楊林華，馬 蘭

（廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病臨床觀察

楊林華，馬 蘭

（廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

目的：觀察中西藥結(jié)合治療妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病的臨床效果。方法：120例隨機分成治療組及對照組各60例，治療組給予中成藥婦科洗劑局部用藥加克霉唑陰道片陰道上藥，對照組給予2%碳酸氫鈉稀釋液局部用藥加克霉唑陰道片陰道上藥。7天為一療程。結(jié)果：兩組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病能顯著改善癥狀，減少西藥用量，降低復(fù)發(fā)率。

外陰陰道假絲酵母菌??；妊娠期；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

外陰陰道假絲酵母菌病是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥性疾病，其致病菌白假絲酵母菌是一種機會致病菌，約30%健康婦女的陰道內(nèi)有此菌寄生，非孕婦女的發(fā)病率不足5%，妊娠期婦女由于其特殊生理條件的改變其發(fā)病率可高達15%。外陰陰道假絲酵母菌病不僅致外陰難以忍受的瘙癢，影響孕婦的日常生活，而且可增大早產(chǎn)﹑胎膜早破﹑產(chǎn)褥感染甚至流產(chǎn)等不良影響發(fā)生率。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌取得良好的臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2013年6月1日至2016年5月31日我院門診就診的妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病患者，按數(shù)字隨機法分為觀察組和對照組各60例。觀察組年齡平均（28.08±5.53）歲，孕周平均（19.37±6.87）周。對照組年齡平均（27.46±6.32）歲，孕周平均（21.24±5.96）周，兩組年齡﹑用藥前孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會感染協(xié)作組2012 年制定的《外陰陰道假絲酵母菌的診治規(guī)范修訂稿》［1］。確診依據(jù)：①外陰瘙癢﹑灼痛，可伴有尿痛以及性交痛等癥狀，白帶增多；②外陰潮紅﹑水腫，可見抓痕或皸裂，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附著白色膜狀物，陰道內(nèi)可見較多的白色豆渣樣分泌物，可呈凝乳狀；③陰道分泌物涂片鏡檢假絲酵母菌陽性。

中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中有關(guān)診斷標準。

納入標準:符合中西醫(yī)診斷標準，首次發(fā)病，了解本研究目的并簽署知情同意書。

排除標準：合并滴蟲性陰道炎﹑細菌性陰道病等相關(guān)的陰道炎癥性疾??；1周內(nèi)曾使用抗生素；合并糖尿病或其他慢性??；合并妊娠期異常陰道出血或有流產(chǎn)癥狀；藥物過敏。

2 治療方法

觀察組用大棉簽蘸濕青香婦科洗劑（我院院內(nèi)制劑，由毛冬青﹑地膚子﹑黑面神﹑紫花地丁﹑苦參等組成）盡量擦洗干凈陰道內(nèi)分泌物，后將1枚克霉唑陰道片 （德國拜耳藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）放入宮頸后穹窿處，以后每日婦科洗劑50mL稀釋后熏洗外陰，每日1次。

對照組首日睡前將1枚克霉唑陰道片放入陰道深處，3天后再重復(fù)用藥1次，同時予2%碳酸氫鈉稀釋液清洗外陰，每日1次。

兩組均7天為一療程。

3 觀察指標

治療前后中醫(yī)證候積分變化﹑臨床療效﹑不良反應(yīng)，隨訪至孕婦分娩，觀察復(fù)發(fā)情況。中醫(yī)證候根據(jù)患者帶下多少和顏色及氣味等評價，無﹑輕﹑中﹑重分別記0﹑1﹑2﹑3分，中醫(yī)證候積分為各指標積分之和。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。治愈：外陰瘙癢﹑灼熱等癥狀完全消失，連續(xù)3次鏡檢無病原菌檢出，且停藥后10日內(nèi)無復(fù)發(fā)。有效：外陰瘙癢或灼熱等癥狀消失，少量白帶，分泌物鏡檢為陽性，經(jīng)治療后復(fù)發(fā)陰道分泌物為陰性。無效：陰道瘙癢等癥狀無改善，陰道分泌物鏡檢為陽性。

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

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兩組復(fù)發(fā)情況比較。復(fù)發(fā)率治療組3.3%（2/60）﹑對照組15%（9/60），治療組低于對照組（χ2＝4.904，P＜0.05）。

6 討 論

妊娠期婦女由于機體免疫功能下降，且隨著雌激素的不斷增加，陰道內(nèi)上皮細胞的含糖量及陰道內(nèi)環(huán)境酸度顯著增高，給念珠菌的生長和繁殖提供了有利的生存環(huán)境，易導(dǎo)致念珠菌性陰道炎的發(fā)生［4］。目前主張陰道局部上藥治療為主，以7日療法效果為佳。妊娠期婦女用藥選擇存在局限性，比較常用的為克霉唑及制霉菌素。而且孕婦本身因妊娠狀態(tài)及對胎兒的顧慮導(dǎo)致用藥不規(guī)范，如依從性差，用藥療程不足，陰道上藥時未能將藥物置于陰道深處而容易脫出影響療效等，而抗生素的不規(guī)范使用恰恰是微生物耐藥性增加的重要原因，這都大大增加了妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病復(fù)發(fā)的可能性。

陰道炎屬中醫(yī)“帶下病”﹑“陰癢”等范疇，因患者稟賦不足，或久臥潮濕之地，或外感風(fēng)熱，飲食不節(jié)﹑脾氣受損等發(fā)生聚而生濕，濕熱下注，穢液下流而致帶下病。治療應(yīng)以健脾清熱化濕﹑殺蟲止癢為主。

青香婦科洗劑是我院院內(nèi)制劑。組方中毛冬青具有清熱解毒的功效，苦參具有祛風(fēng)﹑散寒及燥濕﹑殺蟲等功效，地膚子具有清熱利濕，祛風(fēng)止癢等功效，黑面神具有解熱散毒﹑行淤消腫﹑止癢等功效，紫花地丁具有清熱解毒﹑涼血消腫等效果；全方合用，共奏殺蟲止癢﹑清熱化濕等功效。藥理研究證明，苦參可有效抑制金黃色葡萄球菌及多種桿菌繁殖［5］；地膚子﹑黑面神有抗病原微生物﹑抗炎及抗過敏等作用［6-7］。紫花地丁具有抑菌﹑調(diào)節(jié)免疫力的作用［8］。本研究表明，總有效率治療組與對照組對比無統(tǒng)計學(xué)意義，但其復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這可能由于中藥復(fù)方制劑因可通過對真菌細胞結(jié)構(gòu)﹑功能及大分子生成等多方面﹑多途徑的影響而發(fā)揮其抗真菌作用，不容易產(chǎn)生耐藥問題［9］。在用藥途徑上，采用陰道充分抹洗，能有效清除大量含真菌的陰道分泌物，同時使陰道環(huán)境變成堿性，不利于真菌的生長，且由醫(yī)護人員將藥物置于陰道后穹窿處，不僅避免患者本人放藥不夠深入而藥效發(fā)揮不佳，也避免陰道沖洗或單純的外陰熏洗難以徹底或因其自身顧慮依從性不佳的可能。

因此，采用中藥與西藥合理配伍，發(fā)揮協(xié)同治療作用，既能減少西藥用量，減輕不良反應(yīng)，避免耐藥性，又能增加患者的依從性。

［1］ 劉朝暉，廖秦平.外陰陰道假絲酵母菌病( VVC) 診治規(guī)范修訂稿［J］. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，（6）：401-402.

［2］ 國家食品藥品監(jiān)督管理總局．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：216.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：61-62．

［4］ 吳熊軍.克霉唑與制霉菌素栓治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病療效及安全性比較［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（6）：1422-1424.

［5］ 貝筱勤.乳桿菌活菌膠囊治療產(chǎn)后陰道炎100例［J］. 中國藥業(yè). 2013，22（9）：81-82．

［6］ 蔣劍平，沈小青，范海珠.地膚子化學(xué)成分及藥理活性研究進展［J］. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊. 2011，29（12）：2704-2706.

［7］ 彭偉文，王英晶.黑面神的藥用歷史及現(xiàn)代研究概況［J］.今日藥學(xué). 2014，24（07）：618-622.

［8］ 毛曉霞，苗光新，于海龍，等.紫花地丁的研究進展［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2010，27（03）：302-304.

［9］ 方建茹，龍凱，謝小梅.中藥抗真菌的研究進展［J］.上海中醫(yī)藥雜志. 2005，39（3）：60-62.

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2016-07-27