戴亞萍

江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇蘇州215200

抗菌藥物分級(jí)管理對(duì)醫(yī)院抗菌藥物使用的影響分析

戴亞萍

江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇蘇州215200

目的分析抗菌藥物分級(jí)管理對(duì)醫(yī)院抗菌藥物使用的影響，為提高醫(yī)院抗菌藥物管理質(zhì)量提供參考依據(jù)。方法2015年1—12月醫(yī)院通過(guò)引進(jìn)抗菌藥物分級(jí)管理系統(tǒng)進(jìn)行試驗(yàn)，并比較引進(jìn)前后醫(yī)院抗菌藥物使用差異。結(jié)果引入后與引入前相比，抗菌藥物使用率、人均抗菌藥物消費(fèi)、人均抗菌藥物使用頻率、限制使用以及特殊抗菌藥物使用比率顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論通過(guò)實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理，臨床抗菌藥物使用頻率得到有效降低，但是仍要加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，保障用藥的科學(xué)性。

抗菌藥物；分級(jí)管理；科學(xué)用藥

在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，我國(guó)臨床用藥存在一定的問(wèn)題，導(dǎo)致濫用抗菌藥物普遍，造成耐藥菌增長(zhǎng)速度過(guò)快[1]。為了解決這一問(wèn)題，我國(guó)政府聯(lián)合衛(wèi)生部門出臺(tái)了關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，各級(jí)醫(yī)院必須遵守這些準(zhǔn)則和規(guī)范?？咕幬镌诩?xì)菌性疾病中具有較高的敏感性和特異性，且抗菌藥物的種類繁多，在各種疾病的治療中都有廣泛應(yīng)用，同時(shí)也是醫(yī)療費(fèi)用中所占比重較高的一種藥品[2]。抗菌藥物在臨床用藥中的頻率較高，促進(jìn)耐藥菌的增長(zhǎng)，導(dǎo)致臨床治療受到影響，并增加了不良反應(yīng)發(fā)生率及醫(yī)療事故的發(fā)生，這對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量造成了影響。在此情況下，文章主要針對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理對(duì)醫(yī)院抗菌藥物使用的影響展開(kāi)分析，為提高醫(yī)院抗菌藥物管理質(zhì)量提供參考依據(jù)，并取得了一定的成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從醫(yī)院2015年出院患者中，隨機(jī)抽取出院患者200例作為觀察組，其中男性100例，女性100例；年齡為21～68歲，平均為（42.1±3.6）歲。再選取2014年出院患者200例作為對(duì)照組，其中男性98例，女性102例；年齡為20～70歲，平均為（43.6±3.2）歲。該次研究入選標(biāo)準(zhǔn)：①細(xì)菌性疾病患者；②對(duì)該次研究知情并能配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺肝腎功能不全、內(nèi)分泌疾病、全身性疾病患者。2015年1月—2015年12月醫(yī)院通過(guò)引進(jìn)抗菌藥物分級(jí)管理系統(tǒng)進(jìn)行試驗(yàn)，并比較引進(jìn)前后醫(yī)院抗菌藥物使用差異。兩組患者在性別、年齡等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

調(diào)查方法：該次研究根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及《新編藥物學(xué)》為兩組患者設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。首先收集患者的一般資料，包括年齡、性別、疾病史、過(guò)往病史、藥物禁忌證等方面的情況。然后使用該次研究特制問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)抗菌藥物的名稱、用量、用法及療程等方面進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)抗菌藥物使用率、人均抗菌藥物消費(fèi)、人均抗菌藥物使用頻率、限制使用以及特殊抗菌藥物使用比率等指標(biāo)觀察分級(jí)管理的應(yīng)用效果。分級(jí)管理是通過(guò)根據(jù)一定特制將同種物質(zhì)分為不同的層次，從而進(jìn)行針對(duì)性管理。該次研究主要通過(guò)將抗菌藥物分為三種類型，將患者抗菌藥物使用情況作為觀察指標(biāo)，分析分級(jí)管理的應(yīng)用效果。分級(jí)管理的具體措施：①完善抗菌藥物管理制度：根據(jù)衛(wèi)生部門出臺(tái)的各種關(guān)于抗菌藥物管理的相關(guān)制度和措施，制定適合醫(yī)院使用的管理制度和質(zhì)量控制措施。在醫(yī)院管理委員會(huì)的監(jiān)督下，成立抗菌藥物管理小組和抗菌藥物合理用藥監(jiān)督小組，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，副主任擔(dān)任副組長(zhǎng)[3]。將醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范、管理措施以及控制制度進(jìn)行明確。監(jiān)督臨床抗菌藥物使用情況，并統(tǒng)計(jì)分析臨床用藥潛在問(wèn)題，并加緊整改。②抗菌藥物分類：該次研究主要將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用、限制使用和特殊使用。這些藥物在使用方面必須遵循以下幾點(diǎn)：①非限制使用抗菌藥物：此類藥物都是在長(zhǎng)期臨床應(yīng)用中證實(shí)安全高效，不容易產(chǎn)生耐藥菌，且價(jià)格經(jīng)濟(jì)實(shí)惠[4]。通常情況下，初級(jí)職稱醫(yī)師也能在處方中使用。②限制使用抗菌藥物：此類藥物在療效、安全性、耐藥菌產(chǎn)生情況、價(jià)格等方面有一定的局限性，僅有中級(jí)以上醫(yī)師可在處方中開(kāi)具。③特殊使用：不良反應(yīng)較多，特用于某種疾病且不能隨意使用否則可造成嚴(yán)重后果的抗菌藥物；或是新上市的抗菌藥物，對(duì)于安全性和療效方面的臨床應(yīng)用或相關(guān)資料較少，且價(jià)格昂貴，僅有高級(jí)職稱醫(yī)師可在處方中開(kāi)具，且臨床應(yīng)用必須經(jīng)過(guò)專家會(huì)診才可使用，且患者必須具有該藥物用藥指征。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分級(jí)管理應(yīng)用效果

引入抗菌藥物分級(jí)管理后，抗菌藥物使用率、人均抗菌藥物消費(fèi)、人均抗菌藥物使用頻率、限制使用以及特殊抗菌藥物使用比率較分組管理前顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 抗菌藥物分級(jí)管理前后抗菌藥物使用情況

表2 常用抗菌藥物分級(jí)情況

2.2 常用抗菌藥物分級(jí)情況

筆者主要針對(duì)臨床常用的青霉素類、頭孢菌類、大環(huán)內(nèi)酯類及喹諾酮類常用抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)，見(jiàn)表2。

3 討論

抗菌藥物是臨床治療中的常用藥物，該類藥物在細(xì)菌感染中具有較好的臨床療效，是使用較為頻繁的一種藥物。在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于該類藥物的應(yīng)用存在盲目性，導(dǎo)致大量耐藥菌的出現(xiàn)，影響了臨床治療效果。相關(guān)研究指出，約有60%以上基層醫(yī)院處方中含有抗菌藥物，而住院患者抗菌藥物使用率超過(guò)80%，說(shuō)明我國(guó)基層醫(yī)院普遍存在濫用抗菌藥物的現(xiàn)象[5]。隨著越來(lái)越多臨床研究證實(shí)，抗菌藥物的濫用不但影響了臨床治療的科學(xué)性，同時(shí)促使細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng)。因此，需要通過(guò)加強(qiáng)治療方案指導(dǎo)和監(jiān)督，做好抗菌藥物用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)抗菌藥物用藥安全教育，并開(kāi)展宣傳活動(dòng)。通過(guò)制定完善的管理責(zé)任制，實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度，并建立相應(yīng)的監(jiān)督體系。管理部門和抗菌藥物管理小組要加強(qiáng)對(duì)處方、醫(yī)囑等方面的科學(xué)管理，對(duì)不合理用藥處方和醫(yī)囑進(jìn)行通報(bào)，并通過(guò)建立完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，將醫(yī)師薪酬與處方科學(xué)性相聯(lián)系[6]。實(shí)驗(yàn)室要重視標(biāo)本檢測(cè)準(zhǔn)確率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)選擇高敏抗菌藥物，尤其是要重視使用非限制藥物和特殊藥物患者。建立相應(yīng)的抗菌藥物質(zhì)控體系，才能夠保障臨床用藥的科學(xué)性，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，有助于保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，貫徹以人為本的原則。

抗菌藥物管理對(duì)于抗菌藥物效果有效發(fā)揮具有重要影響。要想確保醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，就必須重視抗菌藥物管理的質(zhì)量，并了解該工作對(duì)醫(yī)院發(fā)展的作用與意義。管理部門需要通過(guò)管理戰(zhàn)略的決策，保障管理工作的有效開(kāi)展[7]。同時(shí)領(lǐng)導(dǎo)層也要重視該工作的重要性，保障抗菌藥物管理的效率和質(zhì)量，有助于提高醫(yī)院的綜合實(shí)力。管理人員的專業(yè)素質(zhì)以及技能水平對(duì)人力資源管理工作的效率和質(zhì)量具有重要影響，為了進(jìn)一步提高醫(yī)院管理的效率，筆者認(rèn)為首先需要從醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)，制定相應(yīng)的管理人員管理機(jī)制，解決管理效率低，保障管理人員的工作積極性；其次，要重視醫(yī)院中醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)，定期組織管理人員進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)，提高其管理能力；最后，重視管理人員的職業(yè)道德培養(yǎng)，選擇責(zé)任心強(qiáng)、職業(yè)道德好以及認(rèn)真負(fù)責(zé)的管理人員[8]。醫(yī)院管理工作的質(zhì)量與管理人員的專業(yè)水平之間具有密切的相關(guān)性，因此需要提高管理人員的專業(yè)素質(zhì)，保障醫(yī)院管理工作的有序開(kāi)展。醫(yī)院為了保障臨床用藥的安全性，可以通過(guò)增設(shè)獨(dú)立的處方管理部門，并選擇專業(yè)素養(yǎng)高且思想道德優(yōu)秀的藥師和醫(yī)師，進(jìn)而保障臨床用藥的科學(xué)性、合理性。

該次研究觀察中，引入分級(jí)管理后與引入前相比，抗菌藥物使用率、人均抗菌藥物消費(fèi)、人均抗菌藥物使用頻率、限制使用以及特殊抗菌藥物使用比率顯著降低，說(shuō)明通過(guò)實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理取得一定效果，但是仍要加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，保障用藥的科學(xué)性。

[1]耿娓琴.抗菌藥物分級(jí)管理下醫(yī)藥企業(yè)生存之道[J].中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)雜志,2013,44(1):106-109.

[2]干欣彥.“限抗令”下的抗菌藥物使用分析及制藥企業(yè)對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)雜志,2013,44(6):630-634.

[3]趙振寰,荊偉麗,孫術(shù)紅,等.該院臨床藥師參與抗菌藥物分級(jí)管理效果分析[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師,2012,9(2):35-37.

[4]蘇義武,肖輝.醫(yī)院信息系統(tǒng)中抗菌藥物分級(jí)管理的實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2014,23(2):15-17.

[5]舒嵐,許紅雁,廖茂成,等.基于CA認(rèn)證、HR和HIS系統(tǒng)的抗菌藥物分級(jí)管理初步研究[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2012,7(11): 15-17.

[6]胡璽惠.抗菌藥物分級(jí)管理對(duì)醫(yī)院感染病原菌分布及其耐藥性的影響[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2014,31(12):1316-1318.

[7]陳向紅,楊淑霞.從抗菌藥物用量看分級(jí)管理的重要性[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,31(4):67-68.

[8]徐正雄,王玲,徐帆,等.利用Oracle觸發(fā)器實(shí)現(xiàn)“軍衛(wèi)一號(hào)”系統(tǒng)抗菌藥物分級(jí)管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(12):42-44.

Analysis of Effect of Hierarchical Management of Antibacterials on the Use of Hospital Antibacterials

DAI Ya-ping
Department of Pharmacy,Wujiang District First People’s Hospital,Suzhou,Jiangsu Province,215200 China

Objective To analyze the effect of hierarchical management of antibacterials on the use of hospital antibacterials and provide basis for improving the management quality of hospital antibacterials.Methods The hierarchical management system of antibacterials was introduced by the hospital from January 2015 to December 2015 for test,and the difference in the use of hospital antibacterials before and after introduction was compared.Results Compared with those before introduction,the use rate of antibacterials,per capita consumption of antibacterials,per capita use frequency of antibacterials,limited use and use ratio of special antibacterials obviously decreased（P＜0.05）.Conclusion The implementation of hierarchical management of antibacterials effectively reduces the use frequency of clinical antibacterials,but we still need to enhance the use management of antibacterials and ensure the scientificalness of medication.

Antibacterials;Grading management;Scientific medication

R197.32

A

1672-5654（2016）12（a）-0010-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.010

2016-09-10）

戴亞萍（1971.7-），女，江蘇吳江人，本科，主管藥師，研究方向：藥學(xué)。