張興

人體的生理和病理變化有晝夜節(jié)律性波動現(xiàn)象，如胃酸的分泌、糖皮質(zhì)激素分泌、膽固醇的合成、哮喘和心血管疾病的發(fā)作等。根據(jù)疾病的晝夜節(jié)律性波動現(xiàn)象，選擇最佳服藥時(shí)間，使藥物給藥時(shí)間與人體的生物節(jié)律同步化，可避免或減少藥物的某些不良反應(yīng)，達(dá)到最佳療效。

需清晨服用的藥物

糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)的晝夜節(jié)律相當(dāng)明顯而恒定。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素的高峰是上午7～8時(shí)，中午開始下降，午夜零點(diǎn)降至最低。如果把糖皮質(zhì)激素的給藥時(shí)間與人體的生理節(jié)律同步化，既可獲得最佳療效，又減輕了對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制。將傳統(tǒng)的每日分次給藥方案改為每日早晨一次給藥，可提高療效，減少不良反應(yīng)，而且對長期用藥者突然停藥也很少發(fā)生停藥危險(xiǎn)。對作用時(shí)間長的糖皮質(zhì)激素如地塞米松、倍他米松、潑尼松龍、潑尼松等，還可采用隔日療法，將兩天的總量于一天上午7～8時(shí)前一次給藥，對需長期用藥患者，這種給藥方法優(yōu)越性顯著。

抗高血壓藥 高血壓有明顯晝夜節(jié)律性，無論正常人或高血壓患者，一般在上午6～10時(shí)及下午4～8時(shí)較高，午夜最低。血壓在高峰時(shí)導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的幾率也較高。故每日服用一次的降血壓藥，如硝苯地平緩釋片、依那普利、索他洛爾、氨氯地平、吲達(dá)帕胺片、拉西地平、纈沙坦等，在清晨7時(shí)服用較好，若每日服用兩次的降壓藥在清晨7時(shí)和下午4時(shí)較好，避免睡前服用，以免夜間血壓過低引起并發(fā)癥。

鹽類瀉藥 如硫酸鎂、硫酸鈉等，清晨服用后應(yīng)多喝水，使藥物迅速入腸，在4～5小時(shí)發(fā)揮藥效。

抗抑郁藥 因抑郁癥有暮輕晨重的特點(diǎn)，故5-羥色胺再攝取抑制藥，如氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、瑞波西汀等，清晨服用較好。

驅(qū)蟲藥 中成藥如烏梅丸、驅(qū)蛔丸、化蟲丸等需要空腹服，使之迅速入腸，保持較高濃度，便于殺蟲。

需晚上服用的藥物

催眠藥 如水合氯醛、地西泮、艾司唑侖、棗仁安神膠囊、五味子糖漿等，應(yīng)在睡前半小時(shí)服用，以使人適時(shí)入睡。

他汀類降血脂藥 因人體內(nèi)膽固醇的合成有晝夜節(jié)律性，午夜至清晨合成最旺盛，故降血脂藥，如辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等，采用每日睡前頓服比每日3次服用效果更佳。

哮喘病用藥 哮喘在睡眠時(shí)的發(fā)病率是白天的100多倍。凌晨2點(diǎn)左右是哮喘患者對誘發(fā)支氣管痙攣的乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最敏感的時(shí)間，此時(shí)呼吸道變得狹窄，哮喘極易發(fā)作。故平喘藥臨睡前服用療效最佳，如每日服用一次的氨茶堿二羥丙茶堿、福莫特羅、沙丁胺醇等，若每日服用2～3次的藥物可采用晨低夜高的給藥方法，使藥物在凌晨呼吸道阻力增高時(shí)達(dá)到較高血藥濃度。

H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑 因夜間睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮，胃酸分泌有晝少夜多的規(guī)律，法莫替丁、雷尼替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等都有極強(qiáng)抑制胃酸分泌的作用，當(dāng)疾病在急性期可早晚各服一次，待疾病緩解穩(wěn)定后改為每晚服一次維持量。

阿片類鎮(zhèn)痛藥 因人體痛覺上午最為遲鈍，而夜間至凌晨最敏感。這與腦中存在內(nèi)源性腦啡肽等止痛物質(zhì)有關(guān)。哌替啶、曲馬多緩釋片等止痛藥睡前服用為好。

鈣劑 人體的血鈣水平在午夜至清晨最低，夜間人體新陳代謝減緩，因此臨睡前服用鈣劑，可使鈣劑吸收增加得到充分利用。

抗結(jié)核藥 異煙肼由于夜間人體新陳代謝減緩，故異煙肼夜間頓服較早晨頓服吸收好，抗結(jié)核作用增強(qiáng)。

抗過敏藥 苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、特非那定等白天服用使人困乏嗜睡注意力不集中，而睡前服用有助睡眠。

鐵劑 在晚7時(shí)左右服用吸收好，提高生物利用度。

緩瀉藥 如酚肽、液體石蠟等，在睡前服用，以便于次日清晨排便。

驅(qū)腸蟲藥西藥 如哌嗪（驅(qū)蛔靈）、噻嘧啶（抗蟲靈）思波維胺等睡前1小時(shí)服用較好

需飯前空服和就餐時(shí)服用的藥物

消化系統(tǒng)用藥 胃黏膜保護(hù)劑如膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀、復(fù)方鋁酸鉍等應(yīng)餐前服用，使其充分附著于胃壁，形成保護(hù)層。助消化藥乳酶生、多酶片餐前或餐中服用有利于助消化。胃腸動力藥多潘力酮、莫沙比利、甲氧氯普胺片等餐前吃有利于胃腸蠕動，使食物向下排空。止瀉藥蒙脫石散、藥用炭等餐前服有利于止瀉和吸附腸內(nèi)有害物質(zhì)。

降血糖藥 格列吡嗪、格列齊特、阿卡波糖等每日服用一次的降糖藥在早餐前30分鐘服用，可控制餐后高血糖。

抗生素 阿莫西林、阿奇霉素、頭孢羥氨芐、克拉霉素氧氟沙星等對胃刺激性小，只要病人能耐受，可考慮空服，因空服生物利用度高，吸收快?；尹S霉素、羅紅霉素難溶于水，若與脂肪餐同服，利于人體吸收，提高血藥濃度。

滋補(bǔ)或貴重藥 人參、鹿茸、冬蟲夏草、十全大補(bǔ)膏等對胃刺激性小，空服增加生物利用度，可充分吸收，有利于發(fā)揮作用。

止瀉藥 鞣酸蛋白餐前服，可迅速通過胃進(jìn)入小腸，遇堿性小腸液而分解出鞣酸，使蛋白凝固，起到收斂作用。藥用炭飯前服，此時(shí)胃內(nèi)食物少，便于發(fā)揮吸附胃腸道有害物質(zhì)及氣體的作用。

利尿藥 安體舒通（螺內(nèi)酯）等與食物同服，可延長在胃中的時(shí)間，使藥效緩慢而持久。

需餐后服用的藥物

對胃腸道有刺激性的藥物，如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、布洛芬、硫酸亞鐵、氯化銨、氨溴索等應(yīng)餐后服用，可減少藥物對胃產(chǎn)生刺激。

助消化藥物如多酶片、六神曲等在飯后15分鐘服用，此時(shí)和食物混在一起，可發(fā)揮最大療效。

還有些藥物，如核黃素、呋喃妥因、普萘洛爾、苯妥英鈉、氫氯噻嗪、螺內(nèi)脂等因其吸收方式和吸收部位的原因，應(yīng)在飯后20分鐘服用，有利于藥物吸收。

另外，服藥時(shí)還需注意不能將腸溶、緩釋、控釋片或膠囊劑嚼碎吞服，這樣做會喪失藥物應(yīng)有的藥效。