廖 清

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院西院區(qū)皮膚科，江西 九江 332000）

積極心理治療對(duì)銀屑病患者心理狀況及行為的影響

廖 清

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院西院區(qū)皮膚科，江西 九江 332000）

目的：觀察積極心理治療對(duì)銀屑病患者心理狀況及行為的影響。方法：100例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組采用積極心理治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理及健康教育。干預(yù)前后使用癥狀自評(píng)量表以及社交回避和苦惱量表，評(píng)價(jià)兩組心理狀況及行為狀態(tài)。結(jié)果：干預(yù)后敵對(duì)、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、軀體化以及精神病性因子等兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,苦惱情緒及社交回避得分兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：積極心理治療對(duì)銀屑病患者心理狀況及行為具有積極的影響，可促進(jìn)患者心理健康水平的提高，增加其社交行為。

銀屑病；積極心理治療；心理狀況；行為狀態(tài)

銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，臨床十分常見(jiàn)，和精神因素的關(guān)系十分緊密。銀屑病發(fā)病﹑皮損加重和復(fù)發(fā)受焦慮﹑抑郁心態(tài)和對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平影響。本研究采用積極心理治療銀屑病取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2013年1月至2015年12月我院收治的銀屑病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男35例，女15例；年齡18～52歲，平均（38.25±12.68）歲；病程3～20年，平均（13.45±10.98）年；文化程度小學(xué)2例，初中18例，高中17例，大專(zhuān)及以上學(xué)歷13例。對(duì)照組男36例，女14例；年齡19～54歲，平均（39.42±11.28）歲；病程3～21年，平均（14.19±11.37）年；文化程度小學(xué)3例﹑初中19例﹑高中16例，大專(zhuān)及以上學(xué)歷12例。兩組性別﹑年齡﹑病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)銀屑病的臨床表現(xiàn)﹑皮損特點(diǎn)﹑好發(fā)部位以及季節(jié)性進(jìn)行診斷。臨床表現(xiàn)主要是出現(xiàn)紅色丘疹及銀白色鱗屑，嚴(yán)重可泛發(fā)全身，最常見(jiàn)的部位是四肢伸側(cè)，病情冬季往往會(huì)加重。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情處于進(jìn)行期；②具備單獨(dú)完成調(diào)查的能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他精神疾病﹑系統(tǒng)性疾病以及其他皮膚病；②無(wú)法單獨(dú)完成問(wèn)卷。

2 干預(yù)方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理和健康教育。①對(duì)銀屑病的病因﹑臨床癥狀及治療與護(hù)理進(jìn)行講解，幫助患者樹(shù)立治療的信心；②囑多食用高蛋白食品，忌食辛辣刺激性食物以及牛羊肉等；③要求穿寬松舒適的衣服，講究個(gè)人衛(wèi)生，注意室內(nèi)空氣流通；④告知涂藥的方法，以及阿維A膠囊服用過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)。給予鼓勵(lì)，做好情緒安撫工作［1］。

觀察組：基于常規(guī)護(hù)理給予積極心理治療。①觀察及保持距離階段，醫(yī)生應(yīng)使患者能夠從一定的距離看待自身的處境，選擇適合自己的態(tài)度及行為方式。②調(diào)查階段，該階段對(duì)出現(xiàn)的心理沖突進(jìn)行了解，分辨其屬性。③處境鼓勵(lì)階段。作為沖突伙伴或周?chē)h(huán)境的實(shí)施者，從而使自身疾病的社會(huì)性發(fā)生改變，積極面對(duì)自身出現(xiàn)的癥狀。④重新評(píng)價(jià)階段。積極解釋出現(xiàn)的癥狀，因而也能作為實(shí)施者，使患者的家庭及社會(huì)地位得到認(rèn)可，從而擺脫癥狀所帶來(lái)的苦惱，并明確發(fā)病的原因及其治療［2］。通過(guò)每天30～40min單獨(dú)心理干預(yù)的實(shí)施，結(jié)合實(shí)際進(jìn)行階段的合理選擇，持續(xù)干預(yù)3周。

3 觀察指標(biāo)

采用癥狀自評(píng)量表以及社交回避和苦惱量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

癥狀自評(píng)量表包含癥狀特點(diǎn)以及心理狀態(tài)的評(píng)定等。量表主要包括10個(gè)因子，分別是敵對(duì)﹑焦慮﹑抑郁﹑強(qiáng)迫癥狀以及人際關(guān)系敏感等，可以對(duì)人的心理狀況以及行為狀態(tài)給予客觀的評(píng)價(jià)。每1個(gè)項(xiàng)目均采用5級(jí)評(píng)分制：①?zèng)]有：自覺(jué)無(wú)該項(xiàng)問(wèn)題；②很輕，自覺(jué)有該項(xiàng)癥狀，但對(duì)被試者并無(wú)實(shí)際影響，或者影響輕微；③中度：自覺(jué)有該項(xiàng)癥狀，對(duì)被試者有一定影響；④偏重：自覺(jué)有該項(xiàng)癥狀，對(duì)被試者有相當(dāng)程度的影響；⑤嚴(yán)重：自覺(jué)該癥狀的頻度和強(qiáng)度都十分嚴(yán)重，對(duì)被試者的影響嚴(yán)重。

社交回避和苦惱量表包括28個(gè)項(xiàng)目，用于苦惱情緒評(píng)價(jià)的占14條，用于社交回避評(píng)價(jià)的占14條。采用“是”﹑“否”評(píng)分法，范圍0～28分。得分高表示具有較高的社交回避傾向，社交困惱也就更大?；乇芎屠懒糠至勘淼男哦确謩e是0.87和0.85?；乇芊至勘淼姆?jǐn)?shù)為：常模+標(biāo)準(zhǔn)差=4.14+2.62。焦慮分量表的分?jǐn)?shù)為常模+標(biāo)準(zhǔn)差=3.92+3.1?？偡譃槌Ｄ?標(biāo)準(zhǔn)差=8.03+4.64。當(dāng)做題者的分?jǐn)?shù)低于（常模+標(biāo)準(zhǔn)差）分?jǐn)?shù)時(shí)，表示個(gè)體表現(xiàn)正常，沒(méi)有社交回避和苦惱情緒問(wèn)題；當(dāng)做題者的分?jǐn)?shù)高于（常模+標(biāo)準(zhǔn)差）分?jǐn)?shù)，但低于（常模+2*標(biāo)準(zhǔn)差）時(shí)，則表示個(gè)體在社交回避和苦惱情緒可能存在一定程度的問(wèn)題，需要接受進(jìn)一步的專(zhuān)業(yè)人員的檢查。當(dāng)做題者的分?jǐn)?shù)高于（常模+2*標(biāo)準(zhǔn)差）分?jǐn)?shù)時(shí)，則表示存在社交回避和苦惱情緒的問(wèn)題，需要接受專(zhuān)業(yè)的幫助。問(wèn)卷發(fā)放時(shí)間為入院第1天以及入院3周后，要求患者當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并收回。共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收100份，有效率100%。

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

癥狀自評(píng)量表各因子得分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀自評(píng)量表各因子得分比較 （分，±s）

表1 兩組癥狀自評(píng)量表各因子得分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

對(duì)照組（n=50）精神病性 1.88±0.36 1.86±0.32 1.69±0.42△ 1.80±0.34偏執(zhí) 1.89±0.34 1.85±0.40 1.78±0.28 1.77±0.29恐怖 2.22±0.23 2.14±0.25 1.82±0.43△ 1.97±0.52敵對(duì) 1.91±0.18 1.93±0.20 1.77±0.15△ 1.86±0.18焦慮 2.05±0.30 2.04±0.29 1.54±0.22△ 1.73±0.28抑郁 1.76±0.33 1.77±0.37 1.46±0.23△ 1.58±0.31人際關(guān)系敏感 2.04±0.29 2.02±0.31 1.81±0.26△ 1.92±0.25強(qiáng)迫 1.92±0.25 1.94±0.23 1.69±0.12△ 1.81±0.17軀體化 2.01±0.21 2.00±0.25 1.65±0.24△ 1.78±0.20其他 1.84±0.37 1.81±0.35 1.83±0.41 1.80±0.39因子干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）

社交回避和苦惱得分比較。干預(yù)后觀察組社交回避得分（4.44±1.88）分，苦惱情緒得分（5.18±2.56）分，SADS總分（9.54±3.48）分；對(duì)照組社交回避得分（7.45±3.58）分，苦惱情緒得分（7.98±3.76）分，SADS總分（15.84±5.43）分。兩組社交回避和苦惱得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

銀屑病患者的社交回避行為以及苦惱情緒均明顯高于正常人群，這主要是因?yàn)殂y屑病導(dǎo)致患者外在形象受損，皮膚表面脫屑嚴(yán)重，表現(xiàn)為銀白色鱗屑且層層堆積在皮膚表面，或出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形以及膿皰等，指甲變厚，頭發(fā)變得堅(jiān)硬，使患者自卑，不愿露面，甚至對(duì)家人與朋友產(chǎn)生排斥，更不愿參加任何活動(dòng)等［3］。積極心理治療引導(dǎo)積極面對(duì)社交，幫助能夠以局外人的目光看待自己，忽略自身外表的缺陷，關(guān)注內(nèi)心品質(zhì)與精神的培養(yǎng)。從而使患者樹(shù)立社交的信心，并且善于修飾自我﹑講究衛(wèi)生﹑消除異味。通過(guò)積極心理治療，可使患者社交回避傾向降低，減少苦惱情緒。銀屑病患者易出現(xiàn)恐怖﹑敵對(duì)﹑焦慮﹑抑郁以及社交敏感等各種心理問(wèn)題，采用積極心理治療，可促進(jìn)對(duì)疾病以及自我的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)工作與生活持以樂(lè)觀積極的態(tài)度。在積極心理治療的作用下，重新認(rèn)識(shí)自我，相信自身的能力與潛力，積極應(yīng)對(duì)疾病。

本研究中，100例中25～35歲有72例，在銀屑病患者例數(shù)中占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。這主要是因?yàn)殂y屑病多發(fā)于青壯年。干預(yù)后，兩組癥狀自評(píng)量表中軀體化﹑強(qiáng)迫癥狀﹑人際關(guān)系敏感﹑抑郁﹑焦慮﹑敵對(duì)﹑恐怖﹑精神病性等因子分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中觀察組中各因子得分明顯更低，表明患者心理狀況更佳。干預(yù)后觀察組的社交回避得分﹑困惱情緒得分以及SADS總分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，心理治療對(duì)銀屑病患者心理狀況及行為具有積極的影響，可促進(jìn)心理健康水平的提高，增加其社交行為。

［1］ 楊文華.銀屑病患者心理健康狀況及其相關(guān)性研究［D］.山東大學(xué)，2013.

［2］ 徐杰.尋常型銀屑病患者的生活質(zhì)量調(diào)查［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［3］ 林雪香，張峰，盧婉嬌.認(rèn)知行為療法聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)銀屑病患者治療效果的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（19）：25-27.

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1004-2814（2016）11-1121-02

2016-07-15