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        馬翁柏合劑聯(lián)合布地奈德灌腸治療潰瘍性直乙狀結(jié)腸炎臨床觀察

        2016-12-19 09:39:00陸鳳鳴施明生張國兵
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2016年11期
        關(guān)鍵詞:療效

        陸鳳鳴,施明生,張國兵

        (江蘇省海門市中醫(yī)院脾胃消化科,江蘇 海門 226100)

        馬翁柏合劑聯(lián)合布地奈德灌腸治療潰瘍性直乙狀結(jié)腸炎臨床觀察

        陸鳳鳴,施明生,張國兵

        (江蘇省海門市中醫(yī)院脾胃消化科,江蘇 海門 226100)

        目的:觀察馬翁柏合劑聯(lián)合布地奈德灌腸治療潰瘍性直乙狀結(jié)腸炎的臨床療效。方法:60例隨機(jī)分為兩組各30例,治療組予馬翁柏合劑聯(lián)合布地奈德混懸液灌腸治療,對(duì)照組予布地奈德混懸液灌腸治療,每晚睡前1次,兩組均連續(xù)治療4周為一療程,1個(gè)療程后比較癥候療效及腸鏡療效。結(jié)果:腸鏡療效治療組愈顯率73.3%、對(duì)照組46.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);癥候療效治療組總有效率90.0%、對(duì)照組73.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組痊愈率53.3%、治療組20.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:馬翁柏合劑聯(lián)合布地奈德灌腸治療潰瘍性直乙結(jié)腸炎能明顯提高臨床療效,能促進(jìn)腸黏膜潰瘍的愈合。

        潰瘍性直乙狀結(jié)腸炎;馬翁柏合劑;布地奈德

        潰瘍性結(jié)腸炎(UC)又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,是一種病因不明的大腸黏膜的慢性炎癥和潰瘍性病變。以腹痛﹑腹瀉﹑粘液便﹑血便等為主要表現(xiàn)。潰瘍性直乙狀結(jié)腸炎是潰瘍性結(jié)腸炎的一個(gè)亞型,是指炎癥局限于直腸﹑乙狀結(jié)腸部位的病變,發(fā)病率比較高。直腸給藥是最直接的治療方法,并且全身不良反應(yīng)少[1]。我院采用馬翁柏合劑聯(lián)合布地奈德混懸液灌腸治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性直乙結(jié)腸炎療效較好,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共60例,均為2013年4月至2015年12月我院門診及住院患者,均經(jīng)電子結(jié)腸鏡及病理檢查診斷為潰瘍性直乙狀結(jié)腸炎,隨機(jī)分為兩組各30例。治療組男18例,女12例;年齡平均(55.87±12.73)歲。對(duì)照組男15例,女l5例;年齡平均(47.77±13.38)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)2000年炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[2]。①具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性腹瀉或黏液血便,伴有腹痛﹑里急后重。②結(jié)腸鏡下可見直腸﹑乙狀結(jié)腸黏膜血管紋理模糊﹑紊亂,充血水腫﹑易脆出血﹑膿血性分泌物附著,嚴(yán)重者可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍。③黏膜病理學(xué)活檢示彌漫性慢性炎癥細(xì)胞浸潤,同時(shí)??梢娒訝€﹑潰瘍﹑隱窩膿腫﹑腺體排列異常﹑杯狀細(xì)胞減少。④排除細(xì)菌性痢疾﹑阿米巴痢疾﹑慢性血吸蟲病﹑腸結(jié)核等感染性腸炎及克羅恩病﹑缺血性腸炎﹑放射性腸炎等非感染性腸炎。

        中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國家食品藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]和中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案) 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。主癥為腹瀉﹑膿血便﹑里急后重﹑腹痛,次癥為肛門灼熱﹑身熱﹑溲赤﹑舌紅苔黃膩﹑脈滑數(shù)或濡數(shù)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合潰瘍性結(jié)腸炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且臨床類型為初發(fā)型﹑慢性復(fù)發(fā)型,臨床嚴(yán)重程度為輕度﹑中度,病情分期為活動(dòng)期,病變范圍局限于直腸和(或)乙狀結(jié)腸部位。中醫(yī)辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。年齡18~75歲。

        2 治療方法

        治療組給予馬翁柏合劑聯(lián)合布地奈德灌腸。藥用白頭翁10g,馬齒莧30g,黃柏20g,苦參10g,地榆30g,白及10g,赤石脂20g。濃煎至100mL,去渣過濾,加入錫類散1.5g,布地奈德混懸液2mL。保持藥液溫度38℃左右,灌腸前排便1次,墊高臀部,將灌腸器從肛門插入20cm以上,緩慢推注藥液,操作要輕柔,以免造成損傷,至少保留30min,灌腸后囑患者臥床2h以上,左右翻身,使藥液充分接觸腸管便于吸收。灌腸每晚睡前1次。

        對(duì)照組給予布地奈德混懸液2mL加入100mL0.9%生理鹽水溶液。灌腸方法同治療組,灌腸每晚睡前1次。

        用藥期間詳細(xì)記錄兩組患者治療前后的臨床癥狀積分。療程結(jié)束后行結(jié)腸鏡復(fù)查,兩組均治療4周為一療程。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)

        腸鏡療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)2000年炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[2]。痊愈:結(jié)腸鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)黏膜大致正常。顯效:結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成。有效:結(jié)腸鏡檢查腸黏膜充血﹑水腫﹑糜爛﹑潰瘍減輕。無效:結(jié)腸鏡檢查無明顯改善。

        證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈:癥狀和體征基本消失,療效指數(shù)大于等于90%。顯效:癥狀和體征明顯改善,療效指數(shù)70%~90%。有效:癥狀和體征有改善,療效指數(shù)30%~70%。無效:癥狀和體征無明顯減輕或加重,療效指數(shù)小于30%。

        用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(±s)表示﹑采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        4 治療結(jié)果

        兩組腸鏡療效比較見表1。

        表1 兩組腸鏡療效比較 例(%)

        兩組癥候療效比較見表2。

        表2 兩組癥候療效比較 例(%)

        兩組治療前后癥狀積分比較見表3。

        表3 兩組治療前后癥狀積分比較 (分,±s)

        表3 兩組治療前后癥狀積分比較 (分,±s)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

        癥狀 治療組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后腹痛 6.00±1.79 1.86±2.03* 5.7±1.82 2.50±1.78*腹脹 4.27±1.51 1.15±2.09* 4.20±1.50 1.32±2.14*腹瀉 5.60±2.04 1.40±1.89*△ 6.30±1.44 2.90±2.29*膿血便 5.70±1.82 0.50±1.14*△ 5.70±1.44 1.20±1.69*里急后重 5.06±2.11 0.19±0.75*△ 3.94±1.44 1.50±1.55*

        5 討 論

        潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不明確的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因可能與環(huán)境﹑遺傳﹑感染﹑免疫等多種因素有關(guān)。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉﹑腹痛﹑粘液膿血便﹑里急后重。病變范圍以直腸﹑乙狀結(jié)腸為主,可累及全結(jié)腸。目前西醫(yī)藥物治療多為口服及肛栓制劑,包括柳氮磺胺吡啶(SASP)﹑美沙拉嗪(5-ASA),嚴(yán)重者可配合糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。針對(duì)病變局限于直﹑乙狀結(jié)腸,用中藥煎劑保留灌腸可使藥物直達(dá)病所,并可延長藥物在局部作用的時(shí)間﹑提高藥物的濃度,又可避免胃腸道消化液和肝臟對(duì)藥物的影響,能迅速而充分發(fā)揮治療作用。布地奈德作為一種新型糖皮質(zhì)激素,保留灌腸治療時(shí)局部藥物濃度高于全身,首次通過肝臟時(shí)即有90%被代謝,代謝產(chǎn)物沒有明顯糖皮質(zhì)激素活性,全身不良反應(yīng)少[4]。

        潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“痢疾”﹑“泄瀉”﹑“腹痛”范疇。發(fā)病初期,證見腹痛腹瀉,便下黏液膿血,里急后重,舌苔黃膩,脈弦滑,多為實(shí)證﹑熱證。病因?yàn)槎酁橥飧袧駸岫拘?,或因飲食不?jié),嗜食肥甘厚膩之物,釀生濕熱,濕熱內(nèi)蘊(yùn),壅塞腸道,與氣血相互搏結(jié),導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)失司,脂絡(luò)受損,氣血凝滯,腐敗化為膿血而痢下赤白;氣機(jī)阻滯,腑氣不通,閉塞滯下,故見腹痛,里急后重。所以基本病機(jī)為濕熱蘊(yùn)腸﹑氣滯血瘀﹑血敗肉腐而成瘍。治法當(dāng)清熱化濕,理氣活血,祛腐生肌斂瘍?yōu)橹鳎?]。馬翁柏合劑方中白頭翁為君藥,味苦﹑性寒,歸大腸經(jīng),尤善清胃腸濕熱及血分熱毒,是治熱毒血痢之良藥;馬齒莧為臣藥,味酸﹑性寒,是治濕熱下痢之常用藥,兩藥合用可增強(qiáng)清熱解毒,涼血止痢之功效。黃柏﹑苦參為佐藥,兩藥味苦﹑性寒,均有清熱燥濕,瀉火解毒之功效,主治濕熱瀉痢。地榆味苦酸﹑性微寒,具有涼血瀉熱,收斂止血之功。白及味苦澀﹑性寒,其質(zhì)粘而澀,是收斂止血之要藥,兩藥合用具有化腐生肌之功。赤石脂味甘澀﹑性溫,具有澀腸止瀉,收斂止血斂瘡生肌的功效。錫類散成分為象牙屑﹑青黛﹑壁錢炭等,具有清熱解毒﹑化腐生肌,促進(jìn)潰瘍愈合的作用。諸藥合用,共奏清熱解毒﹑涼血止血﹑收斂生肌之功效。

        綜上所述,馬翁柏合劑聯(lián)合布地奈德灌腸治療潰瘍性直乙結(jié)腸炎能明顯提高臨床療效,特別在改善腹瀉﹑膿血便﹑里急后重方面效果顯著。能明顯促進(jìn)腸黏膜潰瘍的愈合,并且不良反應(yīng)少。

        [1] 巫協(xié)寧.潰瘍性直腸炎的診斷和治療[J].中華消化雜志,1996,16(3):127.

        [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華內(nèi)科雜志,2001,40(2):138-141.

        [3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:151-155.

        [4] 白文元,劉娜.布地奈德治療炎性腸病的機(jī)制與療效[J].臨床藥物治療雜志,2011,9(2):37-40.

        [5] 賀海輝,沈洪,葉柏.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的病機(jī)與治法[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,28(6):504-505.

        R574.62

        B

        1004-2814(2016)11-1094-02

        2016-07-13

        江蘇南通市市級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目

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