1種、2種和3種慢性病患者分別為38人（28.1%）、34人（25.2%）和63人（46.7%）。見(jiàn)表1。

表1 敬老院135位老人慢性病患病情況

2.3 敬老院老人營(yíng)養(yǎng)狀況情況

營(yíng)養(yǎng)良好、潛在營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)不良者分別為57（42.2%）、63（46.7%）和15（11.1%）。不同性別之間營(yíng)養(yǎng)狀況也存在差異（P＜0.01），男性的營(yíng)養(yǎng)良好狀況、潛在營(yíng)養(yǎng)不良狀況的比例要多于女性，男性營(yíng)養(yǎng)不良的比例要低于女性（P＜0.05）；不同年齡段之間的營(yíng)養(yǎng)狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同性別、年齡段的敬老院老年人營(yíng)養(yǎng)狀況[n（%）]

2.4 敬老院老人生活質(zhì)量評(píng)定情況

生活質(zhì)量總體評(píng)分得分為60.13±19.39；生理功能（PF）平均得分為45.56±30.48；生理職能（RP）平均得分為45.74±45.77；軀體疼痛（BP）平均得分為65.23±28.41；總體健康（GH）平均得分為52.63±17.49；活力（VT）平均得分為62.41±18.86；社會(huì)功能（SF）平均得分為62.78±24.73；情感職能（RE）平均得分為75.00±39.50；精神健康（MH）平均得分為71.72±19.37。見(jiàn)圖1。

表3 性別、營(yíng)養(yǎng)與生活質(zhì)量的關(guān)系

圖1 敬老院老人生活質(zhì)量情況

2.5 性別、營(yíng)養(yǎng)與生活質(zhì)量的關(guān)系

男性的RP得分要高于老年女性（P＜0.01），在BP、GH、VT、RE等方面，男性得分高于女性（P＜0.05）。老年人的生活質(zhì)量8個(gè)維度的評(píng)分，均為營(yíng)養(yǎng)良好＞潛在營(yíng)養(yǎng)不良＞營(yíng)養(yǎng)不良；BP、GH、VT、SF、RE、MH方面三組比較存在差異（P＜0.01），RP也存在差異（P＜0.05），但三組比較PF方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩兩比較，營(yíng)養(yǎng)良好組的PF評(píng)分要高于營(yíng)養(yǎng)不良組（P＜0.05）。RP、BP、GH方面，營(yíng)養(yǎng)良好與潛在營(yíng)養(yǎng)不良之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），SF方面，潛在營(yíng)養(yǎng)不良與營(yíng)養(yǎng)不良之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人口持續(xù)老齡化導(dǎo)致慢性病的發(fā)病率和患病率上升，社會(huì)和個(gè)人醫(yī)療成本增加，患者生活質(zhì)量下降[5]。同時(shí)，越來(lái)越多的老年人選擇到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老，有效地解決了老年人居家養(yǎng)老問(wèn)題，緩解了年輕人的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)[6]。然而，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在護(hù)理隊(duì)伍不足，醫(yī)療能力薄弱等現(xiàn)象，老年人慢性病的日常治療和康復(fù)工作狀況均不樂(lè)觀[7]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[8]，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人的總體健康狀況、心理健康狀況不如居家養(yǎng)老老年人。

在該次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)入住敬老院的老年人以高齡孤寡老人為主，其中以女性居多，同時(shí)患有多種慢性疾病，我們應(yīng)該關(guān)注到敬老院老人的慢病情況。在此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人潛在營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)不良的比例占一半以上,高于國(guó)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率[9]。比李纓等[10]對(duì)北京社區(qū)老年人的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的營(yíng)養(yǎng)狀況更差，與敬老院老人以高齡老人為主有關(guān)。同時(shí)，老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，而女性的營(yíng)養(yǎng)狀況比男性更差。營(yíng)養(yǎng)攝入的不足是老年人引起營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因，是養(yǎng)老院老人中最常見(jiàn)的損害性的狀況之一[11]。營(yíng)養(yǎng)不良是由多種因素引起的，尤其是與高齡、咀嚼、認(rèn)知功能障礙相關(guān)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)需要知道營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估的重要性[12]。目前小容量營(yíng)養(yǎng)和能量稠密的口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑能使?fàn)I養(yǎng)狀況顯著改善，是治療營(yíng)養(yǎng)不良的有效途徑[13]。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的生活質(zhì)量總分在中位水平。隨著年齡的增長(zhǎng)，生活質(zhì)量的各個(gè)方面均呈現(xiàn)下降態(tài)勢(shì)，這與老年人隨著年齡變化出現(xiàn)臟器功能減退有關(guān)，對(duì)此國(guó)內(nèi)外報(bào)道基本一致[14-15]。同時(shí)，女性的生活質(zhì)量的某些方面要低于男性，這可能與女性思維比較細(xì)膩，老年女性的心理、情緒波動(dòng)程度大于老年男性有關(guān)[16]。該研究提示營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量的各個(gè)方面均存在正相關(guān)，隨著營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，其生活質(zhì)量也呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。國(guó)外研究報(bào)道，通過(guò)口服補(bǔ)充必需氨基酸能提高老年人生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)和日常生活活動(dòng)能力[17]，表明了老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的重要性?？梢?jiàn)在敬老院的老年群體中，我們應(yīng)特別關(guān)注老年人營(yíng)養(yǎng)情況。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是負(fù)責(zé)老年人生活照顧的專業(yè)化機(jī)構(gòu),扮演著“老有所養(yǎng)”的重要角色。老年衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)[18]是實(shí)現(xiàn)其健康老齡化和積極老齡化，是“老有所醫(yī)”的保障。在這樣的背景下，我們應(yīng)該提倡“醫(yī)養(yǎng)融合”的養(yǎng)老理念,加強(qiáng)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源融合發(fā)展，加強(qiáng)老年醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)[19]。如此，方能在我國(guó)老齡化、高齡化的趨勢(shì)下真正做到“老有所樂(lè)”，保障老年人的健康。

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Investigation of Quality of Life,Nutrition and Health Condition of Senile People in the Nursing Institution for the Aged

CHEN Jian-feng1,QIN Wei2,GU Yu-ting3
1.Tang Town Community Health Service Center of Pudong New Area,Shanghai,201210 China；2.Caolu Community Health Service Center of Pudong New Area,Shanghai,201209 China；3.Renji Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai,200127 China

Objective To know the nutrition condition and healthy level by investigating the quality of life,nutrition and health condition of senile people in the nursing institution for the aged and provide basis for the clinical nutrition support. Methods 135 cases of old people in two nursing institutions for the aged in the rural-urban fringe region in Shanghai was surveyed,and the SF-36 and MNA were used for evaluation,and the quality of life,nutrition condition and prevalence condition of chronic disease in the nursing institution for the aged were discussed.Results In the nursing institution for the aged,the widowed senile people were the main,and the prevalence rates of one kind,two kinds and three kinds were respectively 28.1%,25.2%and 46.7%,and the patients with good nutrition,potential bad nutrition and bad nutrition were respectively 42.2%,46.7%and 11.1%,and the total score of quality of life was(60.13±19.39)marks,and the nutrition condition and physical function,body pain,total health,vigor and emotional function scores in male were higher than those in female（P＜0.05）,and the nutritioncondition was positively correlated with the quality of life.Conclusion The old people in the nursing nutrition for the aged suffer from multiple diseases,and the nutrition of almost half of them is bad,and the total score of quality of life is at a middle level,in clinic,we should actively pay attention to their nutrition and health condition,especially the senile females.

Nursing institution for the aged;Old people;Chronic disease;Quality of life;Nutrition condition

R7

A

1672-5654（2016）12（a）-0020-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.020

2016-09-04）

浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)全科團(tuán)隊(duì)建設(shè)資助項(xiàng)目(PWZq2013-13)。

陳建峰(1977-)，男，上海人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向:社區(qū)老年慢性病防治。

顧玉婷（1979-），女，上海人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：老年心血管內(nèi)科，E-mail:aspiringu@msn.com。