彭文琦

（1.廣西欽州市婦幼保健院中醫(yī)康復科，廣西 欽州 535000）

針灸結合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

彭文琦

（1.廣西欽州市婦幼保健院中醫(yī)康復科，廣西 欽州 535000）

目的：觀察針灸結合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法：86例隨機分為治療組與對照組各43例，治療組用針灸結合推拿治療，對照組采用牽引治療。結果：總有效率治療組93.02%、對照組79.07%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。VAS評分比較治療組低于對照組（P＜0.05）。結論：針灸結合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病有較好的療效。

神經(jīng)根型頸椎病；針灸；推拿

神經(jīng)根型頸椎病是單側或者雙側脊神經(jīng)根受壓或者受刺激所引起的頸椎?。?］。神經(jīng)根型頸椎病占頸椎病的60%～70%［2］。筆者用針灸結合推拿療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為我院中醫(yī)科2014年7月至2016年5月收治患者，按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各43例。治療組男25例，女18例；年齡25～61歲；病程30天～20年。對照組男23例，女20例；年齡24～64歲；病程20天～18年。兩組性別﹑年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。①有外傷﹑慢性勞損﹑頸椎先天畸形或頸椎退行性變。②40歲以上中老年人及長期低工作或習慣長時間看電視者多發(fā)，往往呈慢性發(fā)病。③頸痛，上肢放射痛，頸部后伸時加重。受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)域感覺減弱，腱反射異常，肌肉萎縮伴肌力減退。④頸部活動受限，牽拉試驗和壓頭試驗陽性。⑤頸椎X線提示椎體增生，鉤椎關節(jié)增生明顯，椎間孔變小，椎間隙變窄；CT可見椎體后贅生物，椎間盤突出及神經(jīng)根管變窄。

2 治療方法

治療組用針灸結合推拿。① 針灸：主穴取頸夾脊﹑阿是穴﹑天柱﹑后溪﹑申脈。配穴根據(jù)疼痛部位循行選取不同穴位，督脈﹑足太陽經(jīng)證配風府﹑昆侖，手太陽經(jīng)證配小海﹑少澤，手陽明經(jīng)證配肩髃﹑曲池﹑合谷。肢體麻木配合十宣點刺放血。針刺采用常規(guī)平補平瀉手法，頸夾脊針刺時強調針感傳至患側肩背﹑前臂，并于頸夾脊處接電針（型號G-6805-1），采用低頻連續(xù)波。每次留針30min，隔天1次，10次為一療程，共治療2個療程。②推拿：患者取坐位，揉﹑按﹑拿肩頸及上肢3～4次。拇指點按風府﹑風池﹑天柱﹑肩井﹑曲池﹑手三里﹑合谷各15s。拇指點撥項韌帶，斜方肌﹑肩甲肌，重點撥所觸及的結節(jié)﹑條索，用力由輕到重，點撥2～3min。手握空拳拍打肩背部并牽抖患側上肢3～4次。若推拿過程中發(fā)現(xiàn)有棘突偏歪的情況，予坐式頸椎旋轉復位，復位前后均予柔和手法放松頸部。每次針灸后均予以推拿，旋轉復位每個療程行1次。

對照組用頸椎牽引?；颊叨俗跔恳紊?，雙手自然下垂，根據(jù)臨床癥狀和影像學檢查結果選取合適的牽引角度。初始牽引量為體質量的1/10，以后逐漸增加，以每次牽引結束時有明顯的頸部牽伸感但無不適為度。每次牽引20～30min，隔天1次，10次為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）對疼痛程度進行評價。0分代表無痛，10代表劇痛，得分越高表示疼痛越劇烈。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。顯效：頸肩部無明顯不適感，頸項部僵硬﹑疼痛﹑麻木，上肢放射性疼痛，相關的肢體功能恢復正常。好轉：頸肩部不適感明顯減輕，頸項部的僵硬感基本消失，上肢放射性疼痛顯著改善，麻木感基本消失。無效：臨床癥狀無明顯變化。

用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 43 6.95±2.98 3.23±0.92*△對照組 43 7.23±3.04 5.02±1.35*

6 討 論

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“項痹”范疇，主要因正氣不足，復感風﹑寒﹑濕之外邪，導致氣血不達，衛(wèi)外不固；或者因頸部受傷，使離經(jīng)之血留于經(jīng)脈，脈絡不暢，氣血阻滯經(jīng)脈而發(fā)?。?］。

頸椎牽引可以拉開椎間隙，使椎間孔及椎間隙增大，使壓迫物和神經(jīng)根之間的位置關系得以改善，減輕組織對神經(jīng)根的壓迫及刺激，同時還能促使組織的水腫及充血消退。從而達到改善血液循環(huán)﹑減輕麻木和疼痛［5］。

針灸有舒筋通絡﹑活血化瘀﹑解痙止痛等作用。針灸推拿治療神經(jīng)根型頸椎病，操作簡單﹑安全，療效顯著。

［1］ DIAB AA， MOUSTAFAIM. The efficacy of forward head correction on nerve root function and pain in cervical spondylotic radiculopathy：A randomized trial［J］.Clin Rehabil，2012，26（4）：351-61.

［2］ 盧笛，童培建，徐衛(wèi)星，等.C臂引導下針刀治療神經(jīng)根型頸椎病［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2014，38（2）：181-184.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：186-187.

［4］ 朱純生.牽引推拿旋搬手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2014，30（11）：1042-1043.

［5］ 吳紅曉.推拿聯(lián)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2015，31（10）：1440-1441.

R244.181.55

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1004-2814（2016）11-1127-02

2016-07-13