鄧泗沐，賴小生，鐘建章，柯兒升，謝麗娜

1.龍崗區(qū)南灣街道衛(wèi)生監(jiān)督分所，廣東深圳518116；2.龍崗區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局，廣東深圳518116

深圳市龍崗區(qū)近十年職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀分析與對策

鄧泗沐1，賴小生2，鐘建章1，柯兒升1，謝麗娜1

1.龍崗區(qū)南灣街道衛(wèi)生監(jiān)督分所，廣東深圳518116；2.龍崗區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局，廣東深圳518116

自2002年《中華人民共和國職業(yè)病防治法》實施以來，龍崗區(qū)不斷加強職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測工作，不斷提升職業(yè)衛(wèi)生技術服務能力，推動全區(qū)職業(yè)病防治工作的發(fā)展，重大職業(yè)病危害事故得到有效遏制。隨著工業(yè)和經(jīng)濟快速發(fā)展，近年來龍崗區(qū)職業(yè)病危害事故時有發(fā)生，職業(yè)病防治形勢呈現(xiàn)嚴峻，不容樂觀。該文通過對龍崗區(qū)近十年職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀進行分析，探索職業(yè)病防治的有效策略，為政府部門及相關企業(yè)提供參考。

職業(yè)病防治；現(xiàn)狀；分析

龍崗區(qū)為深圳市工業(yè)大區(qū)，據(jù)不全統(tǒng)計，全區(qū)有工業(yè)企業(yè)8 000多家，以電子、輕工、機械五金、建材、化工為主，其中存在職業(yè)危害的企業(yè)約有3 500家，接觸危害工人約10萬人，隨著工業(yè)的發(fā)展，職業(yè)病防治問題日益突出，各類職業(yè)病時有發(fā)生，嚴重危害著勞動者的身體健康。如何進一步加強職業(yè)衛(wèi)生防護，切實保障勞動者的健康成為政府部門一直關注的問題。

1 龍崗區(qū)職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀

1.1 機構體系建設情況

經(jīng)過幾年的工作實踐，龍崗區(qū)已形成結構、功能較為完善的職業(yè)病防治體系,建立了區(qū)、街道、社區(qū)三級職業(yè)病防治網(wǎng)絡（具體資質情況見表1）。區(qū)一級的有區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所和區(qū)疾病預防控制中心，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所為行政執(zhí)法機構，行使我區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法職能；區(qū)疾病預防控制中心（加掛龍崗區(qū)職業(yè)病防治所牌子）為衛(wèi)生技術服務機構，履行疾病預防控制技術服務職責;街道一級的則是轄區(qū)各街道衛(wèi)生監(jiān)督分所（預防保健所），開展轄區(qū)內的包括職業(yè)衛(wèi)生行政執(zhí)法及職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作，業(yè)務受區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、區(qū)疾病預防控制中心指導。社區(qū)一級以社區(qū)健康服務中心為網(wǎng)底，進行疑似職業(yè)病篩查報告，扎實推進職業(yè)衛(wèi)生工作。

1.2 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督人員

目前，龍崗區(qū)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督員共有68名，男51人,女17人。根據(jù)學歷劃分，其中研究生4人、該科34人、大專20人、中專和高中10人、初中及以下0，所占比例分別為5.9%、50.0%、29.4%、17.4%、0%。大專以上學歷達58人，占85.3%。根據(jù)管轄地劃分為21個工作小組，每個組配有2～5名監(jiān)督員，共配備17輛職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督用車，每個工作小組都配有手提電腦、便攜式打印機、相機等監(jiān)督執(zhí)法用具。

表12013 年龍崗區(qū)各職業(yè)病防治機構取得資質情況一覽表

1.3 職業(yè)衛(wèi)生服務人員

龍崗區(qū)現(xiàn)有從事職業(yè)衛(wèi)生的人員為268人，其中檢測評價73人，健康監(jiān)護117人，理化檢驗25人，臨床檢驗41人，綜合管理12人。根據(jù)技術職稱劃分，其中正高2人，副高18人，中級62人，初級及以下186人。根據(jù)文化程度分類，其中博士1人，碩士9人，該科118人，大專及以下141人。

1.4 用人單位基本情況

2013年龍崗區(qū)全區(qū)共有工廠企業(yè)8 180間，從業(yè)人員總數(shù)93萬人。其中，申報職業(yè)病危害項目的用人單位3 480間，從業(yè)人員60萬人，接觸職業(yè)病危害作業(yè)勞動者11萬人。存在的主要職業(yè)病危害有三大類：一是化學性因素，主要有有機溶劑和重金屬毒物；二是粉塵類因素，主要有其他粉塵、矽塵；三是物理性因素，主要有噪聲。

表22008 —2013年轄區(qū)企業(yè)和職工數(shù)一覽表

1.5 職業(yè)病發(fā)病情況

龍崗區(qū)于1993年建區(qū)，自1995年開展職業(yè)病危害監(jiān)督監(jiān)測工作，1995年至2013年，該區(qū)共接報職業(yè)病195宗，職業(yè)病發(fā)病563例。死亡例數(shù)11例，死亡率2.1%，導致死亡的職業(yè)病危害因素以三氯乙烯、二氯乙烷、苯等有機溶劑為主。2013年我區(qū)共接報職業(yè)病23起25例，均為慢性病例，其中職業(yè)性噪聲聾5人，塵肺5人，職業(yè)性正己烷中毒2人，職業(yè)性苯中毒2人，職業(yè)性腫瘤1人，職業(yè)性哮喘1人。疑似職業(yè)病53人。

表3 龍崗區(qū)1995—2013年職業(yè)病發(fā)病情況

龍崗區(qū)經(jīng)歷30年經(jīng)濟高速發(fā)展的同時，職業(yè)病危害也在逐年增加，未來一段時期都將呈一個高發(fā)、上升的趨勢，職業(yè)病防治工作任重道遠；龍崗區(qū)在深圳市是工業(yè)大區(qū)，始終是深圳市職業(yè)病多發(fā)地區(qū)，每年職業(yè)病發(fā)病數(shù)約占全市1/3。

2 存在問題

目前，龍崗區(qū)職業(yè)衛(wèi)生工作存在的主要問題是管理模式、監(jiān)測手段滯后,技術力量薄弱。用人單位職業(yè)病防治責任不落實等問題。具體如下。

2.1 轄區(qū)職業(yè)衛(wèi)生技術服務能力不均衡

龍崗區(qū)職業(yè)病防治機構共9家，除區(qū)疾病預防控制中心外，7個街道預防保健所尚無具備建設項目評價資質。僅5個單位取得職業(yè)衛(wèi)生技術服務資質。尚無民營職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構。隨著法律的完善和監(jiān)管職能的轉變，將有更多的企業(yè)需要開展建設項目評價申請。該項工作將絕大部分由唯一取得資質的區(qū)疾病預防控制中心承擔，需求增加與資源短缺的矛盾將更加凸顯。

2.2 職業(yè)衛(wèi)生專項經(jīng)費投入不足

龍崗區(qū)職業(yè)病防治經(jīng)費不足，儀器設備老化并缺乏，檢測能力薄弱。這與保障完成《職業(yè)病防治法》所要求的工作之間的矛盾日益顯現(xiàn)，當前僅對職業(yè)病危害突出的重點行業(yè)、重點地區(qū)、重點人群，開展職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測檢查，對發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害隱患極為不利。

2.3 職業(yè)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡未能完全延伸到社區(qū)

龍崗區(qū)職業(yè)衛(wèi)生服務體系現(xiàn)還處于區(qū)疾病預防控中心、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所和街道衛(wèi)生監(jiān)督分所（預防保健所）的二級機構模式，如何將基本職業(yè)衛(wèi)生服務工作順利、有效地延伸至社區(qū)健康服務中心，如何加強社康中心的職業(yè)衛(wèi)生健康教育職能與疾病監(jiān)測職能，都是今后一項重要的工作內容。社康中心的職業(yè)衛(wèi)生服務工作存在兩個突出的困難：一是經(jīng)濟效益問題，職業(yè)病的篩查工作與社康醫(yī)生經(jīng)濟效益不掛鉤，社康醫(yī)生缺乏開展此項工作的積極性；二是責任承擔問題，職業(yè)病診斷的糾紛事件層出不窮，社康中心作為職業(yè)病篩查的第一道防線，責任與風險并存。

2.4 用人單位職業(yè)病防治責任落實不到位

《職業(yè)病防治法》明確規(guī)定，用人單位是職業(yè)病防治的責任主體。一些用人單位片面追求經(jīng)濟利益，忽視對勞動者的健康保護；工作場所勞動條件惡劣，沒有相應的衛(wèi)生防護措施；不按規(guī)定組織勞動者進行職業(yè)健康檢查，勞動者健康權益得不到保障。

3 對策和建議

龍崗區(qū)的職業(yè)衛(wèi)生工作應建立高效的職業(yè)衛(wèi)生安全一體化管理體制,強化政府職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理職能。監(jiān)督的重點放在作業(yè)場所,并逐漸由監(jiān)督檢查向服務轉變。應增強監(jiān)督機構的技術力量,加強職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳和職業(yè)衛(wèi)生培訓,建立監(jiān)督規(guī)范、標準體系,促使職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督向規(guī)范化、程序化、專業(yè)化發(fā)展。

3.1 落實職業(yè)衛(wèi)生聯(lián)席會議制度，做好建設項目三同時工作

構建政府統(tǒng)一領導、部門依法監(jiān)管、企業(yè)全面負責、群眾監(jiān)督參與、社會廣泛支持的職業(yè)衛(wèi)生長效監(jiān)管機制，完善職業(yè)衛(wèi)生聯(lián)席會議制度，健全責任追究體制。做好建設項目“三同時”、企業(yè)用工合同，企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理措施和防護設施的落實、規(guī)范有毒化學品生產(chǎn)和流通以及使用、職業(yè)病診治社會保障賠付等管理工作。

3.2 加大專項資金的投入，提升服務機構能力建設

充分整合資源，優(yōu)化配置，不斷完善各級職業(yè)病防治專業(yè)服務機構能力建設工作。更新龍崗區(qū)職業(yè)病衛(wèi)生服務機構儀器設備，增強職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測能力。積極參與職業(yè)衛(wèi)生技術服務資質認證，取得資質的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構嚴格按照國家安監(jiān)總局《職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構乙級資質認可條件》落實專職技術人員及設備配置。同時積極支持和幫扶民營機構取得職業(yè)衛(wèi)生技術服務資質和建設項目職業(yè)病危害評價資質的工作，從而為幫助企業(yè)從源頭上控制職業(yè)病危害提供更多的技術支持和社會資源。

3.3 做好職業(yè)危害申報工作，創(chuàng)新職業(yè)病衛(wèi)生分類監(jiān)督管理

龍崗區(qū)職業(yè)病危害項目申報工作自2011年9月開展以來，共完成申報企業(yè)數(shù)3480間，占全市的三分之一，位列全市第一。職業(yè)病危害項目申報工作依舊是我區(qū)今后工作的重點之一。一是積極引導企業(yè)主掌握本單位的職業(yè)病危害狀況并自覺申報，進而落實防范防控工作，履行職業(yè)健康主體責任。二是探索分類分級監(jiān)管模式，根據(jù)企業(yè)職業(yè)危害申報情況和職業(yè)危害嚴重程度對監(jiān)管對象量化分級，充分利用現(xiàn)有人力實行動態(tài)監(jiān)管，才能有效地緩解有限的監(jiān)管資源和龐大的監(jiān)管對象之間的矛盾。

3.4 加大專項整治力度，努力消除職業(yè)病危害事故

建設項目“三同時”工作至今未能真正有效的開展，給衛(wèi)生部門的監(jiān)管工作留下極大的隱患。除了要繼續(xù)積極履行監(jiān)管職責落實建設項目“三同時”監(jiān)督評審工作外，更重要的是要加大職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，把職業(yè)衛(wèi)生專項整治工作與日常監(jiān)督管理結合起來，針對龍崗區(qū)存在的苯、三氯乙烯、正己烷、粉塵、噪聲、鉛和鎘等主要職業(yè)病危害因素，開展重點領域、重點行業(yè)的專項治理活動。繼續(xù)鞏固布吉三聯(lián)玉石加工業(yè)專項整治、IT行業(yè)專項整治、有機溶劑企業(yè)專項整治成果。督促和指導存在嚴重職業(yè)病危害的企業(yè)做好整改工作，逐步提高職業(yè)健康監(jiān)護和建設項目職業(yè)衛(wèi)生審查覆蓋率，努力消除職業(yè)病危害事故的隱患。

3.5 完善職業(yè)衛(wèi)生防控體系、擴大職業(yè)衛(wèi)生服務覆蓋范圍

實行重心下移，通過探索職業(yè)衛(wèi)生進社區(qū)試點工作，促進職業(yè)衛(wèi)生服務與社區(qū)衛(wèi)生服務相結合，建立并完善區(qū)、街道、社區(qū)三級職業(yè)衛(wèi)生服務體系和監(jiān)督體系。做好職業(yè)病防治工作，不是單靠區(qū)級專業(yè)機構或者街道衛(wèi)生監(jiān)督所合力就能完成的，更多的工作應落實在基層。職業(yè)病只有在社區(qū)診斷時第一時間被發(fā)現(xiàn)并及時處理才能真正取得防治實效。加大各級醫(yī)院門診醫(yī)生和社康醫(yī)生的職業(yè)病診斷專業(yè)技能培訓力度，使基層醫(yī)務人員掌握我區(qū)常見的職業(yè)病危害因素，提高對職業(yè)病診治的敏感度，使職業(yè)病病人能夠得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以減少職業(yè)病危害的發(fā)生。

3.6 探索拓寬宣傳模式，落實企業(yè)主體責任

在職業(yè)衛(wèi)生工作中，創(chuàng)新宣傳方法，全面貫徹落實《中華人民共和國職業(yè)病防治法》等相關法律法規(guī)，督促落實企業(yè)的主體責任。一是通過電視、廣播、報紙等傳統(tǒng)宣傳模式。二是積極拓寬新模式，充分利用短信，QQ群，微信等新的宣傳工具，宣傳職業(yè)病防護知識，提高用人單位的和法律意識，督促企業(yè)自覺、主動地開展職業(yè)危害檢測評價，督促企業(yè)開展上崗前、在崗期間、離崗時和應急的職業(yè)健康檢查。建立健全職業(yè)健康監(jiān)護檔案。對職業(yè)病危害造成的健康損害做到早發(fā)現(xiàn)、早處理、早治療，真正把職業(yè)危害問題解決在基層、解決在企業(yè)、解決在工作現(xiàn)場。

4 小結

加強職業(yè)衛(wèi)生防治目標是為勞動者提供安全、舒適、健康的作業(yè)環(huán)境，讓勞動者人人享有職業(yè)衛(wèi)生保健。實現(xiàn)該目標應針對當前龍崗區(qū)職業(yè)病危害的實際情況，建立符合該區(qū)的工作場所健康促進體系，通過工作場所健康促進與健康教育活動，提高用人單位遵法、守法的法律意識，切實履行職業(yè)病防治工作的法律責任；創(chuàng)造安全、舒適、健康的作業(yè)環(huán)境；發(fā)揮用人單位的積極性，推動用人單位在追求經(jīng)濟效益的同時，切實履行企業(yè)的社會責任。

[1]孫飛.2012年深圳市龍崗區(qū)職業(yè)病發(fā)病情況[J].職業(yè)與健康，2013（20）：2625-2626.

[2]李志強，薛蘭定，李盛.蘭州市2005年職業(yè)衛(wèi)生防治情況[J].中國醫(yī)學理論與實踐，2006（3）：384.

[3]黃麗靜，方少波，賴向輝.深圳市羅湖區(qū)職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀分析[J].職業(yè)與健康，2008（9）：825-826.

Analysis and Strategies of Occupational Disease Prevention and Control Work Status in Recent Ten Years in Longgang District in Shenzhen

DENG Si-mu1,LAI Xiao-sheng2,ZHONG Jian-zhang1,KE Er-sheng1,XIE Li-na1
1.Nanwan Street Health Supervision Branch of Longgang district，Shenzhen,Guangdong Province,518116 China；2.Health and Family Planning Bureau of Longgang District,Shenzhen,Guangdong Province,518116 China

Since the implementation of Prevention and Control Law of Occupational Diseases of the PRC in 2002,Longgang District has constantly enhanced the occupational health supervision and monitoring work,constantly improves the occupational health technology service ability and promotes the development of occupational disease prevention and control work in the whole district and effectively prevents the severe occupational disease hazard accidents,with the rapid development of industry and economy,the occupational disease hazard accidents occur from time to time in recent years,and the prevention and control situation of occupational disease is severe and not optimistic,the paper explores the effective prevention and control strategies of occupational diseases and analyzes the occupational disease prevention and control work status in recent ten years in Longgang District thus providing referrence for the governmental department and related enterprises.

Occupational disease Prevention and control;Status;Analysis

R13

A

1672-5654（2016）12（a）-0017-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.017

2016-09-02）

鄧泗沐（1978-），男，廣東深圳人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事疾病控制工作。