袁平波，陳倩兒，關(guān)江偉，陳進(jìn)杰，葉桂林

（廣東省東莞市萬(wàn)江醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523040）

中西醫(yī)結(jié)合治療難治性肺炎支原體肺炎療效觀察

袁平波1，陳倩兒2，關(guān)江偉1，陳進(jìn)杰1，葉桂林1

（廣東省東莞市萬(wàn)江醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523040）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療難治性肺炎支原體肺炎的臨床療效。方法：84例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各42例，兩組均采用常規(guī)西醫(yī)治療，研究組加用清肺止咳湯治療。結(jié)果：研究組咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。治療總有效率研究組97.62%、對(duì)照組83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒難治性肺炎支原體肺炎可提高臨床療效。

肺炎支原體肺炎；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

肺炎支原體肺炎為小兒常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)感染性疾病，為下呼吸道感染肺炎支原體引起，以咳嗽﹑發(fā)熱﹑肺部濕啰音為主要臨床癥狀［1］。由于小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，可導(dǎo)致病情遷延，久治不愈，形成難治性肺炎支原體肺炎，對(duì)患兒正常生活﹑生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響［2］。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療難治性肺炎支原體肺炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2014年2月至2015年12月我院收治難治性肺炎支原體肺炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組各42例。研究組男20例，女22例；年齡2～13歲，平均（4.7±1.4）；病程3個(gè)月～3年，平均（1.5±0.6）年。對(duì)照組男21例，女21例；年齡2～14歲，平均（4.8±1.7）；病程3個(gè)月～2.5年，平均（1.4±0.6）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均簽署知情同意書(shū)并自愿進(jìn)行本次研究。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病史﹑體征﹑臨床表現(xiàn)，結(jié)合肺部X線﹑痰培養(yǎng)及實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)輔助檢查明確診斷為難治性肺炎支原體肺炎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有全身免疫系統(tǒng)障礙性疾病，合并有心功能不全，肝腎功能障礙。有用藥禁忌或過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)西藥治療。給予阿奇霉素注射液（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010554）10mg/kg加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，日1次，連續(xù)用5天后改為阿奇霉素片（江西匯仁藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023871）。同時(shí)給予退熱﹑止咳化痰﹑營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。

研究組加用清肺止咳湯治療。藥用桑白皮10g，魚(yú)腥草10g，杏仁6g，黃芩6g，瓜蔞6g，陳皮6g，桔梗6g，玄參6g，炙甘草3g，麻黃2g。脾虛者去杏仁﹑麻黃，加太子參15g，白術(shù)10g，茯苓10g；痰多者加浙貝母6g，炒葶藶子6g。水煎服，根據(jù)年齡調(diào)整用藥劑量，日2次。兩組均連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組咳嗽﹑發(fā)熱﹑肺部濕啰音癥狀消失時(shí)間。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。顯效：咳嗽﹑發(fā)熱﹑ 肺部濕啰音等癥狀基本消失，胸部X線基本無(wú)異常。有效：咳嗽﹑發(fā)熱﹑ 肺部濕啰音等癥狀及胸部X線顯著好轉(zhuǎn)。無(wú)效：咳嗽﹑發(fā)熱﹑ 肺部濕啰音等癥狀及胸部X線無(wú)明顯改變。

4 治療結(jié)果

兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

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兩組療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

肺炎支原體感染為肺炎常見(jiàn)類(lèi)型之一，好發(fā)于老年﹑小兒免疫力較差人群，在小兒社區(qū)獲得性肺炎中占10%～20%，具有一定流行趨勢(shì)［4］。隨著環(huán)境改變，小兒難治性肺炎支原體肺炎在臨床中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，主要與患兒免疫功能﹑大環(huán)酯類(lèi)藥物抗生素耐藥﹑混合感染等因素有關(guān)［5-6］。肺炎支原體感染后可直接損傷肺臟組織，同時(shí)引起機(jī)體劇烈免疫應(yīng)答反應(yīng)而參與免疫調(diào)節(jié)，導(dǎo)致治療困難，遷延不愈［7］。阿奇霉素為臨床中治療小兒肺炎支原體肺炎首選藥物，為氮雜內(nèi)酯類(lèi)抗生素，通過(guò)與支原體的50s核糖體的亞單位結(jié)蛋白質(zhì)結(jié)合，干擾其蛋白質(zhì)的合成，抑制致病菌生長(zhǎng)﹑繁殖而獲得治療效果［8］。

小兒難治性肺炎支原體肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘咳”范疇。小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，或后天喂養(yǎng)失宜﹑先天稟賦不足，久病不愈，同時(shí)外感疫病之邪或六淫，導(dǎo)致肺氣郁閉﹑肺失宣肅［9］。中醫(yī)辨證將肺炎支原體肺炎分為急性期和緩解期，急性期以痰熱閉肺﹑風(fēng)熱閉肺為主，緩解期以肺脾氣虛﹑陰虛為主，辨證治療應(yīng)以疏通肺氣﹑健脾化痰為主［10］。清肺止咳湯中杏仁﹑麻黃﹑桑白皮具有宣肺止咳﹑平喘功效，魚(yú)腥草﹑黃芩具有清熱解毒功效，玄參﹑瓜蔞皮﹑桔梗具有清潤(rùn)化痰﹑利咽功效。諸藥合用，具有肺氣通暢﹑痰濁排除作用［11］。研究結(jié)果顯示，清肺止咳湯配合臨床抗支原體感染治療可有效控制癥狀，縮短癥狀改善時(shí)間，提高臨床療效［12］。

［1］ 余德釗，徐嘉輝，韋泓娟，等.中藥外治法聯(lián)合大桑菊合劑口服治療兒童肺炎支原體肺炎臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2016，23（3）：23-26.

［2］ 黃玉瑛，邱鐘燕，朱思剛，等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體肺炎效果的Meta分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（11）：1585-1591.

［3］ 姜永紅，虞堅(jiān)爾，姜之炎，等.清肺通絡(luò)方對(duì)支原體肺炎影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29（4）：487-489.

［4］ 許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：120-122.

［5］ 楊艷，張芳，孫之芹，等.小兒肺炎支原體肺炎的臨床對(duì)照研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（2）：354-356.

［6］ 秦莉.藥物治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（5）：498-499.

［7］ 楊挺.小劑量激素輔助治療小兒難治性肺炎支原體肺炎的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2014，49（1）：85-87.

［8］ 黃梅.小兒肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，29（2）：223-225.

［9］ 何悅明，劉春靈，鄭爽爽，等.小兒肺炎支原體肺炎數(shù)字X線胸片影像診斷［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2015，30（1）：75-77.

［10］ 王偉偉，劉霞，馬國(guó)瑞，等.抗生素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎效果觀察［J］.中國(guó)綜合臨床，2013，29（6）：657-659.

［11］ 劉明偉.62例小兒重癥支原體肺炎高危因素分析［J］.臨床肺科雜志，2013，18（6）：1022-1023.

［12］ 郝長(zhǎng)鎖，劉長(zhǎng)山，王雪艷，等.小兒肺炎支原體肺炎64排螺旋CT的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，19（5）：418-420.

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2016-06-27